張謝稍 鄧海峰 陳耀宗

糖尿病是目前臨床上十分常見的疾病,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,目前糖尿病的發(fā)病率逐年升高,并且逐漸的趨于年輕化。糖尿病不僅會損傷患者的身體,還會引發(fā)一系列的并發(fā)癥,比如腎、眼、足、心腦血管疾病,嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。糖尿病屬于一種可以防治的疾病,因此我國不斷投入大量的人力、物力進行糖尿病健康教育以提高人們的保健意識。但是實際情況下,大部分糖尿病患者屬于老年人,受到其自身因素影響,加之我國缺乏專業(yè)糖尿病宣傳人才、設(shè)備以及后期服務(wù)不到位,均導(dǎo)致糖尿病健康教育效果不佳［2］。很多糖尿病患者在出院以后容易出現(xiàn)用藥錯誤、飲食不規(guī)律、運動無效等情況,使得用藥治療效果大打折扣,不僅降低了患者生活質(zhì)量,還會增加醫(yī)療、社會負擔。這一群體的用藥安全需要規(guī)范化的管理。本文將對社區(qū)藥師通過家庭用藥指導(dǎo)參與糖尿病慢病干預(yù)的應(yīng)用效果進行深入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的100 例血糖控制不理想的2 型糖尿病患者展開研究,按照動態(tài)隨機分組法分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組患者中,男28 例,女22 例；年齡57～85 歲,平均年齡(63.5±7.2)歲；平均病程(4.3±1.0)年。觀察組患者中,男29 例,女21 例；年齡56～84 歲,平均年齡(63.7±6.9)歲；平均病程(4.5±1.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對研究過程認可并且知曉,且為自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)干預(yù)。按處方窗口發(fā)藥,對患者進行藥物指導(dǎo),定期監(jiān)測血糖水平,不定期進行隨訪。

1.2.2 觀察組 給予社區(qū)藥師家庭用藥指導(dǎo)。將患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù),社區(qū)藥師參與到患者的慢病干預(yù)中,并進行家庭用藥指導(dǎo)［3］:①收集患者基本資料,包括學(xué)歷、飲食喜好、生活習(xí)慣、家族史、臨床檢驗指標、工作種類、既往史、降糖藥種類等,通過溝通評估患者對糖尿病及用藥的認知水平,擬定個體化的家庭用藥指導(dǎo)方案。②藥師與慢病干預(yù)組的家庭醫(yī)生、社區(qū)護士共同進行糖尿病相關(guān)知識的宣教,對患者的飲食、運動等進行指導(dǎo),告知患者相關(guān)注意事項,比如堅持用藥的重要性,如何正確用藥,提高患者對于疾病和治療的相關(guān)認知,讓患者的家屬也參與到護理的工作當中來,讓患者感受到溫暖和親情的力量,同時起到監(jiān)督患者的作用和意義,使患者對自身疾病有了全面認識,加強自我健康干預(yù)進而提高患者的能動性［4,5］。③藥師組織患者建立“糖友群”的微信群,定期推送降糖藥相關(guān)知識,每日進行用藥提醒及監(jiān)督,回答藥物不良反應(yīng)的問題；定期家訪上門服務(wù)提供用藥指導(dǎo),讓患者對藥品性質(zhì)、用藥方式、用法用量、用藥時間、不良反應(yīng)、注意事項及儲藏方法等內(nèi)容進行了解,避免擅自停藥、換藥或加減藥物劑量。指導(dǎo)患者對飲食控制、有效運動量的選擇及運動方式等有更加清晰的認識［6］。④全面指導(dǎo)患者的用藥過程,告知患者切忌擅自增加或者刪減藥物,并且要采取正確的用量和用藥類型,在患者用藥的過程當中,要不定期的對患者進行監(jiān)督用藥安全,并且,預(yù)防和評估相關(guān)的并發(fā)癥,避免或者減少并發(fā)癥的發(fā)生；鼓勵患者增強自我干預(yù)意識,糾正其錯誤的認知與行為,使患者樹立正確用藥觀念,提高用藥依從性,不定時進行用藥依從性評估,依從性較差者增加隨訪次數(shù)。依據(jù)血糖監(jiān)測水平,協(xié)助醫(yī)生進行用藥調(diào)整。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的飲食、用藥、運動、血糖檢測依從性。②比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。③比較兩組患者生活質(zhì)量評分,采用SF-36 評分進行比較,滿分為100 分,分數(shù)越高,表示患者的生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者的用藥指導(dǎo)滿意度評分,采用本院自制表格進行調(diào)查,滿分100 分,分值越高,表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的飲食、用藥、運動、血糖檢測依從性比較 觀察組患者的飲食、用藥、運動、血糖檢測依從性分別為96.00%、96.00%、98.00%、94.00%,均高于對照組的84.00%、82.00%、86.00%、80.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較 干預(yù)前,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均較本組干預(yù)前降低,且觀察組均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的飲食、用藥、運動、血糖檢測依從性比較［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者的SF-36、滿意度評分比較 觀察組患者的SF-36 評分為(88.97±4.16)分、滿意度評分為(90.86±3.59)分,均高于對照組的(76.12±4.11)、(83.50±3.20)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的SF-36、滿意度評分比較(,分)

表3 兩組患者的SF-36、滿意度評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

由于糖尿病患者用藥時間長,對其日常生活、作息要求非常嚴格,因此需要積極提高患者的管理能力,做好患者的血糖控制［7］。但是目前大部分糖尿病患者為老年人,不僅不了解自身疾病,而且容易出現(xiàn)自行停藥、減少用藥量等行為,部分老年患者由于自身飲食習(xí)慣已經(jīng)形成,一時難以改變,導(dǎo)致飲食影響血糖波動,進一步使得治療效果降低。即使部分患者開展了隨訪,也無法進行有效的觀察、監(jiān)督作用,因此在合理用藥指導(dǎo)、提供用藥咨詢、加強用藥監(jiān)督管理方面,藥師的責任非常重大［8,9］。藥師是慢病管理中的重要一員,藥師加入家庭醫(yī)生式服務(wù)團隊進行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)意義重大,社區(qū)藥師能夠為糖尿病患者提供個體化用藥指導(dǎo),根據(jù)患者實際情況指導(dǎo)患者正確用藥［10,11］,同時社區(qū)藥師的家庭服務(wù)還能夠監(jiān)督患者,通過線上、線下等多種聯(lián)系方式［12］,全面的幫助患者認知自身的疾病和治療過程。另外在生活、飲食、運動等方面,社區(qū)藥師也能夠加強監(jiān)督管理,積極改善患者不良行為,調(diào)動患者的主觀能動性［13］。

在本次研究中,觀察組患者的飲食、用藥、運動、血糖檢測依從性分別為96.00%、96.00%、98.00%、94.00%,均高于對照組的84.00%、82.00%、86.00%、80.00%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均較本組干預(yù)前降低,且觀察組均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患者的SF-36 評分為(88.97±4.16)分、滿意度評分為(90.86±3.59)分,均高于對照組的(76.12±4.11)、(83.50±3.20)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。說明社區(qū)藥師家庭用藥指導(dǎo)能夠起到較高的作用效果,可以有效落實科學(xué)教育內(nèi)容,滿足糖尿病患者的用藥需求。

綜上所述,對糖尿病患者展開社區(qū)藥師家庭用藥指導(dǎo)的效果顯著,具有較高的應(yīng)用價值和推廣價值,值得在臨床上進行大面積的推廣和普及。