馬薇

肺部感染是臨床常見病、多發(fā)病,銅綠假單胞菌是常見的肺部感染致病菌,可累及多個(gè)肺葉并迅速融合、壞死、形成空洞［1］,一項(xiàng)大規(guī)模重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)感染病原學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查顯示［2］,銅綠假單胞菌感染是最常見的從呼吸道分離出的細(xì)菌,約占31.6%?；颊咭钥人?、咳痰為主要特征。臨床治療通常使用全身抗生素療法,銅綠假單胞菌耐藥性較高,會誘導(dǎo)患者肺部結(jié)構(gòu)變形,產(chǎn)生嚴(yán)重的肺部組織損傷［3］。近年來由于青霉素、頭孢等的濫用,導(dǎo)致頭孢、氨芐西林耐藥性增加,超過90%,甚至100%,氨基糖苷類仍能保持較高的敏感性,硫酸阿米卡星是廣譜、半合成的氨基糖苷類抗生素［4］,近年來已逐步應(yīng)用于銅綠假單胞菌感染肺病的臨床治療中,本院自應(yīng)用肺泡灌洗氨基糖苷類藥物治療以來取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的57 例銅綠假單胞菌感染肺部疾病患者作為研究對象。其中,男29 例,女28 例；年齡47～77 歲,平均年齡(66.4±5.8)歲。按照治療方法不同分為對照組(27 例)和觀察組(30 例)。觀察組中男15 例,女15 例；年齡47～77 歲,平均年齡(66.1±6.4)歲。對照組中男14 例,女13 例；年齡48～76 歲,平均年齡(66.7±6.3)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：肺部感染者,痰培養(yǎng)試驗(yàn)銅綠假單胞菌陽性,且7 d 內(nèi)未使用過氨基糖苷類藥物者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：對本組研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20174039)3.0 g+0.9%氯化鈉溶液100 ml 靜脈滴注,1 次/8h。治療1 d。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予患者聯(lián)合注射用硫酸阿米卡星(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H41021702)0.4 g+0.9%氯化鈉溶液100 ml 纖維支氣管鏡下肺泡灌洗,1 次/d。治療1 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的CRP、WBC、PCT、PO2指標(biāo)變化情況,治療后痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)陰情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的CRP、WBC、PO2、PCT 水平比較 治療前,兩組患者的CRP、WBC、PO2、PCT水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的CRP、WBC、PCT 均較本組治療前降低,PO2較本組治療前升高,且觀察組CRP、WBC、PCT 均低于對照組,PO2高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的CRP、WBC、PO2、PCT 水平比較()

表1 兩組患者治療前后的CRP、WBC、PO2、PCT 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者治療后痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)陰情況比較 觀察組患者治療后19 例為陰性,轉(zhuǎn)陰率為63.3%；對照組患者治療后7 例為陰性,轉(zhuǎn)陰率為25.9%。觀察組患者的轉(zhuǎn)陰率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.016,P<0.05)。

3 討論

銅綠假單胞菌是引起人類感染的傳統(tǒng)致病菌,它引起的呼吸道感染具有難治性、高耐藥性和高病死率［5］,尤其對于臨床危重癥患者,發(fā)生感染不僅會加重患者病情還可能誘發(fā)其他的并發(fā)癥,銅綠假單胞菌感染肺部疾病可造成患者的肺部結(jié)構(gòu)發(fā)生變形,嚴(yán)重影響患者預(yù)后,該致病菌的耐藥性是臨床的研究熱點(diǎn)［6］。

隨著廣譜抗生素的使用和醫(yī)學(xué)發(fā)展,引起肺部感染的病原菌種類及耐藥譜不斷發(fā)生變化,加之抗生素滲入肺組織能力差等原因,抗生素在患側(cè)肺組織分布達(dá)不到細(xì)菌最低抑菌濃度［7］,抗生素治療效果還可能被局部酸性環(huán)境或支氣管分泌物內(nèi)致病菌產(chǎn)生的酶滅活,抗生素活性降低,導(dǎo)致部分患者全身用抗生素效果欠佳［8］。經(jīng)氣管給藥是通過纖維支氣管鏡介入治療肺部感染的手段,使用的灌洗液或稀釋液一般使用生理鹽水,不影響藥物吸收和療效［9］,近年來在臨床應(yīng)用逐漸增多,該方法利于藥物直接作用于炎癥病灶處,清除細(xì)菌和毒素,也利于支氣管腔內(nèi)分泌物或痰栓的引流和排出,促進(jìn)支氣管黏膜的修復(fù),其效果遠(yuǎn)超全身使用抗生素,能減少全身用抗生素的劑量［10］。

氨基糖苷類是近年來逐漸應(yīng)用于銅綠假單胞菌感染的肺部疾病治療的藥物,氨基糖苷類作為灌洗藥物,對氣管局部的組織毒性、刺激性和致敏性均較?。?1］,易于被患者所接受。本研究使用的為硫酸阿米卡星,它是廣譜、半合成的氨基糖苷類抗生素,其對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和若干分枝桿菌有較強(qiáng)作用,尤其對其他氨基糖苷類產(chǎn)生耐藥性的菌株依然有高敏感性［12］,研究表明［13］,銅綠假單胞菌對阿米卡星的耐藥率較低,約16.5%,但因其pH 值不理想,穿透氣道能力差,與舒巴坦制劑聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,臨床也將舒巴坦制劑與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合使用作為治療銅綠假單胞菌的一線治療方案。在本組研究中,除了對常規(guī)的敏感炎癥標(biāo)志物WBC 和CRP 進(jìn)行檢測,還檢測了治療前后患者的PCT 水平,PCT 是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)活躍度的蛋白質(zhì)指標(biāo),該指標(biāo)健康人血清含量極低,在細(xì)菌感染時(shí)升至較高水平［14,15］,本研究結(jié)果表明,聯(lián)合使用硫酸阿米卡星的患者CRP、WBC、PCT 治療后均更顯著降低,PO2是判斷呼吸功能的敏感指標(biāo),治療后該指標(biāo)較對照組更高,根據(jù)痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌結(jié)果,使用硫酸阿米卡星的患者轉(zhuǎn)陰率高。值得注意的是,硫酸阿米卡星通過靜脈給藥可造成患者的腎功能損傷,且由于肺泡灌洗方式治療肺部疾病的高效性,臨床推薦硫酸阿米卡星使用經(jīng)肺泡灌洗給藥。

綜上所述,應(yīng)用氨基糖苷類藥物經(jīng)肺泡灌洗治療銅綠假單胞菌感染肺部疾病,能有效降低患者的CRP、WBC、PCT,提高PO2,患者治療后痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌轉(zhuǎn)陰率高,療效確切,值得臨床推廣。