劉曉凱

當(dāng)冠狀動脈發(fā)生痙攣或動脈粥樣硬化時(shí),會引起管腔狹窄,導(dǎo)致冠狀動脈部分或全部堵塞,最終因心肌暫時(shí)性缺氧缺血而導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,即冠心病。心律失常是冠心病的一種常見類型,它是多發(fā)性的,對患者的生命和健康構(gòu)成極大的威脅。目前,西藥抗心律失常是治療冠心病心律失常的重要手段,但效果并不理想。心律失常是臨床上最常見的冠心病類型之一,常與心力衰竭等嚴(yán)重疾病同時(shí)發(fā)生。冠心病心律失常具有病程長、難治性的特點(diǎn)。如果不及時(shí)治療,可能會導(dǎo)致患者死亡［1］。對患者的健康是一個(gè)巨大的威脅。近年來,隨著中醫(yī)藥研究的不斷發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在治療心律失常方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢。炙甘草湯出自“傷寒論”,具有滋陰生脈、溫心陽、益氣養(yǎng)血等功效,是臨床治療心律失常的經(jīng)典方劑。方劑中的炙甘草具有補(bǔ)氣、生經(jīng)、活血作用；桂枝具有溫心陽作用；黨參、大棗具有滋陰補(bǔ)氣作用；生地、阿膠具有滋血養(yǎng)液作用；生姜具有溫絡(luò)疏通血管的作用。炙甘草湯配伍科學(xué),劑量嚴(yán)格,至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。本研究探討了炙甘草湯加減治療冠心病心律失常的效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年5 月～2019 年12 月的80 例冠心病心律失?；颊?根據(jù)治療模式的差異分為對照組以及觀察組,各40 例。觀察組男19 例,女21 例；年齡45～76 歲,平均年齡(58.78±5.76)歲。對照組男18 例,女22 例；年齡44～76 歲,平均年齡(58.53±5.87)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施西醫(yī)治療,給予患者右美托咪定,25 mg/次,2 次/d ；胺碘酮膠囊,200 mg/次,3 次/d。治療3 周。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施炙甘草湯加減治療。炙甘草湯基本方劑：炙甘草30 g、麥冬10 g、生地30 g、桂枝10 g、生姜6 g、黨參15 g、大棗4 枚、丹參20 g、阿膠10 g、葛根15 g,用450 ml 水煎煮上述藥物,1 劑/d,分早晚兩次服用藥物,治療3 周。加減治療：嚴(yán)重失眠,加棗仁15 g 和遠(yuǎn)志15 g；心陽虛衰,加附子15 g 和西洋參10 g；陰虛火旺,加知母15 g 和黃柏10 g；氣滯胸悶,加瓜蔞6 g 和薤白6 g。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者的心功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo) 包括左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。

1.3.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量 采用EORTC 生命質(zhì)量測定量表 QLQ-C30 進(jìn)行評分,包括認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。

1.3.3 比較兩組患者的治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失,心電圖正常,心功能改善2 級；有效：心電圖改善,心功能改善1 級；無效：病情無好轉(zhuǎn)［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、角色功能、社會功能評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者的心功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的心功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的療效比較 觀察組患者治療顯效28 例,有效12 例,無效0 例,總有效率為100.00%；對照組患者治療顯效20 例,有效11 例,無效9 例,總有效率為77.50%。觀察組患者的總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.141,P<0.05)。

3 討論

冠心病心律失常是一種較為常見的心血管疾病,如不及時(shí)治療會導(dǎo)致猝死,嚴(yán)重影響患者的生活和工作,因此,有必要選擇合適的治療方法［3,4］。目前臨床治療冠心病心律失常常用抗凝劑和鈣抑制劑。冠心病心律失常是臨床常見病,其主要原因是腎上腺素神經(jīng)張力增高、細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高或低鉀、酸中毒引起的臨床癥狀。如果治療不及時(shí),會對患者的健康造成嚴(yán)重影響。因此,該病的治療一直受到臨床的重視。在實(shí)際的臨床救治工作中,既要摸清準(zhǔn)確誘發(fā)心律失常的危險(xiǎn)因素,精準(zhǔn)救治患者,又要綜合考慮患者病情需求,避免因治療方案不盡如人意而導(dǎo)致患者病情惡化。

臨床上,美托洛爾等西藥用于治療冠心病室性心律失常。因?yàn)槊劳新鍫柺且环Nβ 受體阻滯劑,所以美托洛爾常用于臨床治療心律失常,可使患者自發(fā)性竇性心律減慢,房室旁路延遲,房室結(jié)興奮性傳導(dǎo)延遲,有效減輕心肌細(xì)胞損傷,但長期用藥易產(chǎn)生副作用。冠心病心律失常是臨床常見病,可由細(xì)胞內(nèi)鈣升高、低鉀血癥、腎上腺素、酸中毒等因素誘發(fā)。如果治療措施不科學(xué)或長期得不到治愈,將嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量,因此臨床治療措施非常重要。胺碘酮屬于第三代抗心律失常藥物。阻斷鈉鈣通道和減慢房室傳導(dǎo)是胺碘酮的主要作用,可阻斷房室激動和抑制外向電流。但該藥在發(fā)揮上述作用的同時(shí),會擴(kuò)張周圍血管,產(chǎn)生負(fù)性肌力作用,導(dǎo)致心功能不全。臨床醫(yī)生多采用鹽酸胺碘酮片治療冠心病心律失?；颊?但效果不佳,心律失常癥狀改善不明顯。中醫(yī)認(rèn)為,冠心病心律失常主要是由冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血引起的,從而導(dǎo)致心律失常,而中醫(yī)認(rèn)為心律失常屬于“心悸”范疇,病因很多。主要表現(xiàn)為情緒不佳、飲食疲勞等［5］,部分患者為外感疾病所致。中醫(yī)的治療原則是活血化瘀、益氣養(yǎng)陰。炙甘草湯的加減主要以炙甘草、生姜、大棗、麥冬、生地、黨參、桂枝等藥物為主。其中,炙甘草有溫血潤肺的作用,大棗、人參有補(bǔ)氣補(bǔ)血的作用,生姜、桂枝有溫?zé)嵘⒑淖饔?。麥冬具有滋陰補(bǔ)血的功效,諸藥聯(lián)合可改善患者的血瘀狀態(tài),進(jìn)一步促進(jìn)氣血通暢,改善血供和心功能的恢復(fù),從而提高患者的治療效果。炙甘草湯出自“傷寒論”,具有溫心陽、益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰生脈的功效,常用于弱陽、陰血兩虛心悸。現(xiàn)代藥理研究表明,炙甘草湯中除含有鎂、錳、鋅等微量元素外,還含有人參總皂苷和甘草酸,具有顯著的抗心律失常作用。它不僅能有效地減少室上性心動過速、室性早搏、室性心動過速,而且能促進(jìn)心律失常的緩解?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)炙甘草湯具有以下作用：①明顯擴(kuò)張冠狀動脈,增強(qiáng)左心室功能；②改善心肌收縮和耐缺氧；③改善血液流變學(xué)；④抑制血小板聚集,避免血栓形成。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病的室性心律失常屬于“心悸”、“胸痹”范疇。認(rèn)為患者的心氣、心血處于心氣不足、心血不足的狀態(tài),造成血瘀,從而阻礙血管的運(yùn)轉(zhuǎn)。中醫(yī)認(rèn)為本病主要由氣血兩虛所致,患者的主要臨床表現(xiàn)為躁動不安。本病會導(dǎo)致血液循環(huán)不良,心脈阻滯,故臨床治療本病應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、定心復(fù)脈、活血化瘀為主。炙甘草主要臨床功能是滋陰補(bǔ)血。炙甘草湯主要由炙甘草等藥材組成,其中炙甘草具有益氣養(yǎng)氣作用,麥冬、生地、阿膠具有滋補(bǔ)心液、滋補(bǔ)心血的作用,大棗具有滋養(yǎng)氣血的作用,桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)的作用,生姜具有溫血作用,各種藥物聯(lián)合使用,顯著改善了患者的病情。

綜上所述,冠心病心律失?；颊卟捎弥烁什轀訙p治療效果確切。