鄒德麗

先兆流產(chǎn)指的是妊娠28 周前先有少量陰道流血,后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛,盆腔檢查宮口未開且胎膜完整,妊娠物無排出,子宮大小符合孕周要求的情況［1］。其形成原因與染色體異常、母體因素等有關(guān),孕婦陰道流血、下腹痛等癥狀嚴重時極易發(fā)展成難免流產(chǎn),進而對孕婦身心健康造成許多不良影響,因此需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,及時改善先兆流產(chǎn)癥狀［2］。彩色多普勒超聲是當前臨床檢查常用的一種影像學技術(shù),具有實時、動態(tài)、無創(chuàng)的特點,經(jīng)陰道進行彩超檢查能有效提高影像清晰度與分辨率,直觀顯示出子宮內(nèi)胚胎發(fā)育狀況、妊娠黃體形態(tài)以及血流變化［3］。本試驗選取先兆流產(chǎn)早孕期孕婦與健康早孕期孕婦各90 例,探究早孕期孕婦經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對先兆流產(chǎn)的診斷及預后評估價值,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年12 月接收的90 例先兆流產(chǎn)早孕期孕婦作為研究組,另選取同期于本院進行孕檢的90 例健康早孕期孕婦作為對照組。研究組陰道出血時間2～8 d,平均陰道出血時間(4.65±0.91)d；孕周5～11 周,平均孕周(6.84±1.09)周；年齡20～37 歲,平均年齡(27.30±3.16)歲；其中經(jīng)孕婦28 例、初孕婦62 例。對照組孕周3～12 周,平均 孕 周(7.02±1.14) 周；年 齡22～40 歲,平均年齡(27.49±3.20)歲；其中經(jīng)孕婦30 例、初孕婦60 例。兩組孕婦孕周、年齡、妊娠史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：孕周≤12 周者；均為單胎妊娠；研究組孕婦表現(xiàn)出不同程度下腹痛、腰部不適、陰道少量不規(guī)則流血；經(jīng)婦產(chǎn)科檢查確診為宮內(nèi)妊娠；孕婦和家屬知曉檢查診斷內(nèi)容,自愿簽署同意書；視力、聽力、肢體運動能力、語言溝通能力等正常；配合經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。排除標準：合并卵巢囊腫、子宮肌瘤、子宮畸形等生殖系統(tǒng)疾病者；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等功能異常；心肝、脾胃、腎臟、肺部等器官功能障礙；病歷信息資料缺失者；具有遺傳性疾病、傳染性疾病、感染性疾病、習慣性流產(chǎn)史者；近3 個月進行過手術(shù)。

1.3 方法 兩組孕婦均需進行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,具體方法：選用Voluson E8 彩色多普勒超聲(美國GE 公司),探頭頻率設置為5.0～10.0 MHz,扇擴角度控制在120°,之后指導孕婦排空膀胱,并協(xié)助調(diào)整至截石位,將一次性避孕套套在探頭上,涂抹耦合劑,再緩慢經(jīng)陰道置入,直至緊貼后穹窿,多層面掃描子宮和雙側(cè)附件區(qū),觀察胚芽、孕囊、卵黃囊、心管搏動,記錄黃體血流、子宮螺旋動脈、子宮動脈的PI、RI,查看孕囊著床位置、宮腔中點距離、孕囊附近有無不規(guī)則暗區(qū),測量不規(guī)則暗區(qū),估算宮腔內(nèi)出血量。正常早期妊娠彩超顯示卵黃囊、飽滿孕囊,胚芽大小符合孕周數(shù),胎心或原始心管波動正常；先兆流產(chǎn)早期妊娠彩超顯示卵黃囊,胎芽稍小或正常,卵囊處于宮腔中下段或正常,孕囊形態(tài)不規(guī)則或正常,胎心或原始心管波動正常［4］。

1.4 觀察指標 比較兩組黃體血流、子宮螺旋動脈、子宮動脈的PI 值、RI 值。采用門診復查、電話詢問等方式對兩組孕婦進行為期6 個月的隨訪,確定研究組孕婦宮腔內(nèi)出血情況、出血量、孕囊著床位置、孕囊宮腔位置,計算正常妊娠率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦黃體血流、子宮螺旋動脈、子宮動脈的PI 值、RI 值對比 研究組孕婦黃體血流、子宮螺旋動脈的PI 值分別為(0.82±0.03)、(0.81±0.02),RI 值分別為(0.50±0.04)、(0.57±0.04),均明顯高于對照組的(0.73±0.05)、(0.70±0.02)、(0.45±0.04)、(0.44±0.05),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組孕婦子宮動脈的PI值、RI 值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 90 例先兆流產(chǎn)早孕期孕婦正常妊娠情況分析 先兆流產(chǎn)早孕期孕婦中有61 例(67.78%)宮腔內(nèi)出血,其中35 例出血量<1 ml、26 例出血量≥1 ml；59 例(65.56%)孕囊著床位置異常,其中32 例孕囊處于宮腔中段位置、27 例孕囊處于宮腔中段以下位置。先兆流產(chǎn)早孕期孕婦宮腔內(nèi)出血、出血量≥1 ml、孕囊著床位置異常、孕囊處于宮腔中段以下位置的孕婦正常妊娠率分別為37.70%、15.38%、35.48%、11.11%,明顯低于宮腔未出血、出血量<1 ml、孕囊著床位置正常、孕囊處于宮腔中段位置孕婦的72.41%、54.29%、76.27%、53.13%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)果對比()

表1 兩組孕婦經(jīng)陰道彩超檢查結(jié)果對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 90 例先兆流產(chǎn)早孕期孕婦正常妊娠情況分析［n,n(%)］

3 討論

先兆流產(chǎn)是妊娠女性常見的一種自然流產(chǎn),多見于早孕期孕婦,根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知,早孕期孕婦先兆流產(chǎn)發(fā)生率高達15%～40%,因染色體異常導致早期先兆流產(chǎn)的幾率高達50%～60%［5］,一旦形成先兆流產(chǎn),孕婦主要表現(xiàn)出停經(jīng)、腹痛、陰道出血等臨床癥狀。由數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出,先兆流產(chǎn)孕婦流產(chǎn)發(fā)生率約高達15%［6］,再加上近幾年人們生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)日益不合理,作息逐漸不規(guī)律,運動量快速減少,衛(wèi)生意識薄弱,先兆流產(chǎn)發(fā)生例數(shù)出現(xiàn)逐年增多趨勢［7］。以往,臨床多采用外周血相關(guān)雌孕激素水平檢測確定早孕期孕婦先兆流產(chǎn)情況,但準確率較低,且難以判斷孕婦卵巢功能與盆腔狀況,臨床應用有一定局限性［8］。

彩色多普勒超聲是當前臨床常用的一種超聲技術(shù),具有清晰度高、分辨率高的特點,經(jīng)陰道進行檢查能早期探測宮內(nèi)孕囊,清晰顯示出胚胎周圍血流分布形態(tài)、孕囊著床位置、宮腔內(nèi)出血,動態(tài)反映出胚胎發(fā)育狀況,為臨床治療提供高質(zhì)量的影像指導,有效保胎［9,10］。本研究結(jié)果顯示,研究組孕婦黃體血流、子宮螺旋動脈的PI 值、RI 值均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組孕婦子宮動脈的PI 值、RI 值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析原因為黃體血流減少,孕酮無法滿足妊娠需求,導致胚胎停止發(fā)育,與流產(chǎn)預后密切相關(guān)；子宮螺旋動脈位于子宮動脈內(nèi),其阻力高低與胚胎發(fā)育息息相關(guān)。先兆流產(chǎn)早孕期孕婦起底蛻膜下方多存在血腫,血流量降低,RI 值升高。先兆流產(chǎn)早孕期孕婦宮腔內(nèi)出血、出血量≥1 ml、孕囊著床位置異常、孕囊處于宮腔中段以下位置的孕婦正常妊娠率明顯低于宮腔未出血、出血量<1 ml、孕囊著床位置正常、孕囊處于宮腔中段位置孕婦,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),由此可知,先兆流產(chǎn)孕婦多存在宮腔內(nèi)出血、孕囊著床位置異常情況,且出血量多>1 ml,孕囊多處于宮腔中段以下位置。

綜上所述,早孕期孕婦經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對先兆流產(chǎn)的診斷及預后評估價值較高,可準確診斷出孕婦先兆流產(chǎn)及預后情況,幫助清晰觀察孕囊位置、宮腔出血、血流狀況,值得大量推廣應用。