何郁娜，陳麗潔，吳潔瀅，袁曉如

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科常見疾病，是指妊娠≥28周且<37周時出現(xiàn)至少10 min 1次的規(guī)則宮縮，伴宮頸管縮短[1]。研究顯示，經(jīng)臨床保胎治療后依然有45.24%～62.32%的先兆早產(chǎn)孕婦最終會發(fā)生早產(chǎn)，而早產(chǎn)是新生兒死亡的首要原因[2-3]。先兆早產(chǎn)作為一種應(yīng)激事件，常導致孕婦伴有較重的思想負擔，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[4]。既往多項研究表明，先兆早產(chǎn)孕婦的負性情緒與其早產(chǎn)的發(fā)生緊密相關(guān)，其負性情緒能夠?qū)е聶C體激素水平改變，誘發(fā)或加重先兆早產(chǎn)的發(fā)作，增強早產(chǎn)的風險[5-7]。目前針對先兆早產(chǎn)生理方面的研究較多，而針對其心理方面的研究尚少。正念(Mindfulness)起源于佛教的禪修，后經(jīng)美國心理學家Kabat-Zinn[8]將其定義為個體有目的地將注意力集中于當下，并以不加評判地覺知每個瞬間的自我行為調(diào)節(jié)能力。正念是一種心理特質(zhì)，是第三代行為治療的核心概念，近年來已成為心理治療領(lǐng)域的研究熱點，研究顯示，提高個體的正念水平能夠促進個體更有效地進行自我行為調(diào)節(jié)，坦然地面對應(yīng)激，趨向正性情緒，提高心理健康水平[9-11]。本研究通過調(diào)查探討并分析了先兆早產(chǎn)孕婦的正念水平及其影響因素，旨在為臨床護理干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年2月—2019年7月在我院婦產(chǎn)科住院治療的166例先兆早產(chǎn)孕婦作為研究對象。納入標準：①符合先兆早產(chǎn)診斷標準[12]；②年齡≥20歲，已婚；③胎兒為活胎，無缺陷或畸形；④知情同意，愿意配合調(diào)查。排除標準：①早產(chǎn)臨產(chǎn)者；②既往有精神疾病者；③孕婦病情較重，合并嚴重妊娠期合并癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況問卷：包括年齡、文化程度、工作狀況、居住地、家庭人均月收入、孕周、產(chǎn)次、有無不良孕產(chǎn)史。②正念注意覺知量表(MAAS)：采用陳思佚等[13]翻譯修訂的MAAS量表，單一維度15個條目，采用Likert 6級計分法計1～6分，總分15～90分，其中66～90分為較好，41～65分為中等，≤40分為較差。③一般自我效能感量表(GSES)：采用Zhang等[14]翻譯修訂的GSES量表，包括10個條目，采用Likert 4級計分法計1～4分，得分越高表明自我效能感越強。④社會支持評定量表(SSRS)：采用肖水源[15]編制的SSRS量表，包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3個維度10個條目，總分12～66分，得分越高表明社會支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人負責問卷調(diào)查，在符合納入排除標準的先兆早產(chǎn)孕婦入院24 h內(nèi)進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷前先說明本調(diào)查的目的、問卷填寫的方法，采用統(tǒng)一指導語，由先兆早產(chǎn)孕婦獨立填寫完成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷166份，有效回收率為92.22%。

2 結(jié)果

2.1 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平得分 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平得分為(53.99±10.70)分。

2.2 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的單因素分析 不同家庭人均月收入、有無不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦正念水平比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的單因素分析 單位：分

2.3 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平與一般自我效能感、社會支持的相關(guān)性分析 表2結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)孕婦正念水平與自我效能感、社會支持均呈正相關(guān)(P<0.05)。

2.4 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的多元線性回歸分析 以正念水平為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的家庭人均月收入(<2 000元=1，2 000～4 000元=2，>4 000元=3)、有無不良孕產(chǎn)史(有=1，無=2)，相關(guān)性分析中自我效能感、社會支持總分為自變量，進行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示，自我效能感、家庭人均月收入、社會支持、有無不良孕產(chǎn)史依次進入回歸方程，可解釋總變異的43.9%。見表3。

表2 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平與自我效能感、社會支持的相關(guān)性分析(n=166)

表3 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的多元線性回歸分析(n=166)

3 討論

3.1 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)孕婦正念水平得分為(53.99±10.70)分，整體處于中等水平，低于陳思佚等[13]對我國大學生調(diào)查結(jié)果的57.63分，提示先兆早產(chǎn)孕婦正念水平有待進一步提高。先兆早產(chǎn)孕婦面對先兆早產(chǎn)往往無思想準備，面對突然入院陌生的環(huán)境及早產(chǎn)的不確定性，易導致先兆早產(chǎn)孕婦出現(xiàn)較重的思想負擔，處于一種高度焦慮和緊張的應(yīng)激狀態(tài)，正念水平相對較低。正念是一種自我行為調(diào)節(jié)能力，高正念水平的個體更傾向于對自身進行積極的調(diào)節(jié)，激發(fā)其積極情緒，降低負性情緒對疾病帶來的影響[10-11]。因此，臨床護理人員可關(guān)注先兆早產(chǎn)孕婦的正念水平，實施正念干預(yù)，以促進先兆早產(chǎn)孕婦的心理健康。

3.2 先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的主要影響因素

3.2.1 家庭人均月收入 本研究結(jié)果顯示，家庭人均月收入是先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的主要影響因素，家庭人均月收入越高，正念水平越高，與趙頌賢等[16]研究結(jié)果一致。分析其原因，家庭人均月收入較低的先兆早產(chǎn)孕婦面對保胎治療的經(jīng)濟壓力易出現(xiàn)較重的思想負擔，加之一旦出現(xiàn)早產(chǎn)，挽救早產(chǎn)兒的各項治療費用也會加重其思想負擔，致使其正念水平較低。因此，臨床護理人員應(yīng)給予家庭人均月收入較低的先兆早產(chǎn)孕婦更多的關(guān)注，耐心傾聽其疑慮，向其講解醫(yī)療保險政策，鼓勵其積極尋求外部支持，以緩解其思想負擔，從而提高其正念水平。

3.2.2 有無不良孕產(chǎn)史 本研究結(jié)果顯示，有無不良孕產(chǎn)史是先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的主要影響因素，有不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦正念水平較低。分析其原因，不良孕產(chǎn)史是一種惡性刺激，常給孕婦留下心理陰影，當診斷為先兆早產(chǎn)時可能會加重其心理應(yīng)激反應(yīng)，致使其正念水平較低。因此，臨床護理人員應(yīng)給予有不良孕產(chǎn)史的先兆早產(chǎn)孕婦更多地關(guān)注，注意觀察其心理狀態(tài)變化，給予針對性的護理干預(yù)，以提高其正念水平。

3.2.3 自我效能感 本研究結(jié)果顯示，自我效能感是先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的主要影響因素，自我效能感越強，正念水平越高，與Greason等[17]研究結(jié)果一致。自我效能感是由美國心理學家Bandura在自我效能感理論中提出，是指個體成功實施和完成某個行為目標的信念[18]。自我效能感較高的孕婦在面對先兆早產(chǎn)應(yīng)激時信心程度更高，更傾向于采取積極的應(yīng)對方式，更有效地進行自我行為調(diào)節(jié)，其正念水平相應(yīng)較高。因此，臨床護理人員應(yīng)重視自我效能感對先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的正性影響，給予先兆早產(chǎn)孕婦必要的知識和心理支持，增強其信心程度，以提高其自我效能感，從而提高其正念水平。

3.2.4 社會支持 本研究結(jié)果顯示，社會支持是先兆早產(chǎn)孕婦正念水平的主要影響因素，社會支持水平越高，正念水平越高，與Williams等[19]研究結(jié)果一致。良好的社會支持能夠為個體在應(yīng)激狀態(tài)下提供緩沖和保護，促進個體身體和心理的適應(yīng)，促進其積極的行為改變[20-21]，從而進行更有效的自我行為調(diào)節(jié)，提高其正念水平。因此，臨床護理人員應(yīng)幫助先兆早產(chǎn)孕婦獲得更高水平的社會支持，加強對先兆早產(chǎn)孕婦健康教育和心理疏導支持，鼓勵家屬給予先兆早產(chǎn)孕婦以理解和支持，以提高其社會支持水平，從而提高其正念水平。

4 小結(jié)

先兆早產(chǎn)孕婦的正念水平處于中等水平，家庭人均月收入、有無不良孕產(chǎn)史、自我效能感、社會支持是先兆早產(chǎn)孕婦的正念水平的主要影響因素。臨床護理人員應(yīng)根據(jù)先兆早產(chǎn)孕婦情況實施個體化干預(yù)，致力于提高其自我效能感和社會支持水平，從而提高其正念水平。