顧長龍

面部激素依賴性皮炎是一種由外用皮質類固醇引起的具有特殊臨床表現(xiàn)的皮膚病。由于各種原因,面部激素依賴型皮炎發(fā)病率明顯上升,治療難度加大。目前,該病尚無理想的治療方法,對癥治療往往不能在短時間內緩解患者停用激素后的疼痛。面部激素依賴性皮炎是一種常見的皮膚病類型,近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］。臨床治療面部激素依賴型皮炎多選擇西藥治療,雖然能迅速緩解患者皮損,但長期用藥治療并不理想。面部激素依賴性皮炎是一種由外用皮質類固醇引起的具有特殊臨床表現(xiàn)的皮膚病。糖皮質激素制劑(以下簡稱激素)是皮膚科最常用的外用藥物,具有較強的抗炎、止癢、免疫抑制和抗增生作用。本研究探討了清熱涼血湯對急性期顏面激素依賴性皮炎效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年1～8 月收治的80 例急性期顏面激素依賴性皮炎患者,根據(jù)治療模式的差異分為對照組及觀察組,各40例。觀察組男5例,女35 例,年齡22～56 歲,平均年齡(34.12±9.01)歲；病程5～21 個月,平均病程(15.67±3.56)個月；外用含激素制劑時間2.4～30.2 個月,平均使用(15.21±5.01)個月。對照組男3 例,女37 例,年齡22～56 歲,平均年齡(34.77±9.21)歲；病程5～22 個月,平均病程(15.21±3.21)個月；外用含激素制劑時間2.7～30.5 個月,平均使用(15.34±5.06)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準進行。

1.2 方法 對照組實施地氯雷他定片治療,口服5 mg/次,1 次/d,治療8 周。觀察組在對照組基礎上實施清熱涼血湯治療。清熱涼血湯組方：水牛角30 g、蒲公英30 g、板藍根30 g、荊芥15 g、防風15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、銀花15 g、大青葉 15 g、生地 12 g、蟬衣 9 g、生甘草 6 g,瘙癢嚴重的患者加鉤藤、白僵蠶；干燥脫屑的患者加麥冬和旱蓮草；膿皰多的患者加花粉、連翹、角刺。皮損鮮紅加紅紫草,腫脹嚴重加生薏仁、白茅根。200 ml/次,2 次/d,治療8 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后SF-36評分、視覺模擬評分法評分、相關證候積分、治療效果。SF-36 包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、精神健康評分。相關證候積分包括灼熱瘙癢、皮疹潮紅、丘疹表面滲液、腫脹。證候積分每項0～3 分,分值越低越好。視覺模擬評分法評分法評分0～10 分,越低越好。療效判定標準［2］：顯效：瘙癢、紅斑均消失,隨訪6 個月無復發(fā)；有效：癥狀改善,3 個月內無復發(fā)；無效：達不到以上標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后SF-36 評分比較 治療前,兩組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、精神健康評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、精神健康評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后視覺模擬評分法評分、相關證候積分比較 治療前,兩組視覺模擬評分法評分、灼熱瘙癢、皮疹潮紅、丘疹表面滲液、腫脹證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組視覺模擬評分法評分、灼熱瘙癢、皮疹潮紅、丘疹表面滲液、腫脹證候積分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后SF-36 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后SF-36 評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

表2 兩組治療前后視覺模擬評分法評分、相關證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后視覺模擬評分法評分、相關證候積分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率100.00%(40/40)高于對照組的80.00%(32/80),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

糖皮質激素依賴型皮炎是一種長期濫用或誤用激素制劑引起的慢性皮膚炎,多見于面部。面部激素依賴性皮炎是一種由于長期不規(guī)范的外用激素制劑而引起的以面部潮紅、皮膚變薄、毛細血管擴張、痤瘡、酒渣鼻樣皮疹、瘙癢、灼熱感為特征的皮膚病。上述表現(xiàn)加重,重復使用減輕,導致患者不得不長期依賴使用,給患者的容貌和精神造成很大痛苦。目前,該病的首要治療方法是停止外用激素制劑。其是一種人為的繼發(fā)性皮膚炎性疾病,屬于醫(yī)源性疾病。與以下因素有關：①外用激素制劑不規(guī)范,不能根據(jù)情況正確選擇合適的激素；②激素使用時間過長或使用部位不當；③一些美容院或醫(yī)院配制的激素制劑沒有成分或沒有標明可能出現(xiàn)的不良反應,客觀上造成患者在不知情的情況下濫用激素。外用皮質類固醇依賴的機制尚不清楚。可能是這些含氟激素滲透性強,半衰期長,長期使用會導致真皮成纖維細胞中氨基聚糖、膠原纖維和彈性纖維合成減少,真皮乳頭退化,表皮失水和更新速度減慢。它與皮膚萎縮、變薄、干裂和毛細血管擴張有關,隨著組織環(huán)境的改變逐漸成為激素依賴性(即隱匿性狀態(tài))。人體一旦對激素產(chǎn)生依賴,停藥后原發(fā)病復發(fā)或加重,繼發(fā)副作用嚴重影響美容,使患者痛苦萬分。傳統(tǒng)的治療方法是完全停止使用激素,對癥治療,讓皮膚自行恢復,但這個過程漫長而痛苦。激素依賴型皮炎是由于面部長期使用皮質膽固醇或含有激素的化妝品而逐漸形成的。在疾病的早期,患者會出現(xiàn)充血、水腫和皮膚損傷等炎癥反應。隨著疾病的發(fā)展,會形成皮膚屏障功能降低、毛細血管擴張等臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學對激素依賴性皮炎沒有明確的治療方法,常采用地氯雷他定分散片等藥物進行抗炎治療,但實際臨床治療效果并不理想。一般如果面部脫皮嚴重,可以使用適度的保濕制劑。避免風吹日曬和環(huán)境溫度驟變引起的皮膚刺激,對炎癥性皮損給予舒緩治療,輔以抗組胺藥物。在中醫(yī)上,該病被歸類為“藥毒”、“粉花瘡”等類別。本病主要由外感邪氣、情緒亢奮、飲食不良等原因引起。外感毒熱之邪侵入人體肌肉表面,長期積毒,血脈不順,脈氣外溢,出現(xiàn)紫斑等癥狀。由此可見,熱毒蘊血是急性期顏面激素依賴性皮炎的主要病因病機。根據(jù)中醫(yī)皮損辨證理論,毒入內溶熱,病入血傷絡,可見皮膚潮紅、毛細血管擴張,毒熱停滯面部可見丘疹、皰疹。臨床治療要清熱風、透皮止癢。清熱涼血湯涼血活血、解毒祛風的功能符合本病型,通過臨床也驗證了本方治療本病療效非常好,不良反應少,值得在臨床實踐中推廣。臨床應用的關鍵是辨證論治。辨證一定要準確,要根據(jù)具體情況進行適當?shù)募臃ê蜏p法［3,4］。清熱涼血湯具有多種調身功能,可起到清熱解毒、祛風止痛的作用。防風、荊芥能明顯發(fā)揮祛風作用,改善患者皮膚狀況,調節(jié)免疫能力。生地、水牛角、大青葉能涼血養(yǎng)陰,改善患者皮膚瘙癢、紅腫等癥狀。甘草甘甜溫潤,具有防寒傷陰的功效［5］。皮炎湯治療激素依賴性皮炎療效顯著,能有效改善患者臨床癥狀。在內外并舉的方式下,藥物治療的價值才能得到充分發(fā)揮。用藥的同時,還需要引導患者忌辛辣刺激性飲食,保持清淡飲食,多吃新鮮果蔬,需要保持良好的心理狀態(tài),防止疾病復發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實,清熱涼血湯具有抗過敏、抗病毒、抗炎、調節(jié)機體免疫力的功能。研究表明,清熱涼血湯具有降低毛細血管通透性和抑制局部水腫的作用。在炎癥、滲出、水腫、增殖性炎癥的急性滲出期,可增加血管通透性。

綜上所述,急性期顏面激素依賴性皮炎患者采用清熱涼血湯治療可有效改善患者面部癥狀,并改善患者的生活質量水平。