王序

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)的常見病,是一種慢性綜合征,是身體外周關(guān)節(jié)出現(xiàn)的一種特異性炎癥。這種疾病會破壞關(guān)節(jié)以及周圍的組織,受傷的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)不同程度的功能障礙,經(jīng)常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨起時僵硬等癥狀。該疾病女性患病率要超出男性3 倍左右［1,2］。如果沒有得到及時有效的治療,會嚴重影響患者的正常生活,關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)都會受到損傷。西醫(yī)的主要治療方法一般都是利用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素以及一些抗風濕的藥等,但是療效不是很理想,而且并發(fā)癥發(fā)生率也很高,包括不同程度的肝腎損傷、胃腸道疾病等［3］。類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹病”范疇,因此中醫(yī)在治療這種疾病方面有著相對的優(yōu)勢,經(jīng)過幾千年的經(jīng)驗,加之現(xiàn)代化醫(yī)學的發(fā)展,中醫(yī)可以通過多點和整體進行治療,提高了類風濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果［4］。本文針對兩組濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者分別進行常規(guī)治療和加用外敷清熱利濕通絡(luò)中藥治療,對比兩組患者的治療效果和臨床癥狀發(fā)生情況?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的66 例被診斷為濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組,每組33 例。實驗組中女22 例,男11 例；平均年齡(45.25±4.35)歲。對照組中女20 例,男13 例；平均年齡(44.96±3.88)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患者及家屬均簽署知情同意書,自愿加入本次研究；②經(jīng)倫理委員會同意；③符合類風濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療,給予患者口服塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuti-cals LLC,國藥準字J20140072,規(guī) 格：0.2 g/ 粒),200 mg/ 次,2 次/d；口服甲氨蝶呤片 (上海信誼藥廠有限公司,國藥準字H31020644,規(guī)格：2.5 mg/片),1 次/周,10 mg/次。當患者的疼痛癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后停藥。實驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用清熱利濕通絡(luò)中藥外敷治療,具體方法如下：選取患者的外敷穴位命門、大椎、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、膝陽關(guān)(雙側(cè))、陰市(雙側(cè))、陽池(雙側(cè))、陽溪(雙側(cè))、小海(雙側(cè))。外敷中藥分為膏藥和細粉兩種互相配合使用。首先是膏藥藥方：虎杖 70 g,雞血藤 70 g,威靈仙 50 g,續(xù)斷 50 g,防己 60 g,青鳳藤 25 g,肉桂 30 g,防風 35 g,蕪活 35 g,獨活 35 g,芥子 50 g,細辛 35 g,生川烏 50 g,生草烏 50 g,眼蛤10 條,甘遂 30 g,當歸35 g,芫花 30 g,天麻 30 g,鹿茸30 g。將750 ml 芝麻油和312 g 鉛煉成基質(zhì),將上述藥方中的藥物用水進行煎煮3 次,并將其過濾濃縮成藥膏的形式。再取另一種粉末的藥方：乳香50 g,沒藥50 g,蟾酥 15 g,麝香5 g,冰片 30 g。將此藥方研磨成粉末。將準備好的基質(zhì)用文火慢慢熬制到70℃左右的時候?qū)⑺幐嗪头勰┘尤氲交|(zhì)中攪拌均勻。完成后將藥膏涂抹到醫(yī)用的無紡布上,保證每張膏藥的重量為1.2 g 左右,分別貼敷到之前選好的穴位上6～8 h,每10天貼1 次,以貼藥位置出現(xiàn)發(fā)燙、剌激感為度。如果需要敷貼的地方有外傷或者皮膚出現(xiàn)潰爛患者,不可以對該部位進行外敷治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①對比兩組患者的治療效果,療效判定標準：顯效：治療后關(guān)節(jié)功能基本恢復,腫脹、疼痛以及晨僵癥狀得到明顯改善,可以正常工作和活動。有效：治療后關(guān)節(jié)癥狀有所緩解,腫脹、疼痛和晨僵癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后關(guān)節(jié)功能和癥狀沒有變化,甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。②對比兩組患者臨床癥狀積分,包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和晨僵,每項積分范圍0～9 分,積分越低,臨床癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 實驗組患者治療總有效率為78.79%,高于對照組的54.55%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀積分對比 治療后,實驗組患者關(guān)節(jié)腫脹、晨僵和疼痛積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者臨床癥狀積分對比(,分)

表2 兩組患者臨床癥狀積分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種對骨骼組織破壞十分嚴重的免疫系統(tǒng)疾病,身體中的很多關(guān)節(jié)都會受到破壞,患有此病的人通常都會產(chǎn)生晨起僵直、關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅腫發(fā)熱,關(guān)節(jié)活動能力也會遭到不同程度的破壞,如果治療不及時或者不規(guī)范,逐漸發(fā)展下去關(guān)節(jié)就會喪失活動能力,給患者的身心帶來極大的打擊和傷害。這種疾病主要是因為身體的細胞因子遭受外界感染或自身免疫系統(tǒng)被破壞而引發(fā)。患者的骨膜出現(xiàn)異常增生,誘發(fā)身體關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列病變,對于這種疾病,早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。甲氨蝶呤和塞來昔布是西醫(yī)類風濕性關(guān)節(jié)炎治療的主要藥物,這些藥物在患者的急性期用來改善炎癥的發(fā)展,但是療效并不是很好,而且長期內(nèi)服用藥會引起很多不良反應,對治療效果有一定的影響［5］。類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學中“濕熱痹”的范疇,因為身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙,使得外邪入侵導致陽氣亢盛,陰氣虧虛,臟腑機能失調(diào),造成濕熱毒邪內(nèi)蘊,流注經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,因此在臨床治療應該以活血通絡(luò)、清毒除濕為主要方法。通過中藥針對相應穴位進行外敷治療,可以幫助患者不同程度的緩解病痛,并且中藥都是以自然生物為主的治療方式,不經(jīng)過身體的臟器代謝,出現(xiàn)不良反應的幾率也非常低。藥方中的虎杖清熱解毒,散淤止痛；雞血藤、當歸活血補血,通經(jīng)止痛；威靈仙、青鳳藤祛風濕,通經(jīng)絡(luò)；續(xù)斷、鹿茸補肝益腎,活絡(luò)止痛；防己、防風、蕪活、獨活、細辛祛風止痛,利水消腫；肉桂、芥子散寒止痛,溫通經(jīng)脈；生川烏、生草烏祛風除濕,溫經(jīng)止痛；蜈蚣、天麻熄風鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛；甘遂、芫花瀉水逐腫,消腫散結(jié)；乳香、沒藥、蟾酥活血行氣止痛,消腫生?。击晗慊钛⒔Y(jié)止痛；冰片開竅醒神,清熱散毒。所取穴位中命門的主要作用是溫補腎陽；大椎為諸陽經(jīng)之會,督脈要穴,可益氣壯陽；足三里善于生發(fā)胃氣,燥化脾濕；關(guān)元可培補元氣;申脈補陽益氣；膝陽關(guān)清熱降溫；陰市溫經(jīng)散寒,理氣止痛；陽池清熱通絡(luò)；陽溪清瀉陽明,舒筋利節(jié)；小海能生發(fā)小腸之氣,主治肘臂疼痛［6-8］。通過藥膏對穴位進行貼敷治療,起到了清熱解毒、祛濕熄風、活血通絡(luò)、消腫止痛之功。本研結(jié)果顯示：實驗組患者治療總有效率為78.79%,高于對照組的54.55%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組患者關(guān)節(jié)腫脹、晨僵和疼痛積分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對濕熱痹阻型類風濕性關(guān)節(jié)炎采用清熱利濕通絡(luò)中藥進行外敷治療可以幫助患者緩解類風濕性關(guān)節(jié)炎所帶來的不適癥狀,對患者的疼痛、腫脹以及晨僵都有顯著效果,提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量,值得臨床廣泛應用。