付曉明

在臨床中四肢骨折是最常見的骨折類型,骨折后患者會肢體局部腫脹、疼痛、活動功能喪失等,如果沒有進行及時有效的治療,容易留下永久性后遺癥,降低生活質(zhì)量［1］。常規(guī)內(nèi)固定術(shù)能讓骨折復位固定、促進愈合,但是手術(shù)創(chuàng)傷較大,易誘發(fā)多種并發(fā)癥,康復效果不夠理想。而微創(chuàng)技術(shù)近些年來在骨科手術(shù)中被廣泛應用,經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是利用具有彈性的螺絲和鋼板對骨折部位進行固定,可提高固定的穩(wěn)定性,而且手術(shù)切口小,患者術(shù)后無論是切口還是骨骼都能更好的恢復［2］。本院將該微創(chuàng)手術(shù)方法應用到四肢骨折患者治療中,為進一步掌握應用效果進行了研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年2 月在本院行手術(shù)治療的88 例四肢骨折患者為研究對象,經(jīng)隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組,各44 例。對照組中男25 例、女19 例,年齡18～78 例,平均年齡(44.36±11.22)歲,骨折類型：12 例脛腓骨骨折、10 例尺橈骨骨折、8 例肱骨骨折、14 例股骨骨折。試驗組中男23 例、女21 例,年齡19～75 例,平均年齡(44.52±10.16)歲,骨折類型：13 例脛腓骨骨折、9 例尺橈骨骨折、7 例肱骨骨折、15 例股骨骨折。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：經(jīng)X 線片、CT 等影像學檢查確診為四肢骨折；均屬于閉合性骨折；患者和家屬均知曉本次研究,并簽署書面協(xié)議。醫(yī)院倫理委員會審批通過此次研究。排除標準：多發(fā)性骨折者；嚴重感染者；合并惡性腫瘤者；嚴重的肝腎心等器官功能不全者；意識模糊無法配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)：根據(jù)患者實際情況合理選擇腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉,手術(shù)切口位于骨折部位,將皮膚、肌肉逐層切開,剝離骨膜和周圍組織,充分暴露骨折部位,在C 臂X 線機輔助下復位骨折部位,復位理想后置入鋼板,將螺釘擰緊,手術(shù)切口縫合、固定包扎。術(shù)后給予抗生素進行抗感染治療。

1.2.2 試驗組 實施微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定：手術(shù)前使用石膏暫時性固定骨折部位,避免骨折損傷進一步加重,之后結(jié)合患者骨折類型、腫脹程度等選擇合適的麻醉方式,并在C 臂X 線機輔助下進行骨折復位,骨折處用克氏針固定；再在骨折處皮膚上做2～3 cm手術(shù)切口,將骨折處肌肉和骨膜剝離開,建立組織隧道；讓骨折端始終處于閉合狀態(tài),順著隧道置入合適型號的加壓鋼板,在C 臂X 線機輔助下調(diào)整鋼板位置,之后在骨折遠端用鎖定螺釘固定鋼板,近端使用鎖定螺釘、松質(zhì)骨螺釘固定；達到理想的復位效果后閉合手術(shù)切口,加壓包扎骨折部位。術(shù)后給予抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 評價兩組患者手術(shù)相關(guān)指標、骨折康復優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況。①手術(shù)效果評估指標：術(shù)中失血量、手術(shù)時長、切口愈合時間。②康復效果判定標準：骨折愈合良好,恢復正常的患肢活動功能,日常生活不受限,則為優(yōu)；骨折基本愈合,恢復基本的患肢活動功能,大部分日?；顒硬皇芟?則為良；骨折愈合尚可,患肢活動功能有所恢復,無法展開重體力活動,則為可；骨折愈合不良,患肢活動功能、日常生活嚴重受限,則為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥包括：切口感染、靜脈血栓、關(guān)鍵僵硬。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 試驗組術(shù)中失血量少于對照組,手術(shù)時長、切口愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者骨折康復優(yōu)良率比較 試驗組骨折康復優(yōu)良率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者骨折康復優(yōu)良率比較(n,%)

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組發(fā)生1 例切口感染、1 例靜脈血栓,并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%(2/44)；對照組發(fā)生3 例切口感染、2 例靜脈血栓、3 例關(guān)節(jié)僵硬,并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%(8/44),試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.062,P=0.044<0.05)。

3 討論

跌傷、車禍等均容易誘發(fā)四肢骨折,為了恢復肢體功能需及時進行手術(shù)治療,雖然手術(shù)形式多樣,盡管均能重建解剖結(jié)構(gòu),但是骨折愈合效果存在差異,甚至延長康復周期［3］。其中手法復位、石膏內(nèi)固定無法達到最佳的復位效果,而且外固定還會影響患肢血液循環(huán),降低康復效果,手術(shù)切開復位內(nèi)固定能彌補這一不足［4］。但內(nèi)固定術(shù)會受到固定材料的影響,傳統(tǒng)鋼板會給生理結(jié)構(gòu)帶來較大損傷,影響骨折部位血液循環(huán),延長骨折愈合時間,還會限制患肢活動能力,不利于肢體功能恢復［5］。微創(chuàng)技術(shù)是當前最受推崇的手術(shù)形式,在骨科領(lǐng)域取得良好成績。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是在常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)基礎(chǔ)上建立的生物力學內(nèi)固定方法,安全性高、穩(wěn)定性好、創(chuàng)傷小,手術(shù)在影像技術(shù)輔助下完成,能準確測量和矯正復位角度,縮小損傷,減輕疼痛［6］。同時,能確保骨折復位效果,最大程度減少組織、骨膜的剝離,減輕對骨折部位生理結(jié)構(gòu)的破壞,更好的保護骨折部位血液循環(huán),為患肢活動功能恢復創(chuàng)造條件［7］。此外,手術(shù)過程只做2～3 cm 小切口,可減少術(shù)野暴露,縮短手術(shù)時間,減輕手術(shù)應激反應,降低切口感染發(fā)生率。而加壓鎖定螺釘固定鋼板可塑性強,可根據(jù)患者實際情況合理塑形,更好的貼合骨折部位,讓其成為一個整體；同時,使用松質(zhì)螺釘固定可提升固定的穩(wěn)定性,患者術(shù)后能盡早展開活動,避免骨折錯位,讓骨折端更快愈合,提高康復效果。

此次研究中,應用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)的試驗組與應用常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)的對照組相比較,在手術(shù)效果、康復效果及并發(fā)癥方面有著更大優(yōu)勢。結(jié)果顯示,試驗組術(shù)中失血量少于對照組,手術(shù)時長、切口愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組骨折康復優(yōu)良率為93.18%,高于對照組的77.27%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%低于對照組的18.18%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此證明微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)時間短、出血少、并發(fā)癥少,手術(shù)切口小能更快愈合,同時還能縮短骨折愈合時間,提升患肢活動功能恢復效果,降低骨折對生活質(zhì)量的影響。這是因為該手術(shù)方式一方面生理損傷小,對骨折部位的血液循環(huán)以及骨膜影響小,另一方面骨折固定穩(wěn)定性強,所以可加速骨折愈合,最大程度保護和恢復活動功能,改善預后。

綜上所述,四肢骨折患者治療中微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)有著良好的應用效果,手術(shù)質(zhì)量高、康復效果好、并發(fā)癥少,值得全方位推廣。