朱冰

急腹癥常見于臨床中,發(fā)病速度較快,其主要特征為病變快,病情重,急腹癥是婦產(chǎn)科的常見類型,與內(nèi)科、外科急腹癥相比,婦產(chǎn)科急腹癥會表現(xiàn)出明顯差異,比較典型的婦產(chǎn)科急腹癥包括卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮腔積膿、急性盆腔炎、子宮腺肌癥、異位妊娠,婦產(chǎn)科急腹癥所表現(xiàn)的主要臨床癥狀為急性腹痛,其主要原因?yàn)橛善屏鸦蚋腥疽l(fā)的刺激性疼痛,也可能是因堵塞血管或其他原因引發(fā)的缺血性疼痛,婦產(chǎn)科急腹癥患者不僅會表現(xiàn)出腹痛,還會并發(fā)腹腔內(nèi)出血、陰道出血,需于早期階段進(jìn)行診斷和治療,否則會直接影響到患者的身體健康,應(yīng)于臨床中高度重視。此次本院圍繞在婦產(chǎn)科急腹癥中應(yīng)用超聲診斷的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年2 月～2020 年2 月于本院進(jìn)行診斷的60 例婦產(chǎn)科急腹癥患者作為此次研究對象,通過系統(tǒng)抽樣法分成觀察組和對照組,各30 例。所有患者對本次試驗(yàn)均知情,并自愿簽署知情同意書,排除全身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者。對照組年齡21～45 歲,平均年齡(33.69±4.52)歲；發(fā)病時間30 min～1.5 d,平均發(fā)病時間(5.12±10.23)h。觀察組年齡20～44 歲,平均年齡(32.54±4.17)歲；發(fā)病時間25 min～1.5 d,平均發(fā)病時間(5.68±10.27)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)查體：詳細(xì)詢問患者發(fā)病史,對患者臨床表現(xiàn)細(xì)致觀察,并對患者宮頸、陰道等異常情況行檢查。

1.2.2 觀察組 超聲診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷,合理設(shè)置探頭頻率,檢查前,要求所有患者適度充盈膀胱,特殊情況下,可通過注入無菌生理鹽水的形式,充盈膀胱,最為合適的生理鹽水可控制在400～500 ml。輔助患者呈仰臥位,特殊情況下,輔助患者改變體位,對患者橫向地進(jìn)行上下掃描檢查,于下腹部行常規(guī)橫切、縱切,并進(jìn)行全面、多角度檢查。合理檢查患者的子宮、子宮腔內(nèi)的大小、形態(tài)及是否有包塊存在于盆腔內(nèi)。若患者盆腔腔內(nèi)有包塊存在,還要對患者包塊形態(tài)、大小、回聲、邊界等特征進(jìn)行觀察,與此同時,還需要對患者盆腔內(nèi)是否有游離液體存在進(jìn)行觀察,患者排空膀胱后,選取膀胱結(jié)石部位,并對盆腔行多角度檢查,詳細(xì)記錄下檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者誤診情況。②比較觀察組超聲診斷與病理確診情況,包括黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、異位妊娠［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者誤診情況對比 觀察組誤診率3.33%低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者誤診情況對比(n,%)

2.2 觀察組超聲診斷與病理確診情況對比 超聲診斷黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、異位妊娠患者占比與病理確診結(jié)果對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組患者超聲診斷與病理確診情況對比［n(%),n=30］

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥在婦科疾病中比較常見,具有較高的發(fā)病率,一般情況下,患者會表現(xiàn)出病情發(fā)展快、起病急,嚴(yán)重威脅到患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量,無法保證患者生命安全。因此,對婦產(chǎn)科急腹癥患者而言,準(zhǔn)確、及時的臨床診斷是非常重要的,有利于進(jìn)一步實(shí)施臨床治療,從而有效緩解患者身體痛苦,平復(fù)患者負(fù)面情緒,保證患者預(yù)后效果［2］。隨著醫(yī)療技術(shù)和手段不斷更新,超聲影像技術(shù)開始快速發(fā)展,在診斷婦產(chǎn)科急腹癥時,超聲檢查能發(fā)揮重要作用,從現(xiàn)階段的超聲影像技術(shù)來講,其在臨床應(yīng)用中有著明顯優(yōu)勢,主要包括以下幾點(diǎn)：①可快速診斷疾病,于短期內(nèi)確診,且便于操作,有利于實(shí)時監(jiān)測患者病情。②影像視野清晰,可為之后的手術(shù)治療提供有效依據(jù),不僅如此,針對性的進(jìn)行手術(shù)治療,可保證順利完成手術(shù),提升治療有效率［3］。③影像學(xué)資料可直觀地觀察和判斷患者異常組織,確定子宮盆腔積液、部位特征、腫塊大小及是否發(fā)生病變。④超聲技術(shù)是一種無創(chuàng)檢查技術(shù),不會傷害到患者的身體,與此同時,可平復(fù)患者心理壓力,適用于臨床檢查。有研究結(jié)果顯示,在婦產(chǎn)科疾病診斷中應(yīng)用超聲技術(shù),已經(jīng)在近幾年獲取顯著效果［4］。

現(xiàn)總結(jié)臨床婦產(chǎn)科常見的急腹癥特征及超聲特征。①黃體破裂。這類患者會表現(xiàn)出明顯腹痛癥狀,與此同時,會伴有肛門墜脹、惡心的不適感,陰道少量出血,在聲像圖上,子宮形態(tài)、大小不會表現(xiàn)出任何異常,但會明顯增厚內(nèi)膜線,且在探查附件區(qū)時,可見混合性不規(guī)則包塊,與此同時,可對變形的囊性暗區(qū)進(jìn)行探查,于腹腔及盆腔中發(fā)現(xiàn)游離液性暗區(qū)［5］。若經(jīng)超聲檢查,宮腔內(nèi)不存在胚囊結(jié)構(gòu),臨床醫(yī)生可將自身臨床經(jīng)驗(yàn)與患者臨床表現(xiàn)相結(jié)合,作出明確診斷［6］。②卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。下腹部一側(cè)持續(xù)性疼痛是這類患者臨床中所表現(xiàn)的主要特征,明顯改變體位后,會加重癥狀。聲像圖顯示附件區(qū)有囊性腫塊或圓形混合性腫塊存在,無回聲情況下,盆腔中會有明顯的不規(guī)則積液帶存在。③急性盆腔炎?？稍诟郊^(qū)探查到無回聲區(qū)或低無回聲區(qū)為這一類患者聲像圖特征,在無回聲區(qū)會表現(xiàn)出彌漫性的低回聲光點(diǎn),應(yīng)注意區(qū)分異位妊娠患者及子宮內(nèi)膜異位癥［7］。④異位妊娠。該癥狀在婦產(chǎn)科急腹癥中比例較大,若患者尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果呈陽性,經(jīng)超聲檢查,患者宮內(nèi)部有妊娠孕囊存在,且有腫塊存在附件區(qū),增厚子宮內(nèi)膜,應(yīng)對患者是否存在異位妊娠情況進(jìn)行考量。不僅如此,若患者經(jīng)檢查診斷,圖像中未顯示明顯特征,臨床癥狀不明顯,且超聲檢查結(jié)果呈陰性,需行動態(tài)檢查,對患者是否存在異位妊娠進(jìn)行判斷,與此同時,需準(zhǔn)備鑒別其他婦產(chǎn)科急腹癥［8］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組誤診率低于對照組的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超聲診斷黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性盆腔炎、異位妊娠患者占比與病理確診結(jié)果對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此說明,超聲檢查有著明顯的優(yōu)勢,主要包括無創(chuàng)傷、快捷、簡單,可及時發(fā)現(xiàn)和明確病因,有效鑒別和分析臨床情況,為鑒別診斷婦產(chǎn)科急腹癥的病因提供客觀依據(jù)。婦產(chǎn)科急腹癥可于任何年齡段發(fā)生,最為常見的是育齡婦女,存在復(fù)雜多樣的病因。婦產(chǎn)科急腹癥經(jīng)超聲顯像檢查,可對患者子宮大小形態(tài)、盆腔內(nèi)是否存在游離液體、宮旁是否發(fā)生異常、附件部位腫塊情況及內(nèi)部回聲進(jìn)行直接觀察,依據(jù)超聲顯像,有效診斷急性腹痛的發(fā)病原因、病變位置及病變性質(zhì),還可為動態(tài)觀察、保守治療患者提供有效依據(jù)。綜合分析患者臨床特征、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查,不僅需對超聲圖像表現(xiàn)加強(qiáng)重視,若患者聲像圖鑒別困難,需結(jié)合患者生命體征及病史,降低誤診、漏診情況,有效提升診斷符合率。

綜上所述,在婦產(chǎn)科急腹癥中應(yīng)用超聲診斷,具有較高的診斷準(zhǔn)確率,可及時發(fā)現(xiàn)并確定病因,為臨床治療提供可靠依據(jù),值得臨床實(shí)踐。