陳永昶 陳靜 張蕾 張傳名 茆俊卿

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在短時間內(nèi)出現(xiàn)氣短、喘息、咳嗽等癥狀加重，痰量與之前相比明顯增多，且呈膿性或黏液膿性，伴有或不伴有發(fā)熱癥狀，可導(dǎo)致呼吸衰竭或肺源性心臟病，對患者生命安全構(gòu)成威脅[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在AECOPD治療中予抗菌藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等治療，患者服藥后僅可緩解部分癥狀，無法從根本解決病情及病機(jī)，遠(yuǎn)期效果欠佳[3]。中醫(yī)認(rèn)為AECOPD是由外邪侵襲、飲食不節(jié)導(dǎo)致的痰瘀阻結(jié)、肺熱伏痰而引發(fā)的氣喘、咳痰、咳嗽等癥狀，治療中以祛邪化痰、清熱解毒、宣肺平喘為原則[4]?；诖耍狙芯坎捎弥箍纫惶柗铰?lián)合常規(guī)西藥治療AECOPD，旨在探究其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月于本院接受治療的AECOPD患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識》中相關(guān)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部X線檢查可見肺部存在炎癥浸潤陰影；伴有喘息、咳嗽加劇、咳痰量增加、胸悶、氣促加重等癥狀，運(yùn)動耐力下降等。（2）符合文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》痰熱郁肺證中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽喘息加重、胸膺滿悶、痰液黏稠，發(fā)熱、大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。（3）病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他肺部疾??；（2）其他系統(tǒng)惡性腫瘤；（3）呼吸系統(tǒng)其他疾?。唬?）精神疾病，無法完成本次研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各34例。研究組女14例，男20例；年齡43～85歲，平均（64.89±3.92）歲；AECOPD病程1～6 d，平均（3.37±0.52）d；伴有糖尿病15例，冠心病9例，高血壓10例。對照組女15例，男19例；年齡42～85歲，平均（65.01±3.11） 歲；AECOPD 病 程 1～6 d， 平 均（3.41±0.53）d；伴有糖尿病16例，冠心病10例，高血壓8例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)西醫(yī)治療，持續(xù)低流量吸氧（1～2 L/min），經(jīng)靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH& Co.KG，國藥準(zhǔn)字 J20140032，2 ml∶15 mg），15 mg/次，2 次 /d；霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140475，2 ml∶1 mg），2 mg/次，2 次 /d。連續(xù)用藥 1 周。研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合止咳一號方治療，組方如下：杏仁、陳皮、射干、桔梗、黃芩、蒲公英、枳殼、瓜蔞、炙枇杷葉、白前胡、桑白皮、百部各10 g，生甘草6 g。痰多色黃，加皂角刺、大貝母各10 g，咽痛明顯，加三椏苦、積雪草各15 g，情志不遂，加佛手、柴胡各10 g，喘者，加款冬花、葶藶子、炙麻黃各10 g。用水煎煮取汁200 ml，于早晚餐后服用，1劑/d，2次/d。連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：咳痰、咳嗽等癥狀及體征明顯緩解，胸部CT檢查肺部炎癥全部或基本吸收，白細(xì)胞計數(shù)正常為顯效；咯痰、咳嗽等癥狀及體征好轉(zhuǎn)，胸部CT檢查肺部炎癥有所吸收，白細(xì)胞計數(shù)明顯下降為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（2）血?dú)夥治觯翰杉委熐凹爸委?周后患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，采用血?dú)夥治鰞x記錄酸堿度（pH）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈氧分壓（PaO2）。（3）肺功能：于治療前及治療2周后使用肺功能測試儀，測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療后，研究組PaCO2水平低于對照組，PaO2水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組pH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療后，研究組FEV1、FVC、PEF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)將COPD歸結(jié)為“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇，《癥因脈治》中記載：“肺脹之因，內(nèi)有郁結(jié)，外復(fù)感邪，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹作歟”。認(rèn)為該病病機(jī)在于外邪襲肺，肺之宣降失利，氣機(jī)升降失常而發(fā)為喘咳；肺氣壅滯，導(dǎo)致肺氣脹滿。雖該病病位在肺，但與脾、腎等臟器存在密切聯(lián)系，脾失健運(yùn)，腎失蒸騰氣化，水濕不化，痰濁潴留；加之肺虛無法調(diào)節(jié)心血，血行滯澀，瘀血內(nèi)停。該病病理特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，在治療中以“急則治其標(biāo)，緩則治其本”為原則，對AECOPD患者以宣肺清熱、止咳平喘化痰為主[7-8]。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

時間 組別 pH PaCO2（mm Hg）PaO2（mm Hg）治療前 研究組（n=34） 7.38±0.13 66.28±10.37 61.53±7.29對照組（n=34） 7.39±0.14 66.34±10.29 60.97±7.94 t值 0.305 0.024 0.303 P值 0.761 0.981 0.763治療后 研究組（n=34） 7.40±0.12 42.16±9.19 79.28±6.71對照組（n=34） 7.39±0.15 56.67±10.05 70.14±6.42 t值 0.304 6.213 5.739 P值 0.762 0.000 0.000

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

時間 組別 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治療前 研究組（n=34） 1.20±0.32 2.27±0.33 2.40±0.30對照組（n=34） 1.19±0.31 2.28±0.32 2.41±0.29 t值 0.131 0.127 0.140 P值 0.896 0.899 0.889治療后 研究組（n=34） 1.69±0.44 3.84±0.58 3.94±0.55對照組（n=34） 1.48±0.42 3.12±0.41 3.21±0.43 t值 2.013 5.911 6.097 P值 0.048 ＜0.001 ＜0.001

西醫(yī)在AECOPD治療中以控制肺部感染、解除氣道痙攣、控制氣道炎癥、保持呼吸道通暢為治療原則，但反復(fù)采用抗菌藥物易產(chǎn)生耐藥菌株，且藥物副作用較大，易影響抗感染治療。且AECOPD患者伴有睡眠困難、焦慮等癥狀，反復(fù)采用糖皮質(zhì)激素治療將影響患者睡眠質(zhì)量，不利于疾病恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，研究組治療后PaCO2水平低于對照組，PaO2、FEV1、FVC、PEF水平高于對照組（P＜0.05），兩組pH比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明與單純西醫(yī)治療相比，聯(lián)合止咳一號方治療AECOPD療效確切，可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)肺功能，利于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。止咳一號方組方中杏仁、炙枇杷葉止咳潤肺；陳皮化痰止咳；射干、桔梗清熱解毒、利咽祛痰；黃芩、蒲公英清熱燥濕、瀉火解毒；枳殼、瓜蔞理氣寬胸、行氣消積；白前胡降氣化痰、開胃止嘔、疏風(fēng)清熱；桑白皮瀉肺平喘、利水消腫；百部溫潤肺氣、止咳化痰；生甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可奏清肺化痰枳殼之效[11-12]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，止咳一號方具有抗菌、抗病毒、舒張支氣管的作用，在AECOPD治療中可有效緩解氣管痙攣，增強(qiáng)免疫[13]。

綜上所述，止咳一號方聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療AECOPD效果確切，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善各臨床癥狀，提升肺功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，優(yōu)勢明顯。