鄧雄強 吳蓮娣 楊坤 潘江 區(qū)林華

冠心病患者在病情發(fā)展期間會隨著病情變化引發(fā)慢性心力衰竭,患者臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、呼吸困難以及疲勞等,具有較高的死亡率。據(jù)研究數(shù)據(jù)表示,心力衰竭發(fā)生以后會激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),發(fā)生心室重構,導致患者心功能惡化,從而誘發(fā)炎性損傷［1］。冠心病慢性心力衰竭臨床治療期間會應用他汀類藥物,其作用在于有效調(diào)節(jié)血脂情況,是目前心腦血管疾病防治的一線藥物,對延緩動脈粥樣硬化癥狀具有積極效果,阿托伐他汀鈣則是較為常見的他汀類藥物,但是關于此類藥物的應用劑量需要更為謹慎,應用期間進行用藥劑量的斟酌［2］。為此本文選擇接受阿托伐他汀鈣治療的患者作為研究對象,分析探究不同用藥劑量所獲得的臨床效果,具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月116 例在本院接受阿托伐他汀鈣治療的冠心病心力衰竭患者作為研究對象,依照用藥劑量不同分為對照組和觀察組,各58 例。對照組中男女病例為32∶26,年齡最小41 歲,最大70 歲,平均年齡(53.69±5.94)歲,心功能分級：Ⅱ級17 例,Ⅲ22 例,Ⅳ19 例；觀察組中男女病例為33∶25,年齡最小40 歲,最大74 歲,平均年齡(54.02±6.67)歲,心功能分級：Ⅱ級16 例,Ⅲ24 例,Ⅳ18 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：自愿簽署知情同意書者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準；經(jīng)過影像學、心電圖等確診為冠心病慢性心力衰竭患者；無藥物過敏者。排除標準：嚴重腦血管、惡性腫瘤疾病以及免疫系統(tǒng)疾病者；肝腎功能不全者；類似于感染性心內(nèi)膜炎、病毒性心肌炎、風濕性心肌炎以及肺心病等其他心臟疾病患者以及治療期間配合度較差者［3］。

1.2 方法 兩組患者均應用體征檢查,病情確定后實施利尿、抗感染以及水電解質糾正、酸堿平衡等常規(guī)治療措施,同時控制心律失常,改善微循環(huán),實施低流量吸氧等對癥治療措施,應用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051408)進行治療,對照組患者用藥劑量為20 mg/次,1 次/d；觀察組患者用藥劑量為40 mg/次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥15 周［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床療效,心功能指標以及不良反應發(fā)生率。臨床療效判定標準：顯效：采取治療措施后,患者癥狀以及體征完全消失,患者心功能有所改善,改善程度為2 級以上；有效：患者在采取治療措施后臨床癥狀以及體征改善情況比較明顯,心功能改善為1 級；無效：患者采取治療措施后,心功能水平以及臨床癥狀和體征無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率［5］。采用彩色超聲診斷儀器進行患者心功能指標的檢測,對比兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)以及左室收縮末期內(nèi)徑等指標變化情況［6］。觀察患者在用藥以后存在的皮疹、胃腸道不適、再次心梗以及心絞痛等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標變化比較 觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于對照組,左室射血分數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標變化比較()

表1 兩組心功能指標變化比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組中顯效26 例,有效31 例,無效為1 例,總有效率為98.28%(57/58)；對照組中顯效26 例,有效24 例,無效8 例,總有效率為86.21%(50/58),觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.9024,P<0.05)。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)皮疹1 例,胃腸道不適1 例、心絞痛1 例,不良反應發(fā)生率為5.17%(3/58)；對照組出現(xiàn)皮疹4 例、胃腸道不適2 例、再次心梗2 例,心絞痛2 例,不良反應發(fā)生率為17.24%(10/58),觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.2450,P<0.05)。

3 討論

冠心病是一種臨床上發(fā)生率比較高的常見、多發(fā)疾病類型,如果患者不能采取及時的治療措施或者治療不當,會隨著病情發(fā)展引起慢性心力衰竭,進而加重病情,增加患者痛苦感,導致患者病死率提高,對患者生命健康具有嚴重影響［7］。冠心病心力衰竭主要包括心室間質以及肌細胞的重構,在一定程度上會改變心室肌細胞結構,又引起心臟結構改變,促使患者炎性因子、神經(jīng)激素以及細胞因子改變,炎性因子會誘導患者心肌細胞死亡,導致患者心肌功能處于異常狀態(tài),因此血流動力學存在不穩(wěn)定性［8］。目前對于冠心病心力衰竭主要采用他汀類藥物進行治療,阿托伐他汀是臨床最為常用的降脂藥物,對改善患者臨床癥狀,抑制病情發(fā)展具有重要意義,具有較高的臨床價值。

此次研究結果表示,觀察組左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于對照組,左室射血分數(shù)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療總有效率98.28%高于對照組的86.21%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率5.17%低于對照組的17.24%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因如下：據(jù)研究資料表示阿托伐他汀他汀類藥物中最為常見的一種,在冠心病慢性心力衰竭臨床治療中具有顯著效果,對改善心肌重構,降低左室舒張末壓力具有重要意義,能夠減少左室擴張,但是目前患者用藥劑量還存在著一定的爭議［9］。阿托伐他汀鈣在臨床用藥期間能夠有效調(diào)節(jié)患者免疫功能和血脂,從而起到抗血栓以及抑制炎性因子的效果,從而有效逆轉血管內(nèi)皮功能,有效改善患者心肌缺血狀態(tài),降低患者自身的血管舒張壓力,提高左心室射血功能,保證心血管系統(tǒng)處于正常狀態(tài),除此以外應用阿托伐他汀鈣能夠調(diào)整一氧化氮(NO)和酶活性,抑制血栓形成和其他炎癥反應,對保護心血管內(nèi)皮細胞具有重要意義。但是此次研究數(shù)據(jù)表示,在冠心病伴心力衰竭治療期間應用較大劑量的阿托伐他汀鈣療效更為顯著,安全性更高。主要原因在于較大劑量的阿托伐他汀鈣藥物生物效應更高,能夠充分發(fā)揮藥物敏感性,對提升冠心病慢性心力衰竭患者的心室射血功能具有重要意義,從而逆轉心室重構,提高患者臨床治療效果,在緩解患者病情發(fā)展的同時能夠降低不良反應的發(fā)生率,因此40 mg 可以作為冠心病慢性心力衰竭常規(guī)治療劑量［10］。

綜上所述,冠心病慢性心力衰竭患者應用阿托伐他汀鈣治療后能夠有效改善心功能以及預后結局,但是選擇大劑量藥物治療效果更為顯著,安全性比較高,具有較高的臨床應用以及推廣價值。但是此次研究還存在著一定的不足和缺點,例如研究的樣本容量比較小,對結果準確性可能會產(chǎn)生一定的影響,因此還需要進一步展開臨床試驗證實。