王成

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)為臨床上的常見病、高發(fā)病,多數(shù)患者會留有不同程度的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能缺損以及不同程度的偏癱和失語癥等。缺血性腦卒中臨床發(fā)病率高,致殘率及死亡率高。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國2015 年缺血性腦卒中平均發(fā)病率在0.022%左右,年死亡率約為170 萬,致殘率約為33%,且只有27%的患者能恢復(fù)工作,約有14%的患者需要長期臥床,給患者帶來極大的身心痛苦并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。該病在中醫(yī)學(xué)中歸于“中風(fēng)”范疇,病程長且耗氣傷血,氣虛不能促進(jìn)血液循環(huán),就會阻塞脈道而形成血瘀,因此,針對缺血性腦卒中恢復(fù)期的治療原則為益氣活血。作者選取2019 年1 月～2020 年4 月遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科收治的80 例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象,分析在常規(guī)基礎(chǔ)上采用益氣活血法對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年4 月遼寧省沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)科收治的80 例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者,隨機(jī)分為對照組和試驗組,各40 例。對照組男19 例,女21 例；年齡51～80 歲,平均年齡(64.1±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.1～24.5kg/m2；病程2.1～5.2 年,平均病程(3.7±0.9)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0 例,冠心病12 例,高血脂10 例。試驗組男19 例,女21 例；年齡52～79 歲,平均年齡(63.2±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.4～28.0kg/m2；病程2.3～6.0 年,平均病程(3.5±2.3)年；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0 例,冠心病12 例,高血脂10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定。參照全國腦血管病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者急性發(fā)作且體征持續(xù)數(shù)小時以上,患者少量綜合性神經(jīng)功能缺損,腦CT 為缺血性病灶,患者腦CT/磁共振成像(MRI)排除非血管性腦損傷；患者神經(jīng)功能缺損評分為輕中度患者6～40 分,年齡30～80 歲,能接受口服中藥治療,患者或者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦出血；腦干梗死患者；對各種藥物過敏患者；家屬以及患者不愿意參加的患者。

1.4 方法 對照組給予常規(guī)治療,控制基礎(chǔ)疾病,維持血壓、血糖,使用血管擴(kuò)張劑,抗凝,調(diào)脂,營養(yǎng)腦細(xì)胞,必要時減低顱內(nèi)壓等,并對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練和吞咽功能訓(xùn)練等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上使用益氣活血法治療,益氣活血組方：黃芪20 g,白術(shù)20 g,太子參20 g,雞血藤15 g,赤芍20 g,地龍各20 g,當(dāng)歸12 g,川芎10 g,桃仁20 g,紅花20 g,牛膝20 g,水蛭5 g,防風(fēng)10 g,全蝎10 g,甘草20 g ；隨癥加減,若四肢不溫,給予附子5 g,肉桂10 g ；若睡眠差給予酸棗仁安神,以上水煎服,100 ml,2 次/d。療程為6 個月。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后1、3、6 個月的NIHSS 評分及Barthel 評分。NIHSS 共包含15 個項目,分?jǐn)?shù)越高表示損傷越嚴(yán)重。Barthel 共包含15 個條目,分?jǐn)?shù)越高表示自理能力越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS 評分比較 試驗組患者治療后1、3、6 個月NIHSS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者Barthel 評分比較 試驗組患者治療后1、3、6 個月Barthel 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者NIHSS 評分比較(,分)

表1 兩組患者NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者Barthel 評分比較 (,分)

表2 兩組患者Barthel 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中為臨床上常見病、高發(fā)病,主要為各種原因?qū)е碌哪X組織血液灌注減少,或者停止供血,由于供養(yǎng)不足導(dǎo)致局部缺氧壞死,主要表現(xiàn)為失語、偏癱,嚴(yán)重者表現(xiàn)為一系列的臨床癥狀,近幾年,隨著人口老齡化的不斷加快,心腦血管疾病的發(fā)病率逐年升高,僅2002 年全球接近1700 萬人死于心腦血管疾病,腦卒中己成為世界三大致死疾病之一。2013 年Stroke 上發(fā)表的一篇報告指出,目前中國年卒中死亡人數(shù)高達(dá)170 萬,人群既往患有腦梗死的患者再次復(fù)發(fā)率超過17.70%,因此積極的治療非常重要。

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇,本病的病理基礎(chǔ)為年老體衰,氣血失調(diào)和腦絡(luò)直接中風(fēng)。其中氣虛為本,氣虛無力鼓動血液,使血液運行障礙,血流不暢,發(fā)生瘀血,瘀血阻礙氣血運行,加重氣虛,影響氣的循環(huán)。因此,氣滯血瘀是惡性循環(huán),氣虛瘀血貫穿疾病的全過程。在缺血性腦卒中恢復(fù)期,治療上主要采取補(bǔ)氣活血。黃芪健脾補(bǔ)中,升陽興陷,益衛(wèi)固表；白術(shù)健脾益氣；太子參補(bǔ)氣健脾,生津潤肺；兩藥合用為君藥,補(bǔ)助脾氣,脾氣旺盛則氣血生活有源,氣行則血行。雞血藤行血補(bǔ)血,調(diào)經(jīng),舒筋活絡(luò)；赤芍清熱涼血,散瘀止痛,為臣藥,起到補(bǔ)血活血的作用,血為氣之帥,氣為血之母,氣血同補(bǔ)；地龍清熱息風(fēng),通絡(luò)；當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng),活血止痛；川芎活血行氣,袪風(fēng)止痛；桃仁、紅花活血通經(jīng),袪瘀止痛；牛膝活血通經(jīng),補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨；水蛭逐瘀消癥,破血通經(jīng)；防風(fēng)袪風(fēng)解表,勝濕止痛；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙,攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛；甘草調(diào)和諸藥,若四肢不溫,給予附子、肉桂補(bǔ)火助陽,補(bǔ)助機(jī)體陽氣；若睡眠差給予酸棗仁安神,提高睡眠質(zhì)量；以上藥物連用起到益氣活血的作用,有效的改善患者的臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明,赤芍有效抗血栓,對血小板聚集也有拮抗作用,并且有效降低血脂；川芎中含有的川芎嗪可以擴(kuò)張血管,起到改善微循環(huán)的作用,有效改善患者的腦部供血量,提高腦部的供養(yǎng)；牛膝可以有效改善微循環(huán),抑制血小板聚集,降低血漿粘度,降低血脂,提高患者的健康狀態(tài)；雞血藤具有抗血栓作用,改善患者的臨床癥狀,有效控制疾病發(fā)展,提高患者的生活質(zhì)量；水蛭預(yù)防血小板聚集和纖維蛋白原凝固的作用,還可以拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng),緩解中風(fēng)癥狀。張春朝等［4］在其學(xué)術(shù)論文中發(fā)現(xiàn),通過研究和收集病歷資料,缺血性腦卒中患者多數(shù)的臨床證型為氣虛血虛型,這可能與患者均為中老年患者有關(guān),年老體虛,氣血虛弱,導(dǎo)致患者供血不足,并且臨床醫(yī)生多數(shù)使用益氣活血法對其進(jìn)行治療,取得了顯著的臨床療效,且安全性高,有效的改善了患者偏癱的癥狀,提高了患者的生活質(zhì)量。韓輝等［5］在益氣活血法治療急性缺血性腦卒中氣虛血瘀證臨床療效和安全性的Meta分析中發(fā)現(xiàn),對急性缺血性腦卒中氣虛血瘀證采取益氣活血法在臨床上安全性較高,患者副作用較少,并且患者的生活質(zhì)量有顯著提高,患者的中醫(yī)癥候評分比較,恢復(fù)較快,并且具有較高的臨床有效率,值得在臨床廣泛推廣。以上研究結(jié)果與本研究結(jié)果相同。從本次研究結(jié)果顯示,試驗組患者治療后1、3、6 個月NIHSS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者治療后1、3、6 個月Barthel 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者采取益氣活血法治療的臨床效果較好,可以有效改善神經(jīng)功能缺損情況,提高生活質(zhì)量。但是不足之處在于納入的樣本例數(shù)比較少,應(yīng)該從多中心進(jìn)行樣本抽取,并且多指標(biāo)觀察,為臨床治療提供佐證。