吳磊

ICU 內(nèi)接受機械通氣治療的患者普遍為急危重癥患者,普遍存在機體營養(yǎng)不良的問題。有研究資料顯示,營養(yǎng)支持能明顯改善急危重癥患者的預(yù)后效果。通常情況下,腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能極大程度地縮短患者住院時間,而且還能降低并發(fā)癥發(fā)生風險,尤其是對于急危重癥患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,能有效預(yù)防腸衰竭、腸源性感染等并發(fā)癥,最大程度改善機體狀況,提高機體救治成功率［1,2］。由于胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風險較高,使臨床無法準確把握腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳時機,進一步影響總體治療效果。為了改善ICU 機械通氣患者的生存質(zhì)量,采取有效的干預(yù)方法非常關(guān)鍵。鑒于此,本文重點探究早期腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU 機械通氣患者的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2018 年8 月～2019 年9 月收治的102 例ICU 機械通氣患者作為研究對象。納入標準：機械通氣時間均>7 d；預(yù)計生存周期>3 個月；所有家屬均簽署知情相關(guān)醫(yī)護干預(yù)同意書。排除標準：排除合并消化道出血、應(yīng)激性潰瘍、心肝腎臟器衰竭及電解質(zhì)紊亂患者。將患者采用隨機盲選法分為對照組和觀察組,每組51 例。對照組患者中男26 例,女25 例；年齡41～78 歲,平均年齡(62.58±7.62)歲。觀察組患者中男27 例,女24 例；年齡42～79 歲,平均年齡(62.57±7.64)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者機械通氣48 h 后行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,即接受常規(guī)藥物治療,包括糾正電解質(zhì)紊亂、平衡機體酸堿及抗感染治療等,機械通氣48 h 后,利用鼻空常營養(yǎng)管等手段給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.2.2 觀察組 患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,即：于機械通氣24～48 h 內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為基礎(chǔ),根據(jù)患者自身具體情況全面評估其機體素質(zhì)及抵抗力水平,再結(jié)合評估結(jié)果,進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。其中,具體營養(yǎng)支持期間盡量選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(德國MilupaGmbH 公司,注冊證號H20170170),控制其注入劑量≤250 ml 且注入速度≤20 ml/h,盡量保持24 h 內(nèi)持續(xù)輸注狀態(tài),并且營養(yǎng)劑注入量增加10 ml/h。同時,結(jié)合患者機體情況適當調(diào)整營養(yǎng)劑的注入濃度。

1.3 觀察指標 比較兩組患者營養(yǎng)指標(血紅蛋白、血清總蛋白、血清白蛋白)、免疫功能指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)［3,4］水平,營養(yǎng)不良、VAP發(fā)生情況,機械通氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標水平比較 干預(yù)后,對照組患者血紅蛋白水平為(102.42±3.05)mg/L,血清總蛋白水平為(89.37±5.07)mg/L,血清白蛋白水平為(32.96±3.62)mg/L；觀察組血紅蛋白水平為(126.42±3.24)mg/L,血清總蛋白水平為(71.36±5.11)mg/L,血清白蛋白水平為(36.13±3.53)mg/L。治療后,觀察組患者血紅蛋白、血清白蛋白水平高于對照組,血清總蛋白水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=38.518、17.867、4.477,P<0.05)。

2.2 兩組患者免疫功能指標水平比較 干預(yù)前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者免疫功能指標水平比較()

表1 兩組患者免疫功能指標水平比較()

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者營養(yǎng)不良、VAP 發(fā)生情況對比 對照組患者發(fā)生營養(yǎng)不良13 例,營養(yǎng)不良發(fā)生率為25.49%；發(fā)生VAP 10 例,VAP 發(fā)生率為19.61%。觀察組患者發(fā)生營養(yǎng)不良2 例,營養(yǎng)不良發(fā)生率為3.92%；發(fā)生VAP 1 例,VAP 發(fā)生率為1.96%。觀察組患者營養(yǎng)不良、VAP 發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=9.457、8.254,P<0.05)。

2.4 兩組患者機械通氣時間及住院時間對比 對照組患者機械通氣時間為(116.87±15.76)h,住院時間為(25.13±3.88)d；觀察組患者機械通氣時間為(92.11±10.37)h,住院時間為(19.86±3.11)d。觀察組患者機械通氣時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(t=9.373、7.569,P<0.05)。

3 討論

近年來,相關(guān)學者經(jīng)臨床研究表明：腸內(nèi)營養(yǎng)支持對提高ICU 內(nèi)機械通氣患者的預(yù)后效果具備非常重要的價值,可以促進患者免疫功能及新陳代謝功能的改善,而且還能有效維護胃腸道系統(tǒng)的完整性。由此可見,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持適用于無絕對禁忌證的急危重癥患者。與以往腸道外營養(yǎng)支持相比,腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險及致死風險,有助于減少住院時間,特別是早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能降低并發(fā)癥發(fā)生率及致死率,有助于恢復(fù)患者機體抵抗力［5,6］。同時,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效保護患者的胃腸道黏膜屏障,真正意義上做到改善預(yù)后,尤其是進入ICU 接受機械通氣治療的患者,48 h 內(nèi)進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持能縮短ICU 入住時間,降低敗血癥的發(fā)生風險。

大量實踐案例顯示,術(shù)后24 h 進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯降低患者致死率,例如：以創(chuàng)傷嚴重的患者為例,創(chuàng)傷后24 h 內(nèi)實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能明顯降低致死風險。由于急危重癥患者實行機械通氣的難度較高,存在引發(fā)并發(fā)癥的可能性,特別是正壓通氣后,對于患者消化道功能的影響相對深遠,例如：胃腸道黏膜上皮及血流等,促使傳統(tǒng)觀念錯誤認為患者恢復(fù)胃腸道功能后方可再進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持［7,8］。即便胃腸道外途徑能向患者機體提供所需營養(yǎng)及熱量,但是仍存在著相對明顯的應(yīng)用缺陷,例如：胃腸道缺乏食物刺激極易造成腸黏膜出現(xiàn)萎縮的情況；通透性增強及胃腸道免疫功能障礙則可能引發(fā)腸道細菌移位,以至于出現(xiàn)腸源性敗血癥。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后,觀察組患者血紅蛋白、血清白蛋白高于對照組,血清總蛋白低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預(yù)前,兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后,觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者營養(yǎng)不良、VAP發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者機械通氣時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,ICU 機械通氣患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果顯著,能明顯增強患者機體抵抗力,降低營養(yǎng)不良及VAP 發(fā)生風險,縮短住院時間及機械通氣時間,因此,值得在臨床中使用及推廣。