王亞茹

膽脂瘤中耳炎是一種耳鼻喉科常見的獲得性慢性中耳疾病,臨床表現(xiàn)為聽力障礙、長期間斷性耳部流膿,若不及時采取有效治療方案,易引起多種顱內(nèi)外并發(fā)癥,對患者日常生活及身心健康均造成極大危害［1］?，F(xiàn)階段,手術(shù)是其主要治療方式,需滿足完全清除中耳乳突病灶、重建中耳傳音結(jié)構(gòu)的治療原則。近期報道發(fā)現(xiàn)［2］,鼓室成形術(shù)聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療該病夠在清除病變、減少并發(fā)癥等方面效果良好,但對于是否能夠改善聽力還需要進一步證實。鑒于此,本次研究對膽脂瘤中耳炎采用鼓室成形術(shù)聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療的效果展開分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2019 年2 月本院接收的100 例膽脂瘤中耳炎作為本次研究對象,依據(jù)治療方案不同分為觀察組與對照組,每組50 例。觀察組中男31 例,女19 例；年齡21～65 歲,平 均年齡(37.06±9.79)歲；病程1～10 年,平均病程(5.86±1.62)年。對照組中男30 例,女20 例；年齡22～68 歲,平均年齡(37.08±10.55)歲；病程1～12 年,平均病程(5.91±2.03)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準［3］：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查(影像學、耳鏡及聽力學)符合《膽脂瘤中耳炎的外科治療策略》診斷標準；②年齡>18 周歲；③僅單側(cè)耳發(fā)??；④自愿參與本次研究且家屬知情同意；⑤研究已獲院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：①近期(3 個月內(nèi))接受過相關(guān)治療；②鼓室伴息肉嚴重粘連、樣變、肉芽增生情況；③存在出血傾向及凝血功能障礙；④心、肝、腎等重要臟器功能不全；⑤對麻醉藥物存在過敏現(xiàn)象；⑥臨床資料不完整。

1.2 方法 觀察組患者采用鼓室成形術(shù)聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療：①開放式乳突根治術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾,給予全身麻醉,取仰臥位,患耳朝向上方,取自體皮質(zhì)骨片、骨粉備好,切口選擇在患耳內(nèi),作弧形切口,分離顳肌筋膜,將其備用為修補材料。行鼓竇、乳突腔開放處理,在顯微鏡下切除鼓室外側(cè)與鼓竇入口骨壁,磨低外耳道后壁、斷橋及面神經(jīng)嵴,徹底清除中耳內(nèi)病變組織,使用含抗生素生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū)域。②鼓室成形術(shù)：將備好的骨片與骨粉填充在鼓竇,使用生物蛋白膠固定于乳突腔內(nèi),盡可能縮小術(shù)腔,在殘余鼓膜內(nèi)側(cè)面使用顳肌筋膜進行修補,將其延長部分覆蓋于骨粉上,術(shù)腔使用明膠海綿覆蓋,之后將碘仿紗布填塞在乳突腔及外耳道內(nèi),常規(guī)置入引流管,將手術(shù)切口妥善縫合。對照組采用開放式乳突根治術(shù)治療：具體操作與觀察組開放式乳突根治術(shù)操作相同。兩組患者術(shù)后均在術(shù)后進行常規(guī)抗感染干預(yù),術(shù)后3 d 取出引流管,7 d 后則可拆線觀察恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者外耳道形態(tài)、手術(shù)前后聽力變化情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。①外耳道形態(tài)：根據(jù)耳道內(nèi)注水量對外耳道形態(tài)進行評估,耳道內(nèi)注水量<1.0 ml 為正常,耳道內(nèi)注水量1.0～2.0 ml 為小腔,耳道內(nèi)注水量2.1～3.4 ml為中腔,耳道內(nèi)注水量>3.4 ml 為大腔。②聽力變化：于手術(shù)前后分別采用純音測聽對兩組患者聽力恢復(fù)情況進行評價,使用聽力計根據(jù)ISO 標準零級校準,先測試氣導(dǎo),之后測試骨導(dǎo),對氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差進行計算并記錄。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況：統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括傷口感染、暫時性面癱、鼓室神經(jīng)損傷等,并隨訪患者12 個月,統(tǒng)計此期間復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外耳道形態(tài)比較 術(shù)后,觀察組患者外耳道形態(tài)正常率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后聽力變化比較 治療前,兩組患者氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后,兩組患者氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差均較本組術(shù)前有所下降,而觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者外耳道形態(tài)比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后聽力變化比較(,dB)

表2 兩組患者治療前后聽力變化比較(,dB)

注：與本組術(shù)前比較,aP<0.05；與對照組術(shù)后比較,bP<0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

臨床對于膽脂瘤中耳炎的治療主要以手術(shù)為主,通過徹底清除病灶,抑制膿性物質(zhì)分泌,達到獲得干耳及預(yù)防并發(fā)癥的效果。目前臨床上治療該病的常用手術(shù)方式主要包括完壁式乳突根治術(shù)、開放式乳突根治術(shù)及完橋式乳突根治術(shù)等,近年來隨著醫(yī)療及康復(fù)技術(shù)的深入發(fā)展,臨床在徹底清除膽脂瘤中耳炎病灶基礎(chǔ)上,還需改善外耳道形態(tài)、恢復(fù)或提高患者聽力［4］。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),開放式乳突根治術(shù)可有效清除病灶,獲得干耳,但患者術(shù)后易發(fā)生后壁缺損、術(shù)腔寬大等不良現(xiàn)象,不利于后續(xù)重建聽力及預(yù)后恢復(fù)［5］。吉爽等［6］研究提到,在乳突根治術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鼓室成形術(shù),能夠取得清除中耳病變、重建鼓室傳音結(jié)果及改善聽力等效果。本次研究結(jié)果顯示,術(shù)后,觀察組患者外耳道形態(tài)正常率為62.00%,顯著高于對照組的32.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。主要是通過鼓室成形術(shù)聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療,手術(shù)切口選擇弧線切口,可盡可能減少對耳內(nèi)組織的損傷,獲得縮小乳突腔的作用,從而提高外耳道形態(tài)正常率［7］。同時,本次研究結(jié)果中,術(shù)后,兩組患者氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差均較本組術(shù)前有所下降,而觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與楊東霖［8］研究結(jié)果相符合,表明鼓室成形術(shù)聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療方案可促進聽力恢復(fù)正?；蛱岣摺Ｖ饕怯捎谠撝委煼桨覆捎蔑D肌頸膜對鼓膜進行修補,并使用碘仿紗條填塞外耳道,后續(xù)取材時刻可避免另做切口情況,減輕了患者痛苦,且能夠促使干耳時間提高,減少術(shù)后感染及復(fù)發(fā)情況發(fā)生［9］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率0、復(fù)發(fā)率0 均明顯低于對照組的16.00%、12.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。考慮與鼓室成形術(shù)聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)優(yōu)勢有關(guān),通過手術(shù)期間充分暴露病灶可促進術(shù)后聽力恢復(fù),快速獲得干耳,并且可保持外耳道皮膚清潔,進而降低術(shù)后切口感染發(fā)生率［10］；使用自體皮質(zhì)骨片、骨粉及顳肌頸膜作為備用材料,可保留完整的外耳道后壁結(jié)構(gòu),在最大程度上可縮小乳突腔,減少鼓膜穿孔及內(nèi)陷情況發(fā)生,從而改善患者預(yù)后。

綜上所述,對膽脂瘤中耳炎患者實施鼓室成形術(shù)聯(lián)合開放式乳突根治術(shù)治療效果明顯,值得臨床推廣。