鄧淑玲 呂明義 龍曉鳳

AMI 是因血栓等原因造成冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺氧從而導(dǎo)致的心肌壞死,其發(fā)生率在我國(guó)逐漸增高,且患者出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［1］。引起血栓的原因多數(shù)由動(dòng)脈粥樣硬化引起,與體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常密切相關(guān)。近年研究表明,血清膽紅素和C 反應(yīng)蛋白水平與冠心病有一定的關(guān)系［2-4］。膽紅素可以在一定程度上溶解體內(nèi)的膽固醇,因此具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,從而降低冠心病的發(fā)生。C 反應(yīng)蛋白可以結(jié)合體內(nèi)的脂蛋白,激活補(bǔ)體,從而產(chǎn)生動(dòng)脈內(nèi)膜反應(yīng)。C 反應(yīng)蛋白濃度升高即提示發(fā)生了炎癥反應(yīng),導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)代謝發(fā)生異常,與膽紅素的作用效果完全相反。AMI 患者多表現(xiàn)為心功能不全、心律失常、心源性休克、反復(fù)心絞痛等癥狀,起病急,硝酸脂類(lèi)藥物對(duì)其無(wú)作用效果［5,6］,嚴(yán)重者具有生命危險(xiǎn),目前臨床上對(duì)于發(fā)病12 h 內(nèi)AMI 患者采用PCI 手術(shù)治療,但是在手術(shù)后部分患者出現(xiàn)AMI 復(fù)發(fā)等不良事件情況。本文探討AMI 患者血清膽紅素、血清C 反應(yīng)蛋白水平與其PCI 術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4～10 月本院收治的80 例AMI 患者為研究組,其中男48 例,女32 例,平均年齡(56.37±9.87)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn),并且在發(fā)病12 h 內(nèi)進(jìn)行PCI 手術(shù)；②所有患者均為第1 次接受PCI 治療；③無(wú)PCI 手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重腎病、肝病、免疫系統(tǒng)疾病、全身感染以及腫瘤疾??；②患者有精神疾病或認(rèn)知功能障礙。選取同期體檢中心的80 例同齡健康體檢者為對(duì)照組,男43 例,女37 例,平均年齡(57.13±9.53)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書(shū),且本次研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 記錄兩組研究對(duì)象個(gè)人資料,包括年齡、性別、現(xiàn)住址以及聯(lián)系電話(huà)。研究組患者經(jīng)過(guò)PCI 治療后在次日采集空腹肘靜脈血；對(duì)照組健康體檢者在體檢的當(dāng)天采集空腹肘靜脈血。血清膽紅素采用全自動(dòng)生化分析儀西門(mén)子ADVIA2400 進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)項(xiàng)目包括TBIL、DBIL、IBIL；血清C 反應(yīng)蛋白采用雅培C8000 型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。所有操作過(guò)程需嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

在患者出院后的6 個(gè)月內(nèi)通過(guò)電話(huà)或登門(mén)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)調(diào)查,根據(jù)隨訪(fǎng)結(jié)果,若患者在PCI 手術(shù)后出現(xiàn)AMI 復(fù)發(fā)、心功能不全、心絞痛、心律失常、心源性休克等不良情況均可納入為事件組(23 例),其余患者作為非事件組(57 例)。將事件組患者與非事件組患者的血清TBIL、DBIL、IBIL 及血清C 反應(yīng)蛋白濃度進(jìn)行比較分析。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 分別比較對(duì)照組與研究組、事件組與非事件組患者TBIL、DBIL、IBIL 和血清C 反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與研究組TBIL、DBIL、IBIL 和血清C 反應(yīng)蛋白水平比較 研究組患者血清TBIL(14.13±1.54)μmol/L、DBIL(2.96±1.38)μmol/L 和IBIL(10.67±1.61)μmol/L 均低于對(duì)照組的(17.03±1.87)、(4.08±0.27)、(13.89±1.92)μmol/L,血 清C 反應(yīng)蛋白(13.21±2.55)mg/L 高于對(duì)照組的(1.99±1.32)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 事件組與非事件組患者TBIL、DBIL、IBIL 和血清C 反應(yīng)蛋白水平比較 事件組患者血清TBIL(13.58±1.57)μmol/L、DBIL(2.01±1.98)μmol/L 和IBIL(9.36±2.65)μmol/L 均低于非事件組的(14.61±2.15)、(2.99±1.84)、(10.81±2.57)μmol/L,血清C 反應(yīng)蛋白(14.42±2.97)mg/L 高于非事件組的(11.33±2.83)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 對(duì)照組與研究組TBIL、DBIL、IBIL 和血清C 反應(yīng)蛋白水平比較()

表1 對(duì)照組與研究組TBIL、DBIL、IBIL 和血清C 反應(yīng)蛋白水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 事件組與非事件組患者TBIL、DBIL、IBIL 和血清C 反應(yīng)蛋白水平比較()

表2 事件組與非事件組患者TBIL、DBIL、IBIL 和血清C 反應(yīng)蛋白水平比較()

注：與事件組比較,aP<0.05

3 討論

AMI 時(shí)患者多表現(xiàn)為心功能不全、心律失常、心源性休克、反復(fù)心絞痛等癥狀,起病急,并且硝酸脂類(lèi)藥物對(duì)其無(wú)作用效果,嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命。AMI 是因血栓等原因造成冠狀動(dòng)脈發(fā)生持續(xù)性缺氧從而導(dǎo)致的心肌壞死,血栓多數(shù)是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化而產(chǎn)生的,與機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝的異常具有密切的聯(lián)系［7-10］。目前臨床上對(duì)于發(fā)病12 h 內(nèi)AMI 患者采用PCI 手術(shù)治療,但是在手術(shù)后部分患者出現(xiàn)AMI 復(fù)發(fā)、心律不齊等不良事件的情況。有研究指出,血清膽紅素可以在一定程度上溶解體內(nèi)的膽固醇,因此具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用,從而降低冠心病的發(fā)生率［11,12］。C 反應(yīng)蛋白可以與體內(nèi)脂蛋白結(jié)合,激活補(bǔ)體,繼而產(chǎn)生了動(dòng)脈內(nèi)膜反應(yīng)。C 反應(yīng)蛋白濃度升高即提示發(fā)生了炎癥反應(yīng),導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)代謝發(fā)生異常［13］,因此C反應(yīng)蛋白濃度升高可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生,從而導(dǎo)致AMI 的發(fā)生,與膽紅素的作用效果完全相反［14,5］。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者血清TBIL(14.13±1.54)μmol/L、DBIL(2.96±1.38)μmol/L 和IBIL(10.67±1.61)μmol/L 均低于對(duì)照組的(17.03±1.87)、(4.08±0.27)、(13.89±1.92)μmol/L,血 清C 反應(yīng)蛋白(13.21±2.55)mg/L 高于對(duì)照組的(1.99±1.32)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明血清膽紅素濃度降低和C 反應(yīng)蛋白濃度升高時(shí),可增加AMI 的患病率。對(duì)這80 例AMI 患者在進(jìn)行PCI 手術(shù)后的6 個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng),事件組患者血清TBIL(13.58±1.57)μmol/L、DBIL(2.01±1.98)μmol/L 和IBIL(9.36±2.65)μmol/L 均低于非事件組的(14.61±2.15)、(2.99±1.84)、(10.81±2.57)μmol/L,血 清C 反應(yīng)蛋白(14.42±2.97)mg/L 高 于非事件組的(11.33±2.83)mg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明血清膽紅素和C 反應(yīng)蛋白的濃度可以作為PCI 術(shù)后指標(biāo),在一定程度上反映不良事件的發(fā)生。因此在臨床上對(duì)于PCI 術(shù)后血清膽紅素水平低和(或)C 反應(yīng)蛋白水平高的AMI 患者給予高度重視,會(huì)有不良事件發(fā)生的可能,應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪(fǎng),隨時(shí)了解患者的情況,建議患者及時(shí)復(fù)診,避免不良事件的發(fā)生從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

綜上所述,血清膽紅素濃度降低和C 反應(yīng)蛋白濃度升高時(shí),可增加AMI 的患病率。AMI 患者在進(jìn)行PCI 手術(shù)后不良事件發(fā)生與患者血清膽紅素和血清C反應(yīng)蛋白水平相關(guān),血清膽紅素濃度的降低和C 反應(yīng)蛋白濃度的升高可以增加PCI 術(shù)后的AMI 患者不良事件的發(fā)生率。