趙麗娟 尹立杰

子宮內膜癌(endometrial carcinoma,EC)是一種近年來發(fā)病率逐年上升的婦科惡性腫瘤,是繼卵巢癌、宮頸癌之后女性生殖道第三位婦科惡性腫瘤,約占生殖道惡性腫瘤的20%～30%［1］。據統(tǒng)計每年我國的子宮內膜癌新發(fā)病例接近20 萬。子宮內膜癌起源于子宮內膜上皮,常見于圍絕經期、絕經后的女性［2］。極早期無明顯癥狀,但是隨著病程的增加會出現陰道流血、陰道排液,疼痛等。子宮內膜癌通常分為Ⅰ型和Ⅱ型,Ⅰ型約占子宮內膜癌患者的 80%,是雌激素依賴型,侵襲性較低,患者預后較好。Ⅱ型是非雌激素依賴型,約占子宮內膜癌患者的20%,侵襲性高,易早期出現遠處轉移及復發(fā),預后較差。病理分期為腺癌、透明細胞腺癌和鱗狀細胞癌［3］。目前對于子宮內膜癌的治療常采用內分泌治療、手術治療、放療以及化療等方式。一般來說術后放療是一種重要的治療手段。臨床研究表明,調強放射治療(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)［4］已經逐漸應用于子宮內膜癌的臨床治療中。IMRT 可以實現照射野與靶區(qū)的形狀一致,可以在一定程度上最大限度的提高腫瘤照射劑量,同時又能盡量降低危及各個器官的受照面積和劑量,具有腫瘤局部控制率、減少并發(fā)癥的優(yōu)勢。由于盆腔結構特殊,在使用傳統(tǒng)常規(guī)放療時接受處方劑量照射時,由于子宮內膜癌患者子宮切除后,腸道進入盆腔,活動受限,會影響消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng),導致嚴重的副作用［5］。因此本文進行子宮內膜癌術后輔助調強放療與傳統(tǒng)前后野外照放療的效果對比研究,從并發(fā)癥、復發(fā)情況、治療結局等方面進行對比分析,希望可以為術后放療的選擇提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2020 年1 月在本院放療科住院治療并完成隨訪的100 例子宮內膜癌患者作為研究對象。年齡45～65 歲,平均年齡(50.1±6.5)歲；經過臨床分期,所有患者均在Ⅰb 期～Ⅱb 期；病理類型：88 例腺癌,12 例鱗癌。所有患者在入院治療之后,均進行了手術,子宮和雙附件全切,術中予以淋巴結取樣,術后接受放療。根據放療方法的不同,將所有患者分為實驗組(60 例)和對照組(40 例)。兩組患者的臨床分期、病理類型、淋巴結轉移等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準：①病理診斷結果表明患有子宮內膜癌并且進行手術；②入院時胃腸道、泌尿系統(tǒng)、骨髓功能正常；③所有患者均知情同意,接受不同的放療方式；④臨床病歷及隨訪資料完整患者。排除標準：①患有其他嚴重婦科疾病患者；②由于患有其他惡性腫瘤切除子宮患者；③子宮內膜癌合并其他婦科惡性腫瘤患者；④ 臨床病歷及隨訪資料不完整患者。

表1 兩組患者的臨床特征分布情況比較(n)

1.2 方法

1.2.1 實驗組 接受調強放療［6］。根據美國放射治療腫瘤學協(xié)作組(radiation therapy oncology group,RTOG)的推薦,使用臨床靶體積(clinical target volume,CTV)區(qū)域(包括盆腔淋巴結,近3 cm 的陰道和陰道旁組織)勾畫。使用Pinnacle 38.0 三維治療計劃系統(tǒng)生成的調強放療計劃,按95%的目標區(qū)域,采用7 野照射,接受50 Gy 的處方劑量,4～5 次/周,共28 次。放療期間接受同步順鉑化療。

1.2.2 對照組 接受傳統(tǒng)前后野外照放療。采用6mv-X 線直線加速器,距體表100 cm 處垂直照射,劑量DT 1800～2000 cGy,1 次/d,5 次/周,共接受25 次治療。放療期間接受同步順鉑化療。

1.2.3 隨訪 對進行放療后的兩組患者進行定期隨訪,隨訪時間在4～30 個月,一般是通過電話、家訪、門診復查記錄等方式,隨訪率達100%,主要關注患者的復發(fā)和生存情況。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、復發(fā)率、死亡率及隨訪時的生存質量評分。并發(fā)癥包括骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)疾病反應及胃腸道疾病反應。根據患者在出院后所接受的各種影像檢查(包括CT、B 超等),同時結合腫瘤標志物的檢查,當指標出現異常,配合影像檢查結果,判斷復發(fā)情況。生存質量主要包括生理、家庭、情感、功能,采用醫(yī)院自制評分量表,每部分各占25 分,評分越高生存質量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者骨髓抑制、胃腸道疾病反應、泌尿系統(tǒng)疾病反應的發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者預后情況比較 隨訪過程中,無失訪患者,共100 例,平均隨訪時間(20.8±7.5)個月。實驗組復發(fā)率、死亡率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

2.3 兩組患者生存質量評分比較 實驗組患者的生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組患者預后情況比較［n(%)］

表4 兩組患者生存質量評分比較(,分)

表4 兩組患者生存質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

子宮內膜癌是目前嚴重威脅女性健康的第三位常見生殖器腫瘤之一,在我國的發(fā)生率僅次于宮頸癌［7］。并且近年來子宮內膜癌在全球范圍內的發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢發(fā)展,發(fā)病率和死亡率逐年增加［8］。經研究,子宮內膜癌的發(fā)病年齡階段多見于50～70 歲的絕經婦女,但是近年來發(fā)病趨勢呈年輕化［9］。子宮內膜癌的治療一般根據患者是否有保留生育功能的需求,分階段采取不同的治療方案。治療方式主要是手術為主,輔助以放化療和內分泌治療等［10］。子宮內膜癌患病早期,通過及時診治和手術治療可以獲得較好的預后效果。但是值得注意的是,少部分患者會在子宮內膜癌術后出現一定程度的復發(fā)和轉移。所以需要在術后輔助放射治療。調強放療是一種新型的放療治療技術,術前使用增強CT 掃描確定病變區(qū)域,同時優(yōu)化治療劑量,減少對正常區(qū)域的損傷。

本次研究結果表明,實驗組患者骨髓抑制、胃腸道疾病反應、泌尿系統(tǒng)疾病反應的發(fā)生率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組的復發(fā)率和死亡率低于對照組,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？赡苡捎跇颖玖枯^少的原因,差異并不顯著。但實驗組患者生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,子宮內膜癌術后輔助調強放療與傳統(tǒng)前后野外照放療對比,可以在一定程度上減輕并發(fā)癥的發(fā)生,改善預后,提高患者生存質量。