戚心泉

股骨髖臼撞擊綜合征是由先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常引起的一系列臨床癥狀,是年輕患者髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要誘因。發(fā)病機制主要是髖關節(jié)發(fā)育異常從而導致生物力學的改變,常年重復性對髖臼盂唇的微創(chuàng)而引發(fā)。目前被公認的兩種類型為凸輪式和鉗式,臨床數據表明,86%的患者兩種類型通常會同時出現［1,2］。在髖關節(jié)運動時,股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生碰撞,從而引起髖臼盂唇和(或)相鄰的髖臼軟骨的損害,損失到一定程度,出現髖部疼痛。疼痛主要位于腹溝區(qū)。在聯合髖關節(jié)屈曲內旋時疼痛尤其明顯,伴有一定的髖關節(jié)活動受限,髖關節(jié)屈曲時內旋受限最明顯。臨床上對于股骨髖臼撞擊綜合征的治療手段主要包括發(fā)育異常骨質的手術切除,如果存在繼發(fā)性骨關節(jié)炎可能,需要進行軟骨損傷關節(jié)鏡修復手術進行治療。目前,對股骨髖臼撞擊綜合征患者經常使用的手術治療方式為髖關節(jié)鏡手術治療,并在臨床上取得了相對理想的臨床治療效果,并具有創(chuàng)傷小和恢復快的臨床特點［3］。而對于進行髖關節(jié)鏡手術治療后的患者進行關節(jié)囊修復手術至關重要,本文通過對股骨髖臼撞擊綜合征患者在進行關節(jié)鏡手術治療后采取關節(jié)囊修補術的應用效果進行研究,并結合兩組患者在進行關節(jié)鏡手術治療后的髖關節(jié)功能情況展開一系列討論與分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年3 月～2019 年3 月 在本院收治的股骨髖臼撞擊綜合征患者106 例作為本次研究的觀察對象,均采用關節(jié)鏡手術治療,根據術后縫合方式的不同分為對照組和研究組,各53 例。其中,對照組患者男34 例,女19 例；年齡25～56 歲,平均年齡(37.56±10.23)歲；體重53～78 kg,平均體重(62.86±5.26)kg；腹股溝區(qū)疼痛35例,臀后區(qū)疼痛10例,髖關節(jié)絞鎖8 例。研究組患者男39 例,女14 例；年齡23～58 歲,平均年齡(37.66±11.21)歲；體重52～81 kg,平均體重(63.28±5.94)kg；腹股溝區(qū)疼痛38 例,臀后區(qū)疼痛12 例,髖關節(jié)絞鎖3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者及家屬均簽署知情同意書并自愿加入此次研究；②均符合股骨髖臼撞擊綜合征的臨床診斷標準；③所有患者均接受>2 個月的保守治療后無明顯改善；④均同意經關節(jié)鏡手術進行治療。

1.2.2 排除標準 ①未經倫理委員會批準；②患者具有嚴重的精神系統(tǒng)疾?。虎塾袊乐氐恼J知障礙和意識障礙的患者。

1.3 治療方法 兩組患者均實行關節(jié)鏡手術治療,術前對患者進行常規(guī)的MR 檢查,觀察髖臼盂唇撕裂的情況。對患者進行術前麻醉術,協助患者采取仰臥位,患髖外展10～20°,對其進行牽引直到關節(jié)間隙拉開10～20 mm［4,5］。選取髖關節(jié)前外側和前方輔助入路,依據需求,增加前方入路或后外側入路,利用等離子刀頭,將前外側及前方輔助入路之間的關節(jié)囊橫行切開。

對照組患者在手術治療后選擇傳統(tǒng)的縫合方法對其進行縫合。

研究組患者在進行手術治療后實行關節(jié)囊修補術進行進一步修復,利用關節(jié)鏡對患者的髖關節(jié)進行監(jiān)視,并在前外側入路或前方輔助入路選擇適合的角度進行縫合,穿過關節(jié)囊切開的遠端,導入縫合線,將線置于原處后退出縫合鉤,隨后在同一處入路中進入合適角度的過線鉗,并穿過關節(jié)囊切開的近處,取出關節(jié)內縫合線并拉出切口,作為導引線將2 號線導入關節(jié)內,進行打結并剪斷縫合線。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者手術前后的mHHS 評分 包含：疼痛、髖關節(jié)活動及功能性活動情況?？偡譃?00 分,90～100 分為優(yōu)秀,80～89 分為良好,70～79 分為一般,60～69 分為較差。其中分數越高代表髖關節(jié)功能恢復情況越好,反之,說明髖關節(jié)功能情況較差。

1.4.2 對比兩組患者手術前后的NAHS 評分 包括：疼痛程度、癥狀嚴重情況、日常生活情況以及體育活動情況?？偡譃?00 分,90～100 分為優(yōu)秀,80～89 分為良好,70～79 分為一般,60～69 分為較差。其中分數越高說明患者的治療效果越好,反之,代表患者的治療效果不理想。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后的mHHS 評分對比 術前,兩組患者的mHHS 評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后,研究組患者的mHHS 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后的mHHS 評分對比(,分)

表1 兩組患者手術前后的mHHS 評分對比(,分)

注：與對照組術后對比,aP<0.05

2.2 兩組患者手術前后的NAHS 評分對比 術前,兩組患者的NAHS評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后,研究組患者的NAHS 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后的NAHS 評分對比(,分)

表2 兩組患者手術前后的NAHS 評分對比(,分)

注：與對照組術后對比,aP<0.05

3 討論

關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內部結構的直徑5 mm 左右的棒狀光學器械,是用于醫(yī)師診治關節(jié)疾患的內窺鏡［6］。該器械從1970 年推廣應用,關節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡,將細管插入關節(jié)內部,關節(jié)內部的結構便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此,可以直接觀察到關節(jié)內部的結構。股骨髖臼撞擊綜合征主要多發(fā)于年輕男性患者,特別是活動量大的人群,患者一般缺乏典型癥狀,早期多表現為腹股溝區(qū)疼痛,有時為髖關節(jié)處間歇性鈍痛,疼痛平面一般在膝關節(jié)以上,久坐或劇烈活動后加重［7,8］。臨床上,對股骨髖臼撞擊綜合征患者常用的治療手段為甾體類抗炎藥及軟骨保護類藥物、局部沖擊波治療等措施,但許多學者認為非手術治療并不能真正的去除病因,不能從根本上解除關節(jié)的繼續(xù)退變,經保守治療無效的患者可以考慮進行關節(jié)鏡手術治療［9］。本文研究對研究組股骨髖臼撞擊綜合征患者進行關節(jié)鏡手術治療后選擇關節(jié)囊修補術進一步治療,對比對照組和研究組患者在手術前后的髖關節(jié)功能情況,結果顯示,術前,兩組患者的mHHS 評分、NAHS 評分對比,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后,研究組患者的mHHS 評分高于對照組,NAHS 評分高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。

綜上所述,對股骨髖臼撞擊綜合征患者進行關節(jié)鏡手術治療后采取關節(jié)囊修補術,能夠在一定程度上改善患者的髖關節(jié)功能,有利于患者的術后恢復,相對減少了術后的并發(fā)癥,縮減了患者的住院時間,因此,對股骨髖臼撞擊綜合征患者進行關節(jié)鏡手術治療后采取關節(jié)囊修補術進一步修補,適用于普遍臨床治療,值得被廣泛應用到臨床治療中,推動醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展與創(chuàng)新。