劉海生

結(jié)直腸惡性梗阻是一種惡性腫瘤,常見(jiàn)于臨床中,隨著人們不斷提升生活水平,逐漸開(kāi)始調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),導(dǎo)致結(jié)直腸惡性梗阻發(fā)病率仍在不斷上升。有研究結(jié)果顯示,結(jié)直腸惡性梗阻中,有75%的發(fā)生于直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸中。在解剖結(jié)構(gòu)中,左側(cè)結(jié)腸的主要特征為腸壁薄、細(xì)菌多及血運(yùn)差,且維持固定結(jié)腸內(nèi)容物,因此,術(shù)后很容易引發(fā)一系列并發(fā)癥,治療結(jié)直腸惡性梗阻傾向分次手術(shù),但分次手術(shù)很難操作,會(huì)導(dǎo)致患者很容易受到污染,不符合生理性［1］。近幾年,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,可于內(nèi)鏡下通過(guò)擴(kuò)張內(nèi)支架將結(jié)直腸梗阻狹窄部位支撐起來(lái),為一期手術(shù)提供了新型方法,該手術(shù)形式可減少手術(shù)弊端,防止損傷正常腸管,緩解患者痛苦,提升患者生活質(zhì)量［2］。本課題主要圍繞結(jié)直腸惡性梗阻采取內(nèi)鏡下腸道金屬支架治療的臨床療效進(jìn)行深入分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年5 月收治的100 例結(jié)直腸惡性梗阻患者作為研究對(duì)象,按照就診順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀察組,各50 例。對(duì)照組中,男26 例、女24 例；年齡42～75 歲,平均年齡(58.23±5.59)歲；狹窄長(zhǎng)度2～6 cm,平均狹窄長(zhǎng)度(4.10±0.70)cm。觀察組中,男27 例、女23 例；年齡43～76 歲,平均年齡(59.10±5.64)歲；狹窄長(zhǎng)度3～7 cm,平均狹窄長(zhǎng)度(5.21±0.74)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查符合結(jié)直腸惡性梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)手術(shù)禁忌證患者；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均自愿參與本次試驗(yàn),并與家屬共同簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病無(wú)法行手術(shù)治療患者；伴有心腦血管與呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；伴有意識(shí)不清醒與精神障礙患者；不具備良好依從性患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取內(nèi)鏡下肛腸梗阻導(dǎo)管術(shù)治療。置入導(dǎo)管,于梗阻遠(yuǎn)端腸道至梗阻處進(jìn)行清潔灌洗,造影,若無(wú)法通過(guò),可實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)。若可經(jīng)狹窄部位,應(yīng)將導(dǎo)絲插入活檢孔,在明確于狹窄部位通過(guò)后,可將擴(kuò)張器插入,將腸鏡拔出沿鉗道于腸梗阻導(dǎo)管置入,直至氣囊經(jīng)狹窄部位,之后將30 ml 滅菌生理鹽水注入氣囊內(nèi),明確無(wú)誤后,將擴(kuò)張器和導(dǎo)絲拔出,完成置管。觀察組患者采取內(nèi)鏡下腸道金屬支架治療。先進(jìn)行造影,明確狹窄程度和病變位置,于X 線監(jiān)視下,于結(jié)直腸狹窄段送入超滑導(dǎo)絲,引入交換導(dǎo)管,并交替插送超滑導(dǎo)絲,直至送入結(jié)腸中,退出結(jié)腸鏡后,將水溶性造影劑注入外腔中,并對(duì)狹窄情況進(jìn)觀察,選擇定位標(biāo)記。于器內(nèi)外套管中推送置入合適支架,再次用造影劑對(duì)置入情況進(jìn)行觀察,滿意后結(jié)束。兩組均于術(shù)后臥床休息,采取抑酸、止血及抗生素等常規(guī)對(duì)癥處理,并對(duì)并發(fā)癥情況密切觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)包括出血量、切口長(zhǎng)度、肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間及住院時(shí)間［3］。②并發(fā)癥包括切口感染、腹膜炎、吻合口瘺及電解質(zhì)紊亂［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者出血量少于對(duì)照組,切口長(zhǎng)度、肛門(mén)排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,顯著低于對(duì)照組的18.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

現(xiàn)階段,隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加快,導(dǎo)致結(jié)直腸惡性梗阻發(fā)病率逐漸增加,其中左半結(jié)直腸癌患者表現(xiàn)出的首發(fā)癥狀為急性腸梗阻,常采用急診手術(shù)疏通腸道,于一期階段采用結(jié)腸造瘺手術(shù)切除腫瘤,之后于二期擇期實(shí)施造瘺加復(fù)原,該治療手段有較大的經(jīng)濟(jì)成本,且需患者長(zhǎng)期住院,無(wú)法保證患者生活質(zhì)量。在對(duì)結(jié)直腸惡性梗阻進(jìn)行治療時(shí),內(nèi)鏡下肛腸梗阻導(dǎo)管術(shù)治療已經(jīng)普及于結(jié)直腸惡性梗阻治療中［5,6］。姑息性治療手段為金屬支架置入,適用于晚期治療患者?；颊邿o(wú)法切除局部病灶,且因惡性腫瘤浸潤(rùn)盆腔部位導(dǎo)致大腸梗阻,若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致無(wú)法實(shí)施手術(shù)治療。內(nèi)鏡下腸道金屬支架治療是一種姑息性治療手段,能夠緩解患者疼痛感,輔助患者進(jìn)食,提升患者生存質(zhì)量,且金屬支架置入可作為術(shù)前過(guò)渡治療階段,于短期內(nèi)消除患者梗阻表現(xiàn),做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,從而有效行過(guò)渡治療［7］。先將金屬支架放置在腸道發(fā)生梗阻的位置,通過(guò)引流糞便,做好術(shù)前準(zhǔn)備,與此同時(shí),保證患者維持良好的全身狀態(tài),并經(jīng)手術(shù)切除腫瘤,給予患者過(guò)渡性治療,可避免結(jié)腸造口術(shù),降低手術(shù)死亡率,預(yù)防腸道梗阻患者再次進(jìn)行手術(shù)治療,且不會(huì)花費(fèi)較高的手術(shù)費(fèi)用［8］。

結(jié)直腸惡性梗阻患者很容易出現(xiàn)腸道穿孔、腹痛、腹脹及大便不暢等并發(fā)癥,外科手術(shù)治療手段為解除結(jié)直腸惡性梗阻,但術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。相關(guān)研究表明,置入支架后,腸道穿孔為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,為預(yù)防出現(xiàn)腸道穿孔現(xiàn)象,應(yīng)注意所選擇的導(dǎo)絲是否具有良好彈性,還應(yīng)選擇具備較強(qiáng)柔順性的金屬支架,且導(dǎo)絲不能反復(fù)使用［9］。除此之外,金屬支架置入后還存在支架移位的問(wèn)題,為做好預(yù)防工作,需與患者實(shí)際情況相結(jié)合,選擇合適管徑和硬度的金屬支架。與此同時(shí),要按照醫(yī)生要求,注意臥床休息,減少活動(dòng),在結(jié)束手術(shù)1 d 呈臥位,預(yù)防支架移位［10］。

總之,結(jié)直腸惡性梗阻患者采取內(nèi)鏡下腸道金屬支架治療,有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率,保證治療效果,縮短患者住院時(shí)間,提升患者生存質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。