余天生

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于目前最常用的一種手術(shù)類型,即由人工股骨頭與人工髖臼組成,以往多由金屬材料所制,但并發(fā)癥較多,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,超高分子聚乙烯形成的人工髖臼及人工股骨頭,可以減少摩擦力,具有較高的穩(wěn)定性,且局部反應(yīng)較少［1］。臨床統(tǒng)計(jì),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)退變、股骨頭置換術(shù)等地,均可以采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,且已取得了顯著的療效。而在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,實(shí)踐發(fā)現(xiàn)配合有效的麻醉措施,對保證手術(shù)順利完成、減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)具有積極作用［2］。目前,常用的麻醉藥物有右美托咪定、咪達(dá)唑侖,但不同麻物所產(chǎn)生的效果不同。本文探究在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖的臨床效果及對炎癥因子水平的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年5 月本院收治的80 例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究,將患者按照其姓氏拼音首字母先后順序編號,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,各40 例。對照組中男20 例,女20 例；年齡61～85 歲,平均年齡(72.57±5.35)歲；體重55～80 kg,平均體重(66.52±4.50)kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)麻醉分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級例數(shù)分別為12、20、8 例。試驗(yàn)組中男21 例,女19 例；年齡60～86 歲,平均年齡(73.11±5.60)歲；體重55～81 kg,平均體重(66.82±4.73)kg；ASA 麻醉分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級例數(shù)分別為13、21、6 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證者；無藥物禁忌證者；意識清晰者；可與醫(yī)生交流及溝通者；研究前均知情,并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神異常者；凝血功能異常者；自身免疫性疾病者；惡性腫瘤者；器質(zhì)性病變者；臨床資料不完整者；認(rèn)知功能障礙者；全身性感染者；不愿參與研究者。

1.3 方法 兩組患者術(shù)前均做好常規(guī)檢查,禁食禁水,指導(dǎo)臥位方式,監(jiān)測好生命體征,之后由統(tǒng)一組醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)入手術(shù)室后,平臥10 min 后,靜脈泵入藥物,對照組采用咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031037)麻醉,即先對咪達(dá)唑侖進(jìn)行稀釋,直至0.2 mg/ml,進(jìn)行靜脈泵入,起始靜脈泵入速度控制在0.03 mg/(kg·h),泵入10 min 后,將泵入速度調(diào)整至0.02 mg/(kg·h),泵入藥物直至手術(shù)結(jié)束前20 min?；诖?試驗(yàn)組加用右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090248)麻醉,單次靜脈注射0.1 mg/kg 咪達(dá)唑侖,起效后,持續(xù)靜脈輸入咪達(dá)唑侖與右美托咪定,保持0.1～0.2 μg/(kg·h),術(shù)中根據(jù)患者的血壓與心率變化做好相應(yīng)的處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評分、治療前后血清炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況。于術(shù)后術(shù)后第1、4、7 天采用簡易精神狀態(tài)檢查(MMSE) 量表對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評估,分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能越強(qiáng)［3］。血清炎癥因子指標(biāo)包括C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α。于手術(shù)后24 h 取患者外周靜脈血,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α,應(yīng)用比濁分析法檢測C 反應(yīng)蛋白水平［4］。不良反應(yīng)包括心搏余緩、低血壓、惡心等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能評分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后第1、4、7 天認(rèn)知功能評分分別(25.33±3.11)、(24.59±3.21)、(25.78±4.51) 分,均高于對照組的(21.44±3.05)、(21.12±3.11)、(23.79±1.69)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者的C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 水平均低于治療前,且試驗(yàn)組C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

表1 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組發(fā)生低血壓1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%；對照組發(fā)生心搏余緩2 例、低血壓2 例、惡心4 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于最常見的一種手術(shù)類型,其是通過人工假體,在骨水泥與螺絲釘?shù)淖饔孟?對正常骨質(zhì)進(jìn)行固定,將病變并節(jié)進(jìn)行重健,其治療效果顯著,且臨床已具備成熟的經(jīng)驗(yàn)［5］。近年來。隨著我國老齡化社會的邁入,老年髖關(guān)節(jié)疾病,如股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等,發(fā)病率直線上升,從而增加了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)幾率。但對于中老年患者,開展髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會導(dǎo)致認(rèn)功功能障礙,影響預(yù)后。因此,臨床為了盡量減少認(rèn)知障礙的出現(xiàn),要求在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取科學(xué)、合理的麻醉措施,以此來保證在手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)提高預(yù)后［6］。此外,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所用的材料為特殊制作的人工假體,通過手術(shù)置換病變的關(guān)系,使其恢復(fù)正常功能,有助于縮短臥床時(shí)間,減少并發(fā)癥。但由于行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人,身體各功能均下降,易因外傷、手術(shù)刺激體內(nèi)炎癥介質(zhì)的釋放,引起炎癥,使得代謝功能出現(xiàn)紊亂,降低免疫功能,增加治療難度的同時(shí)影響預(yù)后,給患者產(chǎn)生嚴(yán)重影響［4］。臨床為了提高手術(shù)安全性、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),在手術(shù)前配合有效的麻醉措施,抑制痛感神經(jīng)的傳輸,讓患者保持穩(wěn)定,實(shí)現(xiàn)無痛治療的目的,從而保證手術(shù)可以順利進(jìn)行。

與青壯年相比,中老年患者因神經(jīng)功能的退化,延長了麻醉藥物代謝時(shí)間,從而引發(fā)認(rèn)知功能障礙,甚至還會引起炎性因子紊亂及腎臟功能損傷,因此,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中,減少麻醉藥物用藥劑量,已成為臨床最重視的一項(xiàng)環(huán)節(jié)［5］。近年來,手術(shù)麻藥物種類較多,可以減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),實(shí)施鎮(zhèn)靜作用。但因手術(shù)會刺激下丘腦,刺激炎性因子的生長,降低患者記憶力,引起認(rèn)知障礙,因此,選擇安全的麻醉藥物很關(guān)鍵。而實(shí)踐表明,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉,可以輔助提高麻醉效果,實(shí)現(xiàn)預(yù)期目的。右美托咪定可以減少麻醉藥物使用劑量,減輕對神經(jīng)的損傷,保證血流穩(wěn)定性,預(yù)防心肌出血,抑制炎癥因子的釋放,具有較高的特異性與選擇性；同時(shí)此藥物還能保護(hù)心腦腎器官,有效降低炎性因子水平,提高生存率。咪達(dá)唑侖具有較好的鎮(zhèn)靜效果,能抵抗不良事件的發(fā)生,延長睡眠時(shí)間,使患者處于肌肉松弛狀態(tài)；此外,咪達(dá)唑侖不會蓄積毒素,對患者身體功能影響較小,故安全性較高。將以上兩種藥物聯(lián)合,可以減少麻醉藥物用藥劑量,提高麻醉效果的同時(shí)減少炎性因子的釋放,提高用藥安全性。

綜上所述,在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖,臨床應(yīng)用效果顯著,且對改善炎癥因子水平具有積極意義,值得推廣。