遲冰冰

肝衰竭是常見(jiàn)的一種疾病類型,而肝衰竭患者是在慢性肝病的基礎(chǔ)上發(fā)展所致,可出現(xiàn)肝細(xì)胞大面積壞死肝臟生物轉(zhuǎn)化功能和排泄、解毒功能等嚴(yán)重障礙或者出現(xiàn)肝臟功能失代償?shù)那闆r,產(chǎn)生凝血功能障礙、肝性腦病、黃疸和腹水等嚴(yán)重癥狀,患者死亡率高,多數(shù)肝衰竭患者存在恐懼感,治療依從性低下,不利于病情的改善［1］。因此,有必要加強(qiáng)對(duì)肝衰竭患者的治療。研究顯示,常規(guī)治療同時(shí)給予腺苷蛋氨酸輔助治療,可提高肝衰竭的治療效果。本研究分析了腺苷蛋氨酸輔助治療肝衰竭療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2018 年10 月收治的74 例肝衰竭患者,隨機(jī)分為腺苷蛋氨酸輔助治療組和常規(guī)治療組,每組37 例。腺苷蛋氨酸輔助治療組男20 例,女17 例；年齡34～79 歲,平均年齡(59.13±8.38)歲；肝衰竭病程1～12 個(gè)月,平均病程(4.11±2.64)個(gè)月。常規(guī)治療組男21 例,女16 例；年齡34～78 歲,平均年齡(59.57±8.53)歲；肝衰竭病程1～12 個(gè)月,平均病程(4.15±2.62)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組采用常規(guī)治療,給予患者清蛋白或者新鮮血漿、門(mén)冬酸鉀鎂、還原性谷胱甘肽等藥物進(jìn)行治療,并根據(jù)患者情況適當(dāng)給予抗生素使用。治療6 周。腺苷蛋氨酸輔助治療組在常規(guī)治療組治療基礎(chǔ)上采用腺苷蛋氨酸輔助治療,給予1 g/次腺苷蛋氨酸靜脈推注,1 次/d,治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果；治療前后肝功能指標(biāo)、生存質(zhì)量；肝功能改善時(shí)間、腹水消失時(shí)間、凝血功能障礙改善時(shí)間、黃疸改善時(shí)間；死亡情況。肝功能相關(guān)指標(biāo)包括PTA、TBIL 以及ALB水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療,凝血功能障礙、肝性腦病、黃疸和腹水等嚴(yán)重癥狀消失,肝功能改善>50%,生活質(zhì)量明顯改善；有效：經(jīng)治療,凝血功能障礙、肝性腦病、黃疸和腹水等嚴(yán)重癥狀改善,肝功能改善25%～50%,生活質(zhì)量改善；無(wú)效：治療效果達(dá)不到以上的條件,病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn),甚至出現(xiàn)病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。采用本院自制評(píng)估表評(píng)定患者生存質(zhì)量,包括情感職能、社會(huì)領(lǐng)域、生理職能,評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 腺苷蛋氨酸輔助治療組治療顯效20 例,有效15 例,無(wú)效2 例,治療總有效率為94.59%；常規(guī)治療組治療顯效19 例,有效10 例,無(wú)效8 例,治療總有效率78.38%。腺苷蛋氨酸輔助治療組治療總有效率94.59%高于常規(guī)治療組的78.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)以及生存質(zhì)量比較 治療前,兩組患者PTA、TBIL、ALB 水平以生存質(zhì)量評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,腺苷蛋氨酸輔助治療組PTA、TBIL、ALB 水平以及情感職能、社會(huì)領(lǐng)域、生理職能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1,表2。

表1 兩組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較 ()

表1 兩組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較 ()

注：與常規(guī)治療組比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較(,分)

表2 兩組患者治療前后生存質(zhì)量比較(,分)

注：與常規(guī)治療組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者肝功能改善時(shí)間、腹水消失時(shí)間、凝血功能障礙改善時(shí)間、黃疸改善時(shí)間比較 腺苷蛋氨酸輔助治療組患者肝功能改善時(shí)間、腹水消失時(shí)間、凝血功能障礙改善時(shí)間、黃疸改善時(shí)間分別為(15.57±2.55)、(25.56±3.51)、(18.51±1.64)、(22.53±1.64)d,均短于常規(guī)治療組的(19.68±2.86)、(28.78±3.78)、(24.67±1.84)、(27.68±1.12)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 死亡情況 兩組均無(wú)出現(xiàn)死亡的患者。

3 討論

慢性急性肝衰竭有很多并發(fā)癥,高死亡率和肝內(nèi)微循環(huán)障礙和膽汁淤積,并進(jìn)一步引起肝組織炎癥和壞死,肝星狀細(xì)胞活化,凝膠合成增加,導(dǎo)致疾病逐漸惡化并發(fā)展為肝纖維化和肝硬化,且易患肝性腦病,肝腎綜合征和腹水,最終導(dǎo)致多器官衰竭甚至死亡［3］。腺苷蛋氨酸可以增加肝臟谷胱甘肽的水平,使谷氨酰半胱氨酸酶,谷胱甘肽還原酶和谷胱甘肽硫明顯提高轉(zhuǎn)移酶活性,減少谷胱甘肽過(guò)氧化物酶酶活性,可增強(qiáng)肝細(xì)胞活力和膽汁分泌增加,屬于分泌性膽汁藥物［4,5］。腺苷蛋氨酸輔助治療早期補(bǔ)充外源性腺苷肝細(xì)胞質(zhì)膜中的氨基酸,甲基化磷脂增加了膜的流動(dòng)性。強(qiáng)大的Na+-K+-ATP 酶功能,可減少肝細(xì)胞中的膽汁淤積,促進(jìn)基于硫的合成,減少肝細(xì)胞中膽汁酸的積累,并促進(jìn)膽汁排泄和肝功能恢復(fù),及早減輕肝組織炎癥損害,可縮短疾病進(jìn)程并提高生存率預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展為肝纖維化,肝硬化甚至肝癌的比率和死亡率［6,7］。不同劑量腺苷蛋氨酸治療乙肝肝衰竭患者肝內(nèi)膽汁淤積的療效確切,有研究顯示腺苷甲硫氨酸對(duì)改善乙型肝炎肝衰竭合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT),總膽汁酸和直接膽紅素有更好的療效。盡管未見(jiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng),但目前的大劑量藥物仍未顯示出更多的顯著作用,其用途尚待進(jìn)一步探討［8-10］。

本研究結(jié)果顯示,腺苷蛋氨酸輔助治療組治療總有效率高于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,腺苷蛋氨酸輔助治療組PTA、TBIL、ALB 水平以及情感職能、社會(huì)領(lǐng)域、生理職能評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腺苷蛋氨酸輔助治療組患者肝功能改善時(shí)間、腹水消失時(shí)間、凝血功能障礙改善時(shí)間、黃疸改善時(shí)間均短于常規(guī)治療組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組均無(wú)出現(xiàn)死亡的患者。

綜上所述,對(duì)肝衰竭患者在常規(guī)治療同時(shí)實(shí)施腺苷蛋氨酸輔助治療可更好改善患者的病情和癥狀,促使患者肝功能改善,并提升患者的生存質(zhì)量,患者病情改善的時(shí)間縮短,可縮短治療時(shí)間,更早減輕患者的痛苦,且安全性高,在治療過(guò)程無(wú)明顯不良反應(yīng)。