于縱

在我國(guó)交通與工業(yè)迅猛發(fā)展的形勢(shì)下,脛腓骨骨折的發(fā)生人數(shù)越來(lái)越多,通常脛腓骨骨折多數(shù)是雙骨折病癥,是人體最易骨折的部位,發(fā)病率一般在10%左右,加上脛腓骨位于人體小腿內(nèi)外側(cè),一旦受到重?fù)艋蛘咧苯有员┝?便會(huì)出現(xiàn)脛腓骨骨折［1］。脛腓骨骨折主要是開(kāi)放性骨折,最嚴(yán)重的病癥是開(kāi)放性粉碎性骨折。外固定支架是臨床治療脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折的重要方式,可動(dòng)態(tài)加壓與牽張骨折斷端,促進(jìn)骨折愈合,避免骨轉(zhuǎn)運(yùn)的缺損或者肢體延長(zhǎng)現(xiàn)象,提高患者生活質(zhì)量,但是針道感染風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。隨著臨床不斷研究,骨折治療儀的治療效果也深受臨床肯定。故本研究嘗試用外固定支架與骨折治療儀對(duì)2018 年5 月～2019 年5 月收治的脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者加以治療,取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)定,本研究選擇2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的46 例脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者作為研究對(duì)象,根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組(先入院)和觀察組(后入院),每組23 例。對(duì)照組中男12 例,女11 例；年齡18～78 歲,平均年齡(43.46±12.58)歲；受傷原因：交通事故13 例,高空墜落6 例,重物砸傷4 例。觀察組中男13 例,女10 例；年齡20～77 歲,平均年齡(43.44±11.56)歲；受傷原因：交通事故10 例,高空墜落8 例,重物砸傷5 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線片與臨床癥狀檢查的確診病例；②患者自愿參加研究,家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓；②合并糖尿?。虎酆喜⒀杭膊。虎芘R床資料不全面。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療,包括常規(guī)清創(chuàng)、復(fù)位、外固定與功能鍛煉。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合外固定支架輔以骨折治療儀治療。具體如下。選擇腰麻或者硬膜外麻醉的方式進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理,完全清除無(wú)生機(jī)組織或異物,針對(duì)Ⅰ期或Ⅱ期患者,做好一期閉合傷口處理,必要情況下可加以皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)治療。面對(duì)Ⅲ期患者時(shí),需要開(kāi)放創(chuàng)面,留待二期處理。經(jīng)C 型臂X 線機(jī)下進(jìn)行透視觀察,接受手法復(fù)位處理,觀察對(duì)位對(duì)線,如果滿意,可把骨折端作為中心,輔助模具,在骨折遠(yuǎn)端與近端作切口,但要注意切口需在脛骨內(nèi)側(cè)縱軸中心線且垂直脛骨內(nèi)側(cè)面進(jìn)行操作,然后把2 枚螺紋固定釘緩慢置入,并安裝好外固定支架,對(duì)患者各個(gè)關(guān)節(jié)的支架進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并鎖定。消毒覆蓋固定針切口部位。術(shù)后做好常規(guī)處理,并在固定后2 周,輔以8 h/d 的骨折治療儀進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的骨折愈合情況、生活質(zhì)量與總體健康狀況。

1.3.1 骨折愈合情況 優(yōu)：骨折對(duì)位>85%,未見(jiàn)成角或者旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象,治療9 個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)機(jī)體關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)；良：骨折對(duì)位75%～85%,成角<10%,未見(jiàn)旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象,治療10 個(gè)月后,發(fā)現(xiàn)機(jī)體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；尚可：骨折對(duì)位65%～74%,成角10%～15%,不見(jiàn)旋轉(zhuǎn),治療11～12 個(gè)月后,患者的關(guān)節(jié)功能方才恢復(fù)正常；差：骨折對(duì)位<65%,明顯存在成角與旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象,機(jī)體關(guān)節(jié)功能未見(jiàn)任何改善。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量與總體健康狀況 應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高；同時(shí)評(píng)價(jià)兩組患者總體健康狀況,采用百分制,評(píng)分與機(jī)體總體健康狀況呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較 觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況比較［n(%),%］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分比較觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

脛骨是承擔(dān)人體負(fù)重的重要骨骼,是連接機(jī)體股骨下段的支撐體,亦是附連人體小腿肌肉必不可少的骨骼,骨折多發(fā)生在遭受重壓、沖擊、撞擊等直接性暴力時(shí)。開(kāi)放性骨折是機(jī)體骨折附件皮膚及其皮下組織出現(xiàn)破裂,骨折斷端相通于外界的一種常見(jiàn)骨折疾病,因這種骨折類(lèi)型會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織損傷現(xiàn)象,所以臨床治療的關(guān)鍵在于：正確判斷骨折皮膚損傷程度,徹底清創(chuàng),良好穩(wěn)定骨折端,閉合傷口,術(shù)后合理抗感染［3］。內(nèi)固定治療雖然在臨床中廣泛應(yīng)用,但嚴(yán)重感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,不利于患者盡早康復(fù)。而外固定支架的臨床操作相對(duì)簡(jiǎn)單便捷,操作時(shí)間較短,固定相對(duì)可靠,有助于調(diào)節(jié)性清理局部創(chuàng)面,在當(dāng)前臨床中應(yīng)用十分廣泛。骨折治療儀的輔助應(yīng)用,可進(jìn)一步加快骨折愈合速度,縮短患者骨折愈合時(shí)間,加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度,避免患者腿部肌肉萎縮現(xiàn)象［4,5］。相較閉合性骨折,開(kāi)放性骨折治療過(guò)程中,更加容易出現(xiàn)感染或者壞死現(xiàn)象,所以臨床治療過(guò)程中,需要最大限度的減少機(jī)體組織再損傷程度,堅(jiān)持有效、簡(jiǎn)單、迅速的總治療原則［6,7］。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分、總體健康狀況評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分證實(shí)：外固定支架并輔助骨折治療儀治療在脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者中具有較高的臨床治療價(jià)值。實(shí)際上,這類(lèi)患者接受外固定支架2 周后,輔助骨折治療儀治療的原因在于：患者在外固定支架固定后2 周時(shí),正處于血腫機(jī)化階段,即機(jī)體纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)化至軟骨母細(xì)胞和成骨細(xì)胞,是臨床骨折愈合的關(guān)鍵臨床標(biāo)準(zhǔn),此時(shí)借助骨折治療儀的低頻電磁場(chǎng)治療,可進(jìn)一步加快脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者的骨細(xì)胞生長(zhǎng),同時(shí)內(nèi)部骨信號(hào)與外電信號(hào)的刺激,可以鈣化機(jī)體骨組織,促使骨骼形成與生長(zhǎng),并且在特定頻率下,可促進(jìn)骨折部位快速愈合,強(qiáng)化骨內(nèi)骨化中心化骨能力,盡可能地縮短骨折愈合時(shí)間,加快愈合速度,保證患者較高的生活質(zhì)量與健康水平［8-10］。

綜上所述,臨床在治療脛腓骨開(kāi)放性粉碎性骨折患者過(guò)程中,積極給予外固定支架輔以骨折治療儀治療,效果確切,可有效提高骨折愈合優(yōu)良率,提升生活質(zhì)量,保證患者總體健康。