張洲

乳腺癌是一種嚴重危害女性患者的惡性腫瘤,近年來,女性乳腺癌年輕化趨勢越來越明顯［1］。乳腺癌早期診斷不僅可防止腫瘤轉移,更能提高患者治療效果。早期乳腺癌是直徑<0.5 cm 且未發(fā)生轉移局限于乳腺內的乳房腫瘤,早期診斷與治療,90%可達到治愈效果［2,3］。病理檢查是乳腺癌診斷的金標準,但由于病理檢查是有創(chuàng)操作,患者難以接受,因此常不作為首選檢查方式,乳腺癌患者血清內腫瘤標志物常伴有不同程度升高,可作為檢查指標,但腫瘤標志物特異性低,臨床容易造成誤診,常聯(lián)合其他檢查進行診斷。隨著影像學技術發(fā)展,超聲檢查已廣泛應用于臨床,彩超、鉬靶等具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢,適合乳腺癌早期患者臨床篩查。本研究分析本院應用多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物診斷早期乳腺癌患者的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年12 月本院收治的病理或手術確診的62 例早期乳腺癌患者作為研究組,年齡31～74 歲,平均年齡(46.4±10.2)歲；術后或穿刺病理分期：0 期12 例,1 期28 例,2 期22 例。另選取同期來本院體檢的正常者62 例作為對照組,年齡32～65 歲,平均年齡(45.2±11.4)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①入院后均行腫瘤標志物及乳腺多普勒超聲檢查且病例資料完整；②自愿參加該研究切無全身代謝性疾病。排除標準:①乳腺癌術后患者或中晚期乳腺癌的患者；②伴有嚴重心腦血管疾病、依從性差的患者。

1.2 檢查方法 兩組均行血清腫瘤標志物檢查及多普勒超聲檢查。血清腫瘤標志物檢測：取清晨空腹血5 ml,由本院檢驗科檢測血清CA153、CEA(化學發(fā)光法)、OPN(酶聯(lián)免疫法)水平。多普勒超聲檢查：對兩組研究對象的乳腺進行超聲觀察,兩側對稱,觀察腫物大小性質、回聲邊界等一般信息,查看與周圍組織關系,是否伴有血流信號等［4］。

1.3 觀察指標 分析研究組患者多普勒超聲影像圖,比較兩組血清腫瘤標志物(CA153、CEA、OPN)水平；以病理檢查結果為金標準,比較多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物檢查與血清腫瘤標志物檢查的診斷結果及診斷效能。記錄早期乳腺癌超聲下表現(腫物一般性質,包括大小形狀、質地、邊界等情況)。以病理檢查結果為金標準,計算兩種檢查方法的診斷效能,具體指標包括敏感度、特異度、準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 早期乳腺癌多普勒超聲影像圖分析 多普勒超聲影像圖顯示,40 例患者存在腫物不規(guī)則,其中實質性腫物35 例,回聲強度為中低強度,部分伴有鈣化,腫瘤邊界不清,壁毛糙,周邊血流豐富；3 例腫塊內部見豐富血流信號,呈囊狀低回聲,邊界欠佳。

2.2 兩組血清腫瘤標志物水平比較 研究組患者CA153、CEA、OPN 水平分別 為(82.59±6.48)U/ml、(26.74±8.56)ng/ml、(35.63±6.32)μg/L,均高于對照組的(12.23±5.22)U/ml、(12.71±5.28)ng/ml、(8.52±6.12)μg/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清腫瘤標志物水平比較()

表1 兩組血清腫瘤標志物水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物檢查與血清腫瘤標志物檢查的診斷結果及診斷效能比較 多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物檢查早期乳腺癌的敏感度為95.2%,特異度為88.7%,準確度為91.9%；血清腫瘤標志物檢查早期乳腺癌的敏感度為72.6%,特異度為69.4%,準確度為71.0%；多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物檢查早期乳腺癌患者的敏感度、特異度、準確度均高于血清腫瘤標志物檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2,表3,表4。

表2 多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物檢查的診斷結果(n)

表3 血清腫瘤標志物檢查的診斷結果分析(n)

表4 多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物檢查與血清腫瘤標志物檢查的診斷效能比較(%)

3 討論

乳腺癌是目前最高發(fā)腫瘤之一,據統(tǒng)計全球每年新增乳腺癌患者120 萬。目前對于乳腺癌的發(fā)病原因尚不明確,多認為與遺傳、環(huán)境等因素有關,早期乳腺癌患者無明顯臨床癥狀,發(fā)現時多已進入中晚期,臨床治療效果差。乳腺癌的早期診治可為患者爭取治療時機,提高預后效果。CA153、CEA、OPN 等血清腫瘤標志物是乳腺癌常用診斷指標,近年來隨著影像學技術發(fā)展,超聲診斷早期乳腺癌已成為臨床主要診斷方式,具有無創(chuàng)、重復性高等優(yōu)勢［5,6］。穿刺及手術病理是乳腺癌診斷的金標準,研究表明多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物檢查可提高早期乳腺癌檢出率,更適用于乳腺癌的群體普查。

乳腺癌發(fā)生于乳腺上皮組織,且臨床容易轉移,乳腺癌患者體內細胞組織異常分化,血清CA153、CEA、OPN 等腫瘤標志物升高,但腫瘤標志物特異度差,OPN存在于多種組織細胞中,位于4q13 號染色體,研究表明OPN 與細胞信號轉導密切相關,不僅促進腫瘤惡變,還與乳腺癌轉移密切相關［7］。CA153 是乳腺癌診斷重要標志物之一,研究表明30%以上乳腺癌患者體內CA153 升高,可反映腫瘤轉移、后期恢復效果；CEA 是多種惡性腫瘤標志物,臨床可用于結腸癌、直腸癌等腫瘤診斷,但對于妊娠、心血管疾病患者,血清CEA 也顯著升高,可作為乳腺癌輔助診斷方式。乳腺超聲與鉬靶是目前乳腺多種疾病診斷方式,具有分辨率高、無創(chuàng)等優(yōu)勢。本次研究結果中,多普勒超聲影像圖顯示,40 例患者存在腫物不規(guī)則,其中實質性腫物35 例,回聲強度為中低強度,部分伴有鈣化,腫瘤邊界不清,壁毛糙,周邊血流豐富；3 例腫塊內部見豐富血流信號,呈囊狀低回聲,邊界欠佳。研究組患者CA153、CEA、OPN 水平分別為(82.59±6.48)U/ml、(26.74±8.56)ng/ml、(35.63±6.32)μg/L,均高于對照組的(12.23±5.22)U/ml、(12.71±5.28)ng/ml、(8.52±6.12)μg/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物檢查早期乳腺癌的敏感度為95.2%,特異度為88.7%,準確度為91.9%；血清腫瘤標志物檢查早期乳腺癌的敏感度為72.6%,特異度為69.4%,準確度為71.0%；多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物檢查早期乳腺癌患者的敏感度、特異度、準確度均高于血清腫瘤標志物檢查,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物可提高早期乳腺癌診斷準確性,且臨床漏診患者降低,對人體基本無害。盡管病理檢查是乳腺癌診斷金標準,但由于病理檢查對患者創(chuàng)傷性大,且結果慢,不適用于乳腺癌普查。并且病理檢查結果耗費時間久,結果無法直觀呈現給患者,多普勒超聲臨床應用更加廣泛,可通過血流信號判斷乳腺腫物及周圍血流情況。同時可判斷腫物內部情況,與乳腺囊腫及纖維瘤進行鑒別。早期乳腺癌腫塊呈高密度影,周邊可見血流信號,聯(lián)合血清腫瘤標志物檢測,可彌補單一檢測的不足,為臨床早期乳腺癌診斷提供依據。

綜上所述,早期乳腺癌患者可伴有血清腫瘤標志物升高,臨床可通過該方式進行檢測,多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標志物可提高早期乳腺癌檢出率,診斷敏感度及特異度對比血清腫瘤標志物均顯著升高,更適用于早期乳腺癌臨床診斷。