趙欽文 黃敏 何小芳 郭玲 陳純

牙周炎屬于臨床較為常見(jiàn)的口腔疾病類型之一，發(fā)病原因主要以牙周局部組織的慢性炎癥為主[1-2]。患者的發(fā)病年齡主要集中在35歲以后，對(duì)于牙周炎患者來(lái)說(shuō)，若臨床治療不及時(shí)，炎癥病情可進(jìn)展，導(dǎo)致炎癥進(jìn)一步侵犯牙周組織，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致患者牙齒無(wú)法保留[3-4]。鑒于此，本文為進(jìn)一步分析臨床治療牙周炎的可靠方法，探討自鎖托槽固定矯正器應(yīng)用于牙周炎患者臨床治療實(shí)踐中的具體效果，選取本院于2017年12月-2018年12月臨床收治的牙周炎患者88例為研究對(duì)象，給予不同治療方法的臨床治療效果進(jìn)行比較研究和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究所選取的臨床資料均為本院2017年12月-2018年12月臨床收治的牙周炎患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合牙周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為炎癥靜止時(shí)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并牙髓病、牙體?。唬?）孕期、哺乳期的女性；（3）認(rèn)知功能障礙；（4）治療依從性不高。其中男48例，女40例，年齡33～70歲，平均（45.37±4.16）歲，上牙43例，下牙45例。隨機(jī)將患者分成研究組和對(duì)照組，每組44例。研究組44例患者中，男23例，女21例，年齡33～70歲，平均（45.44±4.21）歲，上牙21例，下牙23例。對(duì)照組44例患者中，男25例，女19例，年齡33～70歲，平均（45.31±4.11）歲，上牙22例，下牙22例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者給予常規(guī)金屬托槽矯治器進(jìn)行治療。按照相關(guān)操作規(guī)程實(shí)施托槽粘接，并定期對(duì)患者的情況進(jìn)行復(fù)診檢查，并對(duì)弓絲進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)和更換。

1.2.2 研究組 本組患者給予自鎖托槽固定矯正器進(jìn)行治療。采用Damon Q自鎖托槽矯治器進(jìn)行治療，治療前對(duì)患者治療區(qū)域進(jìn)行選擇和確認(rèn)，并選擇模具正畸，治療期間需要采用鋼絲，并增加一道閉合溝槽于可著力部位，使得正畸鋼絲鎖能夠于溝槽內(nèi)部緊閉，要注意避免形成較大阻力。

兩組患者6周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后比較療效。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組牙齦退縮指數(shù)、附著喪失指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、1年內(nèi)托槽脫落率和整體療效進(jìn)行觀察和比較。

牙齦退縮指數(shù)：3=牙齦健康；2=牙齦輕度炎癥：牙齦的顏色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；1=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；0=牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

齦溝出血指數(shù)：0分代表齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血；1分代表齦緣和跟乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血；2分代表牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無(wú)腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀出血；3分代表牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)；4分代表牙齦呈重度炎癥，有色的改變，且有明顯腫脹，探診出血，血溢出齦溝；5分代表牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍，探診后出血或自動(dòng)出血。

菌斑指數(shù)：0=齦緣區(qū)無(wú)菌斑；1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖刮牙面可見(jiàn)牙菌斑；2=在齦緣或鄰而可見(jiàn)中等量菌斑；3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。

附著喪失指數(shù)：通過(guò)測(cè)量袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周狀況指數(shù)比較

治療前，兩組各項(xiàng)牙周狀況指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究各項(xiàng)牙周狀況指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙周狀況指數(shù)比較 （±s）

表1 兩組牙周狀況指數(shù)比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=44） 0.39±0.04 0.79±0.12 3.82±0.95 2.01±0.54 1.83±0.49 0.93±0.21 0.97±0.16 0.51±0.24對(duì)照組（n=44） 0.38±0.05 0.51±0.10 3.81±0.94 2.76±0.84 1.82±0.54 1.27±0.47 0.96±0.14 0.76±0.11 t值 1.035 9 11.890 2 0.049 6 4.981 9 0.091 0 4.381 1 0.312 0 6.281 3 P 值 0.303 1 0.000 0 0.960 5 0.000 0 0.927 7 0.000 0 0.755 8 0.000 0組別 牙齦退縮指數(shù) 附著喪失指數(shù)（mm） 齦溝出血指數(shù) 菌斑指數(shù)

2.2 兩組臨床治療效果比較

研究組治療后，總有效43例，臨床總有效率為97.73%，顯著高于對(duì)照組的77.27%，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組治療后1年內(nèi)托槽脫落發(fā)生情況比較

研究組6個(gè)月和12個(gè)月的托槽脫落率分別為2.27%和6.82%，低于對(duì)照組的25.00%和31.82%，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組臨床治療效果比較 例（%）

表3 兩組治療后1年內(nèi)托槽脫落發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

近年來(lái)，牙周炎患者規(guī)模逐年擴(kuò)大，患者發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的升高趨勢(shì)。由于發(fā)病早期的臨床癥狀不典型，甚至很多患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，因此患者自身沒(méi)有對(duì)疾病給予足夠重視[5-6]。在這種情況下，病情進(jìn)展可導(dǎo)致就診時(shí)的臨床處置較為困難，自身生活質(zhì)量也出現(xiàn)明顯降低，甚至導(dǎo)致只能通過(guò)拔除患牙的方式進(jìn)行治療。由此可見(jiàn)，針對(duì)牙周炎患者積極治療和處理對(duì)于改善患者臨床癥狀，調(diào)高生活質(zhì)量均具有重要的意義和作用。

目前，臨床上針對(duì)牙周炎的處理方式主要為給予患者牙周序列治療，并在此基礎(chǔ)上對(duì)炎癥情況進(jìn)行積極對(duì)癥干預(yù)，通過(guò)實(shí)施正畸治療來(lái)改善牙齒移位、傾斜等病變，從而促進(jìn)患牙恢復(fù)到排列整齊的癥狀，有效改善患牙直接的正常鄰接關(guān)系，從而達(dá)到促進(jìn)牙周組織的健康，恢復(fù)牙齒的正常咀嚼功能及改善美觀度的臨床治療目的[7]。

為了達(dá)到上述治療目的，臨床治療牙周炎進(jìn)行了大量的實(shí)踐探索。尤其是在對(duì)患牙進(jìn)行正畸治療的過(guò)程中，由于患牙組織所遭受的侵犯，其受力能力大大降低，正畸方式選擇不當(dāng)，可導(dǎo)致患牙錯(cuò)位，影響治療效果。因此，選擇合理的矯治器已經(jīng)成為牙周炎正畸治療的關(guān)鍵問(wèn)題之一[8-9]。

本院在積極探索臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，采用自鎖托槽矯正技術(shù)進(jìn)行牙周炎正畸治療取得了較好的臨床效果。這項(xiàng)技術(shù)作為一種正畸治療的新方法給患者帶來(lái)了很多好處。與傳統(tǒng)的金屬托槽矯治器相比，其臨床優(yōu)點(diǎn)主要表現(xiàn)為：通過(guò)有效地降低鋼絲與托槽之間的摩擦阻力，從而顯著降低了牙齒的受力情況，牙齒在正畸過(guò)程的移動(dòng)速度會(huì)被大大提升，正畸整體治療的療程會(huì)被大幅縮短，從而達(dá)到了提升臨床綜合療效的目的[10-12]。具體做法就是通過(guò)在托槽上設(shè)置“門(mén)”，從而將正畸鋼絲鎖閉在托槽的槽溝內(nèi)，有效避免了結(jié)扎鋼絲或?qū)φ委煹挠绊?。同時(shí)，由于自鎖托槽矯正技術(shù)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，對(duì)于患者牙周組織的刺激程度大大降低，有效降低了治療本身對(duì)患者牙周組織的影響[13-14]。

從本文研究數(shù)據(jù)分析：治療后，研究組各項(xiàng)牙周狀況指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的臨床總有效率為97.73%，顯著高于對(duì)照組的77.27%，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組6個(gè)月和12個(gè)月的托槽脫落率分別為2.27%和6.82%，低于對(duì)照組的25.00%和31.82%，且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了自鎖托槽固定矯正器治療牙周炎的臨床比較優(yōu)勢(shì)，同時(shí)與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)[15-17]類似研究報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，采用自鎖托槽固定矯正器治療牙周炎能夠改善牙周狀況，降低托槽脫落發(fā)生率，提升臨床綜合療效，具有較好的應(yīng)用推廣價(jià)值。