閆海 黃小磊 王瑞良 趙浩呈 李永盛

上肢軟組織缺損是一種臨床上常見的手外科疾病，患者多因絞扎、車禍、機(jī)器碾壓等造成，如果得不到及時有效地治療，將會導(dǎo)致患者喪志自理能力及勞動能力，嚴(yán)重影響了患者的生命安全、心理健康及生活質(zhì)量[1-2]。而近年來伴隨工業(yè)的發(fā)展及道路車輛的增多，上肢軟組織缺損患者的發(fā)病率也不斷增加，因此尋求一種手術(shù)，幫助患者恢復(fù)勞動能力及手部外形，減輕對生活質(zhì)量的影響至關(guān)重要[3-4]。筆者選取2016年1月-2019年12月到其所在醫(yī)院就診，且其所在醫(yī)院收治的上肢軟組織缺損患者100例，根據(jù)上肢部位的不同，將100例上肢軟組織缺損患者分為手指部分組和手掌部分組，通過給予患者帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療觀察其臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院的倫理委員會審核后，批準(zhǔn)研究，之后筆者選取2016年1月-2019年12月到本院就診，且本院收治的上肢軟組織缺損患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；均為上肢軟組織缺損；無手術(shù)禁忌證；患者或家屬在進(jìn)行手術(shù)之前均簽署了相關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重不全；心腦血管疾??；伴有精神障礙性疾病，不能夠進(jìn)行有效的溝通；有凝血功能障礙。根據(jù)上肢部位的不同，將100例上肢軟組織缺損患者分為手指部分組和手掌部分組，每組50例。手指部分組50例患者中男34例，女16例，年齡18～54歲，平均（34.8±4.1）歲；受傷開始至來院時間1～6 h，平均（3.8±1.7）h；受傷原因：車禍10例，機(jī)器碾壓12例，絞扎8例，刀砍10例，其他10例。手掌部分組50例患者中男32例，女18例；年齡18～50歲，平均（33.1±3.7）歲；受傷開始至來院時間1～9 h，平均（4.9±2.1）h；受傷原因：車禍13例，機(jī)器碾壓12例，絞扎10例，刀砍8例，其他7例。兩組性別、年齡、受傷開始至來院時間、受傷原因進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療，其中手掌部分根據(jù)病情選取骨間背動脈皮瓣、尺動脈腕上支皮瓣、橈神經(jīng)淺支皮瓣及橈動脈皮瓣，手指部分根據(jù)病情選取指動脈島狀皮瓣、指背筋膜皮瓣、掌背動脈皮瓣及手背皮神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣。具體方法如下：患者入院之后，首先要明確受傷部位、受傷程度等具體情況。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行清洗、消毒，給予局部麻醉，徹底清除壞死組織，進(jìn)行修復(fù)肌腱、關(guān)節(jié)囊等操作。根據(jù)受損程度的不同設(shè)定具體的皮瓣大小，游離皮下組織、血管與神經(jīng)等，于受區(qū)處做皮下隧道，放置帶蒂皮瓣，給予疏松縫合后留置皮下引流。固定患肢，防止皮瓣折疊，術(shù)后注意保持創(chuàng)面干爽、清潔，給予抗生素抗感染治療、改善微循環(huán)及預(yù)防血管肌肉收縮痙攣等藥物治療。密切觀察皮瓣成活情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后3個月的生活質(zhì)量情況及患者滿意度。（1）臨床效果分為優(yōu)、良、差，優(yōu)：皮瓣移植成活，皮瓣顏色未出現(xiàn)黑色，手部可活動自如，功能恢復(fù)良好，皮膚溫度、彈性好；良：皮瓣移植成活，手部的部分動作活動恢復(fù)，外形較臃腫，皮膚溫度、彈性一般，部分血運(yùn)未恢復(fù)；差：皮瓣移植未成活，皮瓣顏色出現(xiàn)黑色，皮膚溫度、彈性異常[5-7]。統(tǒng)計優(yōu)、良例數(shù)，比較兩組優(yōu)良率。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況包括皮瓣邊緣壞死、皮瓣感染、皮瓣腫脹等。（3）生活質(zhì)量評價采用SF-36量表，選取其中的生理功能、心理功能、社會職能三個維度進(jìn)行觀察，每個維度的評分范圍均是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。（4）患者滿意度：采用本院自制的滿意度評分，對本次手術(shù)的效果、術(shù)后恢復(fù)情況等進(jìn)行評價，評分范圍均是0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

手指部分組的優(yōu)良率為94.00%，手掌部分組的優(yōu)良率為90.00%，兩組的優(yōu)良率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較 例（%）

2.2 兩組術(shù)后3個月的生活質(zhì)量情況比較

兩組手術(shù)前后生理功能、心理功能、社會職能評分均相近（P＞0.05），但兩組術(shù)后3個月生理功能、心理功能、社會職能評分均顯著高于術(shù)前（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手指部分組的并發(fā)癥發(fā)生率總計為8.00%，手掌部分組的并發(fā)癥發(fā)生率總計為14.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月的生活質(zhì)量情況比較 [分，（±s）]

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個月的生活質(zhì)量情況比較 [分，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P＜0.05。

術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月手指部分組（n=50） 50.76±7.65 84.96±7.82* 51.21±6.47 82.70±6.59* 55.72±7.08 89.27±6.65*手掌部分組（n=50） 51.08±7.43 86.39±8.25* 50.86±7.31 84.38±7.33* 54.23±6.84 88.34±7.18*t值 0.212 0.890 0.254 1.205 1.070 0.672 P值 0.833 0.376 0.800 0.231 0.287 0.503組別 生理功能 心理功能 社會職能

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組患者滿意度比較

手指部分組患者的滿意度評分為（95.59±4.31）分，手掌部分組患者的滿意度評分為（93.76±5.25）分，兩組患者的滿意度均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.095，P=0.060）。

3 討論

隨著科技的進(jìn)步，皮瓣修復(fù)治療現(xiàn)在已是用于治療各種外傷的一種重要手術(shù)方法，可以迅速消除創(chuàng)面，皮下不容易產(chǎn)生瘢痕，且操作簡單，術(shù)后的皮瓣成活率較高，為此本研究選取帶蒂皮瓣修復(fù)上肢軟組織缺損患者。帶蒂皮瓣的優(yōu)點是供區(qū)距受區(qū)近、皮瓣的質(zhì)地好、血管走行穩(wěn)定等[8-13]。劉俊華[12]研究發(fā)現(xiàn)，手指皮膚軟組織缺損治療中，筋膜蒂皮瓣修復(fù)的效果比腹部帶蒂皮瓣修復(fù)的效果更好，優(yōu)良率為86.21%。張建春等[14]研究發(fā)現(xiàn)，手部軟組織缺損60例患者的成瓣均成活，手外形及功能恢復(fù)效果好，安全性高。

本研究結(jié)果顯示：手指部分組的優(yōu)良率為94.00%，手掌部分組的優(yōu)良率為90.00%，兩組的優(yōu)良率均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證明兩個部位的手術(shù)效果均較好；手指部分組的并發(fā)癥發(fā)生率總計為8.00%，手掌部分組的并發(fā)癥發(fā)生率總計為14.00%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），證明兩個部位的手術(shù)均較安全；兩組手術(shù)前后生理功能、心理功能、社會職能評分均相近（P＞0.05），但兩組術(shù)后3個月生理功能、心理功能、社會職能評分均顯著高于術(shù)前（P＜0.05），證明兩個部分的生活質(zhì)量均比術(shù)前明顯提高，而且兩個部分均較好；兩個部分的滿意度均較高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)[15-20]的研究結(jié)果相似，均說明帶蒂皮瓣修復(fù)上肢軟組織缺損的效果較好。

綜上所述，對于上肢手指和手掌部分的軟組織缺損，帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)治療的效果均較好，且并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后生活質(zhì)量較高，患者的滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。