張娜

缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病,占全部腦卒中的70%～80%［1］,由各種原因引起腦組織局部血液循環(huán)中斷或減少導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血壞死,包括血栓形成、腔隙性梗死、腦栓塞等,患者表現(xiàn)為肢體揮動(dòng)、認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能缺損,該病具有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率,早期閉塞血管再通是目前國內(nèi)外推薦最有效的治療方法［2］。復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液是臨床治療腦梗死的常用藥物,其主要成分為多肽、多種神經(jīng)節(jié)苷脂、次黃嘌呤等,其能夠促進(jìn)腦組織的新陳代謝,參與腦組織神經(jīng)元的生長、分化和再生過程,修復(fù)受損的腦細(xì)胞,改善腦血液循環(huán)和腦代謝功能得到有效改善,對(duì)急性腦梗死神經(jīng)保護(hù)劑抗炎方面具有重要作用［3］。本院自采用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂治療缺血性腦卒中以來,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2019 年4 月本院收治的89 例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,且就診于發(fā)病48 h 內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝肺腎功能不全者,發(fā)病8 h 內(nèi)進(jìn)行過靜脈溶栓或血管內(nèi)治療者,以及出血或有出血傾向者。其中男47 例,女42 例；年齡47～75 歲,平均年齡(66.4±7.1)歲；有卒中史15 例；梗死類型：大動(dòng)脈粥樣硬化型35 例,心源性型14 例,小血管閉塞型22 例,其他型18 例。按照治療方法不同分為對(duì)照組(40 例)和觀察組(49 例)。對(duì)照組男21 例,女19 例；年齡47～75 歲,平均年齡(66.7±6.9)歲；有卒中史7 例；梗死類型：大動(dòng)脈粥樣硬化型16 例,心源性型6 例,小血管閉塞型10 例,其他型8 例。觀察組男26 例,女23 例；年齡47～75 歲,平均年齡(66.1±7.3)歲；有卒中史8 例；梗死類型：大動(dòng)脈粥樣硬化型19 例,心源性型8 例,小血管閉塞型12 例,其他型10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予調(diào)脂、抗血小板、控制血糖、血壓等基礎(chǔ)治療,同時(shí)給予注射用鼠神經(jīng)生長因子(武漢海特生物制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S20060051,規(guī)格：20 μg/瓶)20 μg 肌內(nèi)注射。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液(吉林步長制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22026472,規(guī)格：2 ml/支)治療,復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液12 ml +0.9%氯化鈉注射液250 ml,靜脈滴注(滴速2 ml/min),1 次/d,14 d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的炎性因子水平,包括hs-CRP、Lp-PLA2、NSE。②分別采用MMSE、NIHSS、Barthel 指數(shù)對(duì)患者治療前后的認(rèn)知功能、神經(jīng)缺損情況和日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),MMSE 評(píng)分越高認(rèn)知功能越好,NIHSS 分?jǐn)?shù)越低神經(jīng)功能越好,Barthel 指數(shù)評(píng)分越高生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較 治療前,兩組患的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平均較治療前降低,且觀察組患者的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的MMSE、NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前,兩組患者的MMSE、NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組MMSE、NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分均較治療前明顯改善,且觀察組患者的MMSE、Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較()

表1 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者治療前后的MMSE、NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的MMSE、NIHSS、Barthel 指數(shù)評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

血管壁病變導(dǎo)致的血栓形成、血液成分改變導(dǎo)致的栓塞和血流動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的腦部血流低灌注是急性腦卒中發(fā)生的主要原因［5］,缺血性腦卒中早期,缺血部位腦細(xì)胞內(nèi)外酸中毒,誘導(dǎo)自由基形成、出現(xiàn)脂質(zhì)過氧化,阻滯腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)合成,而出現(xiàn)細(xì)胞離子失衡,鈣離子、鈉離子、氯離子內(nèi)流,加重了細(xì)胞酸中毒,興奮性氨基酸釋放、細(xì)胞水腫,大量一氧化氮(NO)合成,誘導(dǎo)神經(jīng)毒性和炎癥反應(yīng),導(dǎo)致微循環(huán)加劇,神經(jīng)細(xì)胞死亡,腦組織壞死、功能受損［6］。患者表現(xiàn)為肢體揮動(dòng)、認(rèn)知障礙、神經(jīng)功能缺損,盡早恢復(fù)閉塞血管的血流,恢復(fù)腦組織供血,保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞,減少進(jìn)一步的損傷［7］。

復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液由動(dòng)物源提取獲得,具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)、保肝等作用［8］,臨床主要用于治療心肌和腦部疾病引起的功能障礙［9］,在對(duì)缺血性腦卒中患者的治療中,復(fù)方腦肽節(jié)苷脂通過抑制缺血區(qū)腦組織苯二氮受體的表達(dá),增強(qiáng)過氧化物酶-6的表達(dá),抑制內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激效應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng),減少半暗區(qū)面積,減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡,其有效成分神經(jīng)節(jié)苷脂參與細(xì)胞的識(shí)別、粘著、生長、分化以及細(xì)胞信息傳遞等［10］,它能增加神經(jīng)元細(xì)胞膜上鈉離子泵的活性,減輕細(xì)胞水腫,改善腦組織血液循環(huán),促進(jìn)組織再生修復(fù),恢復(fù)神經(jīng)支配功能,保護(hù)缺血腦組織。徐悅等［11］在復(fù)方腦肽節(jié)苷脂治療腦缺血再灌注損傷模型大鼠的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),復(fù)方腦肽節(jié)苷脂對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷具有較好的保護(hù)作用,抑制神經(jīng)凋亡,且能明顯改善大鼠的神經(jīng)功能、感覺及運(yùn)動(dòng)功能。

炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化中起重要作用,因此認(rèn)為,炎癥標(biāo)志物可反應(yīng)卒中的亞臨床變［12］,本研究中,對(duì)患者治療前后的hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 進(jìn)行監(jiān)測(cè),這三項(xiàng)指標(biāo)被認(rèn)為是判斷缺血性腦卒中病情及預(yù)后的靈敏指標(biāo)［13］,直接參與動(dòng)脈粥樣硬化形成以及腦組織神經(jīng)元水腫、變性的多個(gè)環(huán)節(jié),使用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液的患者,治療后炎性因子hs-CRP、Lp-PLA2、NSE 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。用MMSE、NIHSS、Barthel 指數(shù)對(duì)患者治療前后的認(rèn)知功能、神經(jīng)缺損情況和日常生活能力評(píng)價(jià),觀察組患者的MMSE、Barthel 指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組,NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說明使用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂的患者認(rèn)知功能、神經(jīng)缺損情況和日常生活能力恢復(fù)的更好。

綜上所述,使用復(fù)方腦肽節(jié)苷脂治療缺血性腦卒中能更好的恢復(fù)患者認(rèn)知功能、神經(jīng)缺損情況和日常生活能力,改善炎性因子水平,是臨床有效的治療方法,值得臨床推廣應(yīng)用。