許琪

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于新生兒科最常見(jiàn)的一種疾病,多因新生兒缺少肺表面活性物質(zhì),好發(fā)于早產(chǎn)兒［1］。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒多出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn),如不及時(shí)治療,會(huì)對(duì)新生兒生命產(chǎn)生威脅。目前,臨床在新生兒呼吸窘迫綜合征治療時(shí),多采用機(jī)械通氣或是呼吸機(jī)通氣治療,此方法雖可以改善新生兒呼吸窘迫綜合征,但很難起到根治的效果。隨著臨床對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的深入研究,發(fā)現(xiàn)在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中,采用氨溴索聯(lián)合CPAP 呼吸機(jī)治療,對(duì)輔助提高治療效果具有積極作用［2］。本文探究了新生兒呼吸窘迫綜合征采用氨溴索聯(lián)合CPAP 呼吸機(jī)治療對(duì)臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2019 年12 月本院新生兒科收治的60 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象,將患兒按照出生日期進(jìn)行編號(hào),隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組,每組30 例。對(duì)照組中,男17 例,女13 例；胎齡32～36 周,平均胎齡(34.25±1.22)周；出生體重2.2～3.9 kg,平均出生體重(3.05±0.53)kg；觀(guān)察組中,男18 例,女12 例；胎齡32～35 周,平均胎齡(34.11±1.20)周；出生體重2.2～3.5 kg,平均出生體重(2.8±0.50)kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合X 線(xiàn)檢查(即新生兒雙肺出現(xiàn)不同程度地浸潤(rùn)性陰影)與肺動(dòng)脈壓低于18 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),與呼吸窘迫急性起病確診［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；家屬均自愿參與,簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性缺血缺氧性腦病者；肝腎功能不全者；先天性肺部畸形者；家屬不愿參與者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)療法,即將患兒放置于保暖箱內(nèi),對(duì)其血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè),并開(kāi)展抗感染治療,糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡,同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氨溴索聯(lián)合CPAP 呼吸機(jī)治療,方法為：應(yīng)用CPAP 呼吸機(jī)：先對(duì)其氧流量進(jìn)行設(shè)置,即5～10 L/min,將氧濃度設(shè)為30%～40%,如患兒病量明顯改善,則將氧濃度設(shè)至25%,將呼氣末正壓,設(shè)為3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),如患兒癥狀改善明顯,則將呼氣末正壓,設(shè)為2 cm H2O。之后為患兒佩戴面罩,對(duì)其進(jìn)行持續(xù)通氣治療,在此治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合氨溴索(云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223),即根據(jù)患兒體重給藥,將7.5 mg/kg的藥物進(jìn)行靜脈泵注用藥,泵入15 min/次,每隔6 h用藥1 次,連續(xù)給藥3～5 d。在此過(guò)程中,對(duì)患兒臨床癥狀改善情況,進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),并根據(jù)病情,合理調(diào)整氨溴索給藥劑量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患兒血?dú)庵笜?biāo),包括PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PaCO2。②對(duì)比兩組患兒氧療時(shí)間與住院時(shí)間。③對(duì)比兩組患兒臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒呼吸保持平穩(wěn),肌力與血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,X 線(xiàn)檢查,雙側(cè)肺恢復(fù)正常為顯效；呼吸較為平穩(wěn),血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)改善,肺部陰影面積經(jīng)X 線(xiàn)檢查有所縮小,肌力略小,皮膚輕微紫紺為有效；呼吸不平穩(wěn),肌力水平較差,皮膚紫紺較為嚴(yán)重,血?dú)飧黜?xiàng)指標(biāo)沒(méi)有改善,X 線(xiàn)檢查肺部陰影面積沒(méi)有變化,病情甚至加重為無(wú)效［4］。治療總有效率=顯效率+有效率。④對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺出血、呼吸肌相關(guān)性肺炎、氣胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療前,兩組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PaCO2對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PaCO2水平均優(yōu)于本組治療前,且觀(guān)察組均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 (,mm Hg)

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 (,mm Hg)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP<0.05

2.2 兩組患兒氧療時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比 觀(guān)察組氧療時(shí)間(175.81±20.45)h、住院時(shí)間(16.30±1.92)d,均短于對(duì)照組的(227.55±20.61)h、(21.85±2.65)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.761、9.289,P=0.000、0.000<0.05)。

2.3 兩組患兒臨床療效對(duì)比 觀(guān)察組中,顯效21 例、有效8 例、無(wú)效1 例,治療總有效率為96.7%；對(duì)照組中,顯效11 例、有效12 例、無(wú)效7 例,治療總有效率為76.7%。觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023<0.05)。

2.4 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀(guān)察組發(fā)生氣胸1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組發(fā)生肺出血2 例、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3 例、氣胸2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.3%。觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.192,P=0.023<0.05)。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征屬于新生兒科最常見(jiàn)的一種疾病,發(fā)病率較高［5］。當(dāng)新生兒發(fā)病后,患兒會(huì)出現(xiàn)腦部缺氧,導(dǎo)致機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷,從而引起呼吸困難、氣促等癥狀,不僅會(huì)影響機(jī)體功能的發(fā)育,甚至還會(huì)對(duì)患兒生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前,在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中,多以無(wú)創(chuàng)CPAP、機(jī)械通氣治療為主,其中無(wú)創(chuàng)CPAP 最為常用。無(wú)創(chuàng)CPAP 具有應(yīng)用方便、安全性高等特點(diǎn),臨床應(yīng)用較為廣泛。

實(shí)踐表明,在新生兒呼吸窘迫綜合征采用氨溴索聯(lián)合CPAP 呼吸機(jī)治療,臨床療效顯著。本次研究顯示：治療后,兩組PaO2、SaO2、PaO2/FiO2、PaCO2水平均優(yōu)于本組治療前,且觀(guān)察組均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀(guān)察組氧療時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無(wú)創(chuàng)CPAP 可以減少氣管插管幾率,從根本上,降低肺部感染率,主要因無(wú)創(chuàng)CPAP 有自帶的空氧混合裝置,可以根據(jù)患兒實(shí)際情況,調(diào)節(jié)氧氣濃度,以此來(lái)改善患兒血?dú)庵笜?biāo)。氨溴索屬于排痰藥物,可以增強(qiáng)肺部纖毛的運(yùn)動(dòng)功能,減少呼吸道黏液滯留情況,恢復(fù)患兒器官功能,改善氣道功能,同時(shí)改善通氣與換氣功能；此外,氨溴索還可以調(diào)節(jié)患兒肺泡中的中性粒細(xì)胞功能,控制細(xì)胞因子釋放炎性代謝產(chǎn)生,體現(xiàn)抗感染與抗氧化的作用,減輕肺損傷,提高治療效果,縮短氧療時(shí)間與住院時(shí)間。氨溴索聯(lián)合CPAP 呼吸機(jī)治療后,可以提高肺泡擴(kuò)張能力,提高殘留氣量,減輕呼吸阻力,改善患兒自主呼吸功能,減少并發(fā)癥,保使患兒病情盡快康復(fù)［6］。

綜上所述,新生兒呼吸窘迫綜合征采用氨溴索聯(lián)合CPAP 呼吸機(jī)治療,對(duì)提高治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用,同時(shí)還能有效縮短患兒住院時(shí)間,值得臨床推廣應(yīng)用。