王一

慢性心功能不全又稱慢性心力衰竭,屬于一種功能性障礙疾病,是指由于心臟泵血功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)受阻,進(jìn)而引發(fā)身體一系列反應(yīng)［1］。隨著時間推移,患者病情會逐漸加重,死亡率較高,對患者生活質(zhì)量影響較大。因此,患者出現(xiàn)呼吸困難、乏力等反應(yīng)后,應(yīng)及時去醫(yī)院檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。目前,臨床主要選擇藥物進(jìn)行保守治療,西醫(yī)主要采用利尿劑、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物治療,通過擴(kuò)張血管,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡改善患者臨床癥狀［2］。但長期用藥臨床效果并不明顯,且存在一定不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為該病本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜,血瘀、痰濁為主要致病因素［3］,基于此,本次研究對本院收治的30 例慢性心功能不全患者采用苓桂術(shù)甘湯加味治療,臨床效果滿意,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月～2019 年9 月 在本院治療的60 例慢性心功能不全患者作為研究對象,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為觀察組和對照組,每組30 例。對照組男16 例,女14 例；年齡45～69 歲,平均年齡(53.6±7.7)歲；病程2～15 年,平均病程(8.6±2.3)年；心功能分級：Ⅱ級5 例,Ⅲ級12 例,Ⅳ級13 例。觀察組男14 例,女16 例；年齡44～70 歲,平均年齡(53.5±7.6)歲；病程3～14 年,平均病程(8.5±2.4)年；心功能分級：Ⅱ級4 例,Ⅲ級12 例,Ⅳ級14 例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為慢性心功能不全；同意參加本次研究并簽訂知情文件；積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：危重急癥心臟疾病患者；無溝通能力；精神異常；惡性腫瘤患者；肝、腎臟功能異常。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)治療,包括吸氧、利尿、強(qiáng)心、合理控制飲食。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用苓桂術(shù)甘湯加味治療。藥方為：茯苓9 g、白芍9 g、生姜9 g、甘草6 g 等藥材,與300 ml 水進(jìn)行煎服,早晚2 次口服,1 劑/d。兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 比較兩組患者治療效果,將治療效果分為3 個等級。顯效：疾病癥狀(心絞痛、呼吸困難、心悸、疲勞)消失,心臟功能正常；有效：癥狀得到很大程度緩解,心臟功能改善；無效：疾病癥狀依然存在,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心功能分級 比較兩組患者治療后心功能分級。依據(jù)美國心臟病協(xié)會的分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：有心臟病,活動不受限,沒有疲勞感、呼吸困難等情況；Ⅱ級：有心臟病,活動受到很小的限制,休息之后正常；Ⅲ級：活動受到很大程度的限制,容易出現(xiàn)疲勞感、呼吸困難等情況；Ⅳ級：無法進(jìn)行活動,有心力衰竭情況出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.33%(28/30),其中顯效20 例,有效8 例,無效2 例；對照組患者治療總有效率為73.33%(22/30),其中顯效16 例,有效6 例,無效8 例。觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療后心功能分級比較 治療后,觀察組患者心功能分級Ⅰ級24 例、Ⅱ級6 例、Ⅲ級0 例、Ⅳ級0 例；對照組患者心功能分級Ⅰ級16 例、Ⅱ級1 例、Ⅲ級9 例、Ⅳ級4 例。觀察組患者心功能分級優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.812,P=0.005<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后心功能分級比較(n)

3 討論

近年來,隨著社會、生活節(jié)奏加快,人們工作、生活壓力明顯增加,導(dǎo)致身體機(jī)能總體下降。同時伴隨老齡化社會進(jìn)程加快,慢性心功能不全患者呈現(xiàn)增加趨勢［4］。發(fā)病后患者運(yùn)動耐力下降明顯,呼吸急促,經(jīng)常會出現(xiàn)乏力等情況,對患者日常生活影響較大。該病臨床尚無根治藥物,主要依據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早治療原則,通過臨床治療延緩病情發(fā)展。治療主要以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為原則［5］。研究顯示［6］,高血壓、高血糖是該病影響因素,因此對于合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病患者需給予控制血壓、血糖等對癥治療。單純西藥治療近期效果尚可,但遠(yuǎn)期效果并不理想,且藥物副作用較大,對腎臟功能影響嚴(yán)重。近年來,隨著中藥在心腦血管疾病治療中的廣泛應(yīng)用,中藥對于心功能不全患者的臨床效果已經(jīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

苓桂術(shù)甘湯屬于一種常見中藥組方,具有健脾補(bǔ)陽的作用,臨床常用來治療各種慢性疾病,如慢性支氣管炎、哮喘等［7］。中醫(yī)認(rèn)為：心主血,肺主氣,所以心肺之間聯(lián)系密切,互相影響。慢性心功能不全主要表現(xiàn)為氣血不足,血液不暢,如不能給予及時、有效治療,隨著時間推移,會造成身體連鎖反應(yīng)。治療時,需行氣血,補(bǔ)充心肺,這樣才能提高臨床效果。苓桂術(shù)甘湯加味主要由茯苓、桂枝、甘草等藥組成［8］,能夠?qū)θ梭w的脈絡(luò)、氣血進(jìn)行調(diào)節(jié),疏通脈絡(luò),加快身體排毒工作,同時還具有增強(qiáng)心肺功能。其中茯苓具有健脾補(bǔ)氣功效,能夠提高患者食欲,在改善肺功能同時還能提高機(jī)體免疫力［9］；桂枝具有溫經(jīng)通陽效果,能夠疏通心陽,對于心悸、心痛等疾病具有很好抑制作用［10］；甘草能夠補(bǔ)充心脾,清熱解毒,還有一定程度抗炎效果。以上諸藥合用可以有效調(diào)節(jié)患者心肺功能,改善機(jī)體機(jī)能。再配合基礎(chǔ)藥物佐治,可以明顯提升治療效果。需要注意的是,在藥物治療同時,還需要做好各項(xiàng)預(yù)后工作,降低疾病復(fù)發(fā)率。同時需要囑咐患者定期進(jìn)行疾病復(fù)查,并根據(jù)復(fù)查結(jié)果采取對應(yīng)治療措施,做到早發(fā)現(xiàn),早治療。此外,生活中,鼓勵患者調(diào)整心態(tài),保持心情舒暢,樂觀面對生活。并指導(dǎo)患者在日常生活中制定科學(xué)鍛煉計(jì)劃,做到勞逸結(jié)合,增強(qiáng)自身素質(zhì),抵抗疾病,更好地預(yù)防疾病復(fù)發(fā),運(yùn)動中要注意控制運(yùn)動量,避免超出身體承受能力。

本次研究中,對照組采用常規(guī)方法治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用苓桂術(shù)甘湯加味治療。結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者心功能分級優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示,苓桂術(shù)甘湯加味治療慢性心功能不全效果明顯。

綜上所述,苓桂術(shù)甘湯加味具有補(bǔ)氣活血,增強(qiáng)患者心肺功能的作用,可有效改善慢性心功能不全患者的臨床癥狀,具有臨床推廣價值。