徐月紅

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床常見婦科疾病,是指一種凸出于子宮內(nèi)膜表面的良性組織結(jié)節(jié),主要由內(nèi)膜腺體、纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)組成,可發(fā)生于任何年齡段女性,其中育齡期、更年期前后女性發(fā)病率相對(duì)較高,患者普遍存在白帶異常、子宮不規(guī)則出血、腹痛等癥狀,影響身體健康以及生活質(zhì)量［1-3］。既往多采用刮宮術(shù)治療,具有一定盲目性,破壞息肉基本結(jié)構(gòu),總體有效率不足35%,且復(fù)發(fā)率較高［4］。積極探索一種科學(xué)有效的治療方法對(duì)于改善子宮內(nèi)膜息肉患者病情、降低疾病復(fù)發(fā)具有十分重要的意義。本文主要探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月本院收治的94 例子宮內(nèi)膜息肉患者,按照住院號(hào)奇偶數(shù)分為對(duì)照組(奇數(shù))與觀察組(偶數(shù)),各47 例。對(duì)照組年齡24～57 歲,平均年齡(39.12±6.44)歲。觀察組年齡25～55 歲,平均年齡(39.46±6.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床病理檢查均確診為子宮內(nèi)膜息肉；臨床資料完整；無手術(shù)禁忌證者；在參與本實(shí)驗(yàn)前6 個(gè)月未接受過對(duì)本研究結(jié)果有影響的激素類治療；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在子宮肌瘤、子宮腺肌等器質(zhì)性疾?。淮嬖趷盒阅[瘤、血液系統(tǒng)疾病者；其他臟器與系統(tǒng)性疾病所引起的子宮異常出血；精神狀態(tài)或認(rèn)知功能異常無法正常進(jìn)行溝通者。

1.2 方法 在手術(shù)正式開始前首先向所有患者簡(jiǎn)單介紹兩種術(shù)式定義、手術(shù)操作、配合事項(xiàng)等內(nèi)容,協(xié)助患者完善術(shù)前陰道、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)等相關(guān)檢查,排除惡性腫瘤患者。依據(jù)患者實(shí)際身體狀況予以對(duì)癥治療,例如對(duì)于貧血患者,可在術(shù)前糾正貧血等,在月經(jīng)后3～7 d 選擇合適時(shí)機(jī)開展手術(shù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)刮宮術(shù)治療,協(xié)助患者取仰臥位,實(shí)施局部麻醉,常規(guī)鋪巾消毒,使用陰道窺器將陰道擴(kuò)張到一定程度,充分暴露病例宮頸,采取刮匙置入患者宮腔子宮內(nèi)膜,實(shí)施診刮治療,注意觀察組患者出血情況。

觀察組采用宮腔鏡電切術(shù)治療,具體步驟為：術(shù)前2 h 將1 mg 卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10800006)放置于陰道后穹隆,對(duì)于未順產(chǎn)過的女性,可在手術(shù)開始前1 晚使用海藻棒對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張。指導(dǎo)患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒、鋪巾。選用德國(guó)Wolf 公司生產(chǎn)的宮腔電切鏡以及相應(yīng)配套設(shè)備,以濃度為5%的葡萄糖注射液或濃度為5%的甘露醇注射液作為宮腔灌流介質(zhì)。設(shè)置膨?qū)m壓力為70～110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、灌流速度為240～260 ml/min。使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸,之后向其中緩慢置入宮腔電切鏡詳細(xì)檢查,當(dāng)宮腔處于充盈狀態(tài)后轉(zhuǎn)動(dòng)宮腔鏡,徹底全面探查宮腔內(nèi)宮頸管黏膜、子宮內(nèi)膜息肉、根蒂等部位,明確息肉范圍、數(shù)目、大小以及位置形態(tài)。給予患者濃度為2%的利多卡因［同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司(原北京紫光制藥有限公司),國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466］實(shí)施宮頸局部浸潤(rùn)麻醉,之后使用環(huán)形電極對(duì)息肉基底部進(jìn)行電切,設(shè)置電切功率為70～80 W、電凝功率50 W,電切深度為蒂根下2～3 mm 淺肌層組織,電凝止血。由于單發(fā)息肉較小,建議沿息肉基底部起直接切除；對(duì)于基底部偏寬或息肉偏大者予以多次切除。在完成上述手術(shù)操作后將所切除的息肉送至病理實(shí)驗(yàn)室檢查,提供連續(xù)3 d 抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間。②比較兩組患者手術(shù)前后恢復(fù)情況,記錄血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)情況及月經(jīng)量。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)及受孕情況,通過電話、郵件、上門拜訪等形式與患者保持聯(lián)系,做好隨訪工作,為期1 年,統(tǒng)計(jì)患者疾病復(fù)發(fā)率、成功受孕率以及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包括子宮穿孔、臟器損傷、宮腔粘連、宮頸管狹窄、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(12.03±2.14)min、術(shù)中出血量(19.68±1.25)ml、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(1.22±0.25)月、平均住院時(shí)間(2.59±0.66)d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間(18.97±2.35)min、術(shù)中出血量(30.27±2.71)ml、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(2.45±0.67)月、平均住院時(shí)間(4.72±1.03)d。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.969、24.327、11.792、11.937,P=0.000、0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后恢復(fù)情況比較 術(shù)前,兩組月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6 個(gè)月,觀察組月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后恢復(fù)情況比較 ()

表1 兩組患者手術(shù)前后恢復(fù)情況比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生宮腔粘連1 例(2.13%)、感染2 例(4.26%),并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%(3/47)；對(duì)照組發(fā)生子宮穿孔1 例(2.13%)、宮腔粘連3 例(6.38%)、宮頸管狹窄2 例(4.26%)、感染4 例(8.51%),并發(fā)癥發(fā)生率為21.28%(10/47)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.374,P=0.036<0.05)。

2.4 兩組患者疾病復(fù)發(fā)及受孕情況比較 觀察組疾病復(fù)發(fā)1 例(2.13%)、術(shù)后受孕42 例(89.36%)；對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)6 例(12.77%)、術(shù)后受孕33 例(70.21%)。觀察組疾病復(fù)發(fā)率與術(shù)后受孕率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.859、5.343,P=0.049、0.021<0.05)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床常見病與多發(fā)病,息肉生長(zhǎng)位置、形態(tài)、大小具有多樣性,關(guān)于致病原因仍無確切定論,認(rèn)為與雌激素水平偏高、婦科炎癥、免疫功能、分娩、流產(chǎn)感染等諸多因素相關(guān),主要集中于40 歲左右中年女性人群,患者臨床表現(xiàn)為經(jīng)期出血量大、陰道不定期出血、腹痛、經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)、不孕幾率加大等［5-7］。據(jù)學(xué)者研究分析,該疾病主要由基底層子宮內(nèi)膜異常增長(zhǎng)所引發(fā),具體涉及致密纖維結(jié)締組織構(gòu)成的間質(zhì)、管壁較厚的血管、子宮內(nèi)膜腺體等均呈現(xiàn)限制性［8］。雖然子宮內(nèi)膜息肉病變幾率較低,但仍存在病變可能性,因此堅(jiān)持治療原則為息肉剔除。既往治療中多采用傳統(tǒng)刮宮術(shù)治療,雖可實(shí)現(xiàn)一定治療效果,但會(huì)對(duì)患者子宮造成一定傷害,且極易引發(fā)子宮穿孔以及子宮內(nèi)膜損傷等不良事件的發(fā)生,加大治療增加難度；此外過度刮宮治療可導(dǎo)致患者子宮出現(xiàn)不可逆損傷,影響生育能力,部分患者存在不育情況,加重患者日后生活負(fù)擔(dān)［9,10］。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展以及對(duì)子宮內(nèi)膜息肉研究的不斷深入,近幾年宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉愈發(fā)廣泛,獲得醫(yī)護(hù)人員以及患者的認(rèn)同。宮腔鏡屬于婦科常用微創(chuàng)檢查技術(shù),具體是指在宮腔鏡引導(dǎo)下開展疾病治療與檢查的一種技術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)可在術(shù)中放大病變位置,充分暴露視野,方便醫(yī)護(hù)人員在直觀下全面探查子宮腔內(nèi)情況,仔細(xì)觀察患者子宮內(nèi)膜息肉形態(tài)、大小等情況,精準(zhǔn)且正確地實(shí)施手術(shù)步驟操作,不僅可提升手術(shù)切除準(zhǔn)確性,還能夠很大程度上規(guī)避由于既往刮宮術(shù)中視野不清晰所造成的侵害,保護(hù)患者四周正常組織受損,完整保留患者子宮與生育功能,具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本文研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3、6 個(gè)月,觀察組月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比,實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉,可明顯縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,恢復(fù)月經(jīng)量及血紅蛋白至正常狀態(tài),促進(jìn)患者盡快康復(fù)。經(jīng)分析,宮腔鏡下可充分觀察患者病灶組織,明確息肉性質(zhì)、數(shù)目、位置以及周圍組織情況,于直視下準(zhǔn)確定位,不會(huì)造成額外時(shí)間的浪費(fèi),其放大局部作用也可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)理念,出血量少。通過電切破壞子宮內(nèi)膜息肉病灶蒂部,對(duì)其周圍正常子宮內(nèi)膜、卵巢功能具有較好保護(hù)性,有效改善患者生育功能。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組疾病復(fù)發(fā)率與術(shù)后受孕率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明采用宮腔鏡電切術(shù)治療可保留患者正常生育功能,降低并發(fā)癥的發(fā)生以及疾病復(fù)發(fā)。主要由于宮腔鏡手術(shù)可徹底切除息肉部位,且在切除息肉后其出血部位止血工作也更為完善徹底,能夠有效避免術(shù)后持續(xù)性、不規(guī)則陰道出血及疾病再?gòu)?fù)發(fā)等問題。

綜上所述,采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉,效果良好,安全可靠,值得推廣。