任燕

冠心病是一種老年常見疾病,是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄阻塞引發(fā)心肌供血不足所致的心臟疾病［1］。隨著病情發(fā)展引起心室充盈和射血障礙,導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能改變,即心力衰竭,臨床表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、活動(dòng)受限,下肢水腫等癥狀［2］。常規(guī)西藥治療主要應(yīng)用利尿劑、洋地黃類、硝酸酯類、β-受體阻滯劑類藥物,但長(zhǎng)期使用效果欠佳,且不良反應(yīng)較大。近年來中藥在心力衰竭治療中的臨床效果得到廣泛關(guān)注,本次研究對(duì)本院收治的冠心病心力衰竭患者采取心脈隆治療,取得顯著成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集80 例2018 年9 月～2019 年10 月在本院就診的冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。對(duì)照組中男22 例、女18 例；年齡65～78 歲,平均年齡(72.21±2.15)歲；病程1～8 年,平均病程(4.17±1.35)年；紐約心功能分級(jí)(NYHA)：Ⅲ級(jí)29 例,Ⅳ級(jí)11 例。觀察組中男23 例、女17 例；年齡66～79 歲,平均年齡(74.48±2.22)歲；病程1～9 年,平均病程(4.21±1.65)年；NYHA 分級(jí)：Ⅲ級(jí)30 例,Ⅳ級(jí)10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合冠心病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；NYHA Ⅲ級(jí)以上；伴心力衰竭病史超過3 個(gè)月；具有良好依從性患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期內(nèi)接受過冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；近期內(nèi)存在腦卒中癥狀患者；近期內(nèi)存在心肌梗死患者；伴隨肺動(dòng)脈栓塞和肺源性心臟病患者；伴有嚴(yán)重瓣膜性疾病和心肌病患者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)治療,給予氨氯地平、地高辛片、阿司匹林及氫氯噻嗪片等西藥治療,若有患者存在合并癥,應(yīng)依據(jù)患者病情給予抗感染、降糖、降壓等治療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060443)治療,5 mg/kg 心脈隆注射液+200 ml 9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注,20～40 滴/min,2 次/d,每次間隔6 h。兩組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后與治療前比較,心功能提高>2 級(jí)；好轉(zhuǎn)：治療后與治療前比較,心功能提高1～2 級(jí)；無效：治療后與治療前比較,心功能提高<1 級(jí)［3］。治療總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者治療前后hs-CRP 和血漿NT-proBNP 水平。取患者清晨空腹靜脈血3 ml,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定hs-CRP 和血漿NT-proBNP水平。③對(duì)比兩組患者用藥安全性,以不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評(píng)定,包括輕微頭暈、輕微頭痛、皮膚瘙癢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為95.00%,其中顯效27 例,好轉(zhuǎn)11 例,無效2 例；對(duì)照組總有效率為80.00%,其中顯效19 例,好轉(zhuǎn)13 例,無效8 例。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114,P=0.043<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后血漿hs-CRP 和NT-proBNP 水平比較 治療前,兩組患者NT-proBNP 和血漿hs-CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組NT-proBNP 和血漿hs-CRP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血漿hs-CRP 和NT-proBNP 水平比較()

表1 兩組患者治療前后血漿hs-CRP 和NT-proBNP 水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組發(fā)生輕微頭痛2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%(2/40)；觀察組發(fā)生輕微頭暈1 例,輕微頭痛1 例,皮膚瘙癢2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%(4/40)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.721,P>0.05)。所有患者不良反應(yīng)停藥后自行緩解。

3 討論

冠心病臨床主要表現(xiàn)為心肌缺血和動(dòng)脈硬化,隨著病情進(jìn)行性發(fā)展,研究顯示［4］,冠心病患者發(fā)生心力衰竭幾率高達(dá)50%左右,且病死率與致殘率較高,常伴有代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫炎癥反應(yīng)。西醫(yī)治療主要通過延緩心肌纖維化進(jìn)程,抑制心室重構(gòu)改善患者預(yù)后生活質(zhì)量,雖然具有一定效果,但長(zhǎng)期服藥副作用較大,且遠(yuǎn)期效果并不理想。

心脈隆注射液由美國(guó)大蠊、蟑螂等干品經(jīng)純化處理而成,其屬于復(fù)方多肽制劑［5］。主要成分包括利尿肽、氨基酸、核苷酸、肌酐組成［6］,具有增強(qiáng)心肌收縮肌力、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)、增加腎臟血流量、利尿等作用。利尿肽一方面具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和靜脈的作用,可以有效提高冠狀動(dòng)脈血流量,增加心肌血供,持久性提高心肌正向肌力；另一方面可以提高腎臟血流量,發(fā)揮利尿作用,減輕心臟前后負(fù)荷,進(jìn)而改善心功能［7］；此外,具有腎素-血管緊張素-醛固酮拮抗作用,可以改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的興奮狀態(tài),抑制心室重構(gòu)。氨基酸、核苷酸、肌酐一方面可以清除氧自由基,抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng),降低改善心肌再灌注損傷；另一方面可以增強(qiáng)心肌組織超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)活性［8］,發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)心肌的作用,可一定程度改善心肌損傷狀況。

B 型腦鈉肽(BNP)屬于一種多肽,主要由心室肌合成和分泌,因此可反映心室負(fù)荷增減情況［9］。與心力衰竭程度和左心室壁壓力具有高相關(guān)性,且不受外界因素影響,可作為預(yù)測(cè)心力衰竭患者不良心血管事件的獨(dú)立因素,與患者心力衰竭程度呈正比,對(duì)無癥狀心力衰竭患者檢測(cè)也具有較高特異性。當(dāng)心室細(xì)胞受到刺激(心室牽張、心肌缺血等)后,可裂解成為NT-proBNP。NT-proBNP 半衰期明顯長(zhǎng)于BNP,且代謝途徑少,穩(wěn)定性高,因此常用來標(biāo)識(shí)心力衰竭程度,評(píng)價(jià)治療效果,猝死危險(xiǎn)性及判斷預(yù)后情況。動(dòng)脈粥樣硬化屬于癥性疾病,炎性反應(yīng)與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展具有密切聯(lián)系,hs-CRP 可準(zhǔn)確反映機(jī)體炎性反映水平,其水平升高則加重血管內(nèi)皮細(xì)胞和微循環(huán)損傷,進(jìn)而損傷心肌,加快疾病進(jìn)展和心室重塑。因此,在心力衰竭治療過程中阻斷動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)對(duì)改善患者心功能狀況具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示心脈隆注射液可多方面作用于心血管系統(tǒng),能夠增強(qiáng)心肌收縮力、保護(hù)心肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及促進(jìn)心肌細(xì)胞鈣內(nèi)流、利尿,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)體液因子和神經(jīng)內(nèi)分泌作用,抵抗心力衰竭。治療后,觀察組血漿hs-CRP、NT-proBNP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示心脈隆注射液能夠降低機(jī)體炎癥反應(yīng)和心肌負(fù)荷,減少心血管事件發(fā)生率,獲取良好預(yù)后效果。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此提示心脈隆注射液安全性能理想,觀察組增加用藥并不會(huì)明顯提高不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述,冠心病心力衰竭患者采用心脈隆治療,能夠有效提升治療效果,改善患者心臟功能,降低機(jī)體炎性反應(yīng),具有臨床應(yīng)用價(jià)值。