白娜

冠心病是臨床心血管科的常見病、多發(fā)病,多見于中老年人群。近年來,由于社會老齡化問題日益突出以及社會環(huán)境、人們生活方式等因素的影響,冠心病的發(fā)病率也在不斷增加,嚴(yán)重危害著人們的身體健康［1］。本研究探索了真武湯合血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院科室2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例冠心病心力衰竭患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組35例。其中,對照組男21例,女14例,冠心病患病時(shí)間2～14 年,平均冠心病患病時(shí)間(6.24±2.59)年。年齡54～78 歲,平均年齡(65.67±4.12)歲。觀察組男22 例,女13 例,冠心病患病時(shí)間2～14 年,平均冠心病患病時(shí)間(6.28±2.58)年。年齡54～78 歲,平均年齡(65.21±4.27)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療,給予呋塞米片(天津力生制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020163,規(guī)格：20 mg)進(jìn)行利尿治療,20 mg/次,1 次/d；給予阿司匹林腸溶片(沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20065051,規(guī)格：100 mg×24 片)抑制血小板聚集,口服100 mg/次,1 次/d；給予地高辛片(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020381,規(guī)格：0.125 mg)增加心肌收縮力,0.125 mg/次,1 次/d；給予馬來酸依那普利片(國藥準(zhǔn)字H14023578,亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,規(guī)格：10 mg)進(jìn)行降低血壓,10 mg/次,2 次/d,治療4 周。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上增加真武湯合血府逐瘀湯治療。真武湯合血府逐瘀湯組方：川牛膝 30 g、炮附片10 g、茯苓15 g、紅花10 g、川芎10 g、白芍15、當(dāng)歸10 g、枳殼10 g、生姜15、白術(shù)15 g,桃仁10 g、生地黃10 g、柴胡 10 g、赤芍10 g、桔梗10 g,炙甘草6 g。每天早晚2 次服用,1 劑/d。連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、內(nèi)皮素-1、血清腦鈉肽、心功能指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組中醫(yī)證候積分(評價(jià)呼吸困難、心悸、心前區(qū)不適、心絞痛、乏力和煩躁6 個(gè)癥狀,每項(xiàng)0～3 分,總分0～18 分,分值越高癥狀越嚴(yán)重)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：左心室射血分?jǐn)?shù)50%以上,癥狀體征消失,心功能改善2 級,血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：左心室射血分?jǐn)?shù)有所升高,心功能改善1 級,癥狀體征改善,血清學(xué)指標(biāo)改善；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后內(nèi)皮素-1、血清腦鈉肽、心功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者內(nèi)皮素-1、血清腦鈉肽、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,觀察組患者內(nèi)皮素-1 水平、血清腦鈉肽水平、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均低于對照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后內(nèi)皮素-1、血清腦鈉肽、心功能指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者治療前后內(nèi)皮素-1、血清腦鈉肽、心功能指標(biāo)水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療顯效20 例,有效15 例,無效0 例；對照組治療顯效15 例,有效11 例,無效9 例。觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均出現(xiàn)1 例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病,主要是指冠狀動脈粥樣硬化引起的血管管腔阻塞和狹窄,導(dǎo)致心肌供血、供氧不足和壞死。冠心病患者冠心病的病因非常多樣和復(fù)雜,通常與環(huán)境因素、飲食因素、長期飲酒或吸煙、情緒激動、高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病因素密切相關(guān)。本病患者的癥狀、體征主要表現(xiàn)為不同程度的胸痛、心絞痛、心悸、發(fā)熱、乏力,嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭,嚴(yán)重危害患者的健康安全。冠心病的病因是多方面的,包括年齡、性別、遺傳、血脂、血壓異常等因素,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。臨床上,由于手術(shù)治療費(fèi)用較高,且冠心病患者的手術(shù)耐受性往往較差,因此,冠心病的臨床治療越來越傾向于保守治療。目前,傳統(tǒng)的西藥治療冠心病患者,如硝酸甘油,已有一定的臨床療效。但是,也存在一些缺陷。冠心病心力衰竭發(fā)病率和死亡率高,給社會和家庭經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。冠心病心力衰竭常引起心血管阻力增加,導(dǎo)致心結(jié)構(gòu)和功能的改變［3,4］。心力衰竭是許多心血管疾病發(fā)展的最終歸宿,往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、心悸等不良癥狀,長期疼痛狀態(tài)導(dǎo)致慢性心力衰竭的形成。如果不及時(shí)診斷和治療,會對心功能造成不可挽回的損害,嚴(yán)重影響患者的生命安全。目前,臨床上使用的利尿劑、降血脂、降壓藥進(jìn)行治療,在一定程度上取得了較好的效果,但長期用藥容易導(dǎo)致并發(fā)癥,這在臨床應(yīng)用上有很大的局限性［5］。冠心病心力衰竭屬于中醫(yī)“心悸”、“水腫”范疇。肺腎兩虛、痰瘀互結(jié)是本病的主要病機(jī)。西醫(yī)治療主要為抗血小板聚集、吸氧、利尿、擴(kuò)張血管等對癥治療,往往難以達(dá)到理想效果。近年來,隨著中醫(yī)藥的發(fā)展和研究,血府逐瘀湯在冠心病的治療中逐步推廣。在中醫(yī)治療中,冠心病分為胸痹和心痛,認(rèn)為冠心病的發(fā)病以氣滯、血瘀、氣虛為主,故以止痛、活血化瘀為治療原則。一般認(rèn)為本病與肺、脾、腎有關(guān)。心力衰竭會導(dǎo)致心臟病并累及腎臟。因此,治療本病要遵循活血化瘀、利水等原則。真武湯和血府逐瘀湯治療,其療效和心功能均明顯優(yōu)于西藥,真武湯和血府逐瘀湯能抑制心肌成纖維細(xì)胞增殖,改善心臟順應(yīng)性,抑制心肌細(xì)胞壞死。同時(shí)還能減輕心肌細(xì)胞損傷程度,起到重要的心肌保護(hù)作用。

本研究的成果中,治療后,觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者內(nèi)皮素-1 水平、血清腦鈉肽水平、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均低于對照組,左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均出現(xiàn)1 例頭暈,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,常規(guī)藥物與真武湯合血府逐瘀湯聯(lián)合治療對于冠心病心力衰竭效果確切,可改善患者心功能,有效糾正心力衰竭,改善血清學(xué)指標(biāo),改善癥狀,且安全性高。