張躍紅，李一凡

結(jié)直腸癌作為一種繼發(fā)于肺癌和胃癌之后的常見惡性腫瘤，嚴(yán)重影響著國民身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。手術(shù)治療能有效根治結(jié)直腸癌病變部位且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，病人預(yù)后良好，5年存活率高達(dá)90.00%左右[1-2]；但術(shù)中常需實(shí)施結(jié)腸造瘺術(shù)形成腸造口，而腸造口改變了糞便正常出口且無法隨意控制，致病人承受巨大心理壓力和生活不適，成為影響結(jié)直腸癌手術(shù)治療效果、回歸社會的主要因素[3-4]。由此，加強(qiáng)結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后管理研究對提高結(jié)直腸癌手術(shù)質(zhì)量、生活質(zhì)量有價值。自我管理作為一種個人為了確保自身生命、健康及其良好狀態(tài)等自身利益而采取的積極主動性實(shí)踐活動[5-6]，有助于使病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、形成健康行為等，從而控制風(fēng)險因素、提高自我效能和應(yīng)對能力，降低疾病發(fā)生率和危險程度。但查閱近3年資料顯示，有關(guān)自我管理行為的研究主要集中于急性心肌梗死、糖尿病、肝硬化和哮喘等人群[7]，對于結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人的研究報道較少，尤其是此類病人自我管理行為影響因素探討更少，不利于提高結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為，影響病人自我效能和應(yīng)對能力[8]。本研究通過觀察結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為影響因素且進(jìn)一步分析自我管理行為與自我效能、應(yīng)對方式的相關(guān)性，旨在提高造瘺術(shù)后病人自我管理行為，進(jìn)而改善病人生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選擇2017年4月—2019年2月我院收治的180例結(jié)直腸癌造瘺術(shù)病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸癌造瘺術(shù)腸造口12個月內(nèi)；②意識清楚、具有獨(dú)立交往溝通能力；③生活自理且出院后能堅持定期復(fù)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中等其他原因致自我管理障礙；②合并其他組織來源的惡性腫瘤；③資料不全且研究中途主動退出研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 回顧性觀察結(jié)直腸造瘺術(shù)病人相關(guān)資料，統(tǒng)計病人自我管理行為能力、自我效能感和應(yīng)對方式；另外，以“結(jié)直腸癌”“造瘺”“腸造口”“自我管理”“因素”作為關(guān)鍵詞，經(jīng)中文數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)，歸納出結(jié)直腸造瘺術(shù)病人自我管理行為疑似影響因素，再結(jié)合本院病人自我管理行為實(shí)際情況，采用Logistic方法分析疑似影響因素；探討自我管理行為與自我效能感和應(yīng)對方式的相關(guān)性。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①自我管理行為：參考自我護(hù)理能力實(shí)施量表[9]，含有日常生活管理(7個條目)、用藥管理(5個條目)、病情癥狀監(jiān)測管理(5個條目)和飲食管理(7個條目)4個維度，共計24個條目，量表中每個條目評分采用Likert 4級評分法，其中1分表示從不這樣，4分表示總是這樣，總分24～96分，評分越高說明自我管理行為越強(qiáng)。自我管理行為分為高水平(評分>總分的2/3)、中等水平(總分的1/3～2/3)和低水平(<總分的1/3)。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.80，重測信度0.84，內(nèi)容效度0.93。②自我效能感：參考慢性疾病自我效能感量表[10]，含有6個條目，采用Likert 10級評分法，其中1分表示完全沒信心，10分表示信心十足，其中第1條目～第4條目對應(yīng)管理疾病癥狀的自我效能感水平，第5條目、第6條目對應(yīng)管理疾病共性問題的自我效能感水平，量表評分越高說明病人自我效能感越高。自我效能感分為高水平(評分>7分)、中等水平(4～7分)和低水平(<4分)。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.96。③應(yīng)對方式標(biāo)準(zhǔn)：參考醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表[11]，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目，各條目按Likert 4級評分法，總分20～80分，評分越高說明個體越傾向采用該應(yīng)對方式，該量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.69、0.73、0.72。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料描述通過頻數(shù)和構(gòu)成比(%)表示，采用χ2檢驗；利用多因素Logistic分析結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為影響因素，采用Pearson檢驗分析自我管理行為與自我管理效能、應(yīng)對方式的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為、自我效能感和應(yīng)對方式層次分布(見表1)

表1 結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為、自我效能感和應(yīng)對方式層次分布(n=180)

2.2 影響結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為的單因素分析 性別、年齡、文化程度、家庭月收入、腸造口時間、術(shù)后并發(fā)癥、家庭社會支持程度、自我效能感和應(yīng)對方式是結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 影響結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為的單因素分析

2.3 結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為影響多因素Logistic分析 將比較后有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素作為自變量，以自我管理行為水平作為因變量，證實(shí)性別、文化程度、術(shù)后并發(fā)癥、家庭社會支持程度、自我效能感和應(yīng)對方式是影響結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為的風(fēng)險因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為的多因素Logistic分析

2.4 結(jié)直腸癌造瘺術(shù)病人自我效能感、應(yīng)對方式與自我管理行為的相關(guān)性分析 自我效能感與結(jié)直腸癌造瘺術(shù)病人自我管理行為呈正相關(guān)關(guān)系，且與自我管理行為的4個維度(日常生活管理、用藥管理、病情癥狀監(jiān)測、飲食管理)分別呈正相關(guān)關(guān)系；與應(yīng)對方式呈正相關(guān)關(guān)系，與“面對”呈正相關(guān)關(guān)系。應(yīng)對方式與自我管理行為呈正相關(guān)關(guān)系，與自我管理行為的4個維度呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見表4。

表4 結(jié)直腸癌造瘺術(shù)病人自我效能感、應(yīng)對方式與自我管理行為的相關(guān)性分析

3 討論

自我管理行為是近年來隨著醫(yī)護(hù)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的較為經(jīng)濟(jì)實(shí)用的預(yù)防性或治療性健康保健活動，具有促進(jìn)自身健康水平、減輕疾病對自身各項功能及社會功能影響程度及改善病人生活質(zhì)量、降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢[12]。研究結(jié)果顯示本院結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為低水平率僅為11.67%，明顯低于其他文獻(xiàn)資料平均報道水平[13]，與本院對結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人行為重視度及健康教育等措施不無關(guān)系。進(jìn)一步分析影響本院結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為影響因素，結(jié)果顯示年齡、家庭月收入和腸造口時間雖有差異，但并非結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為影響風(fēng)險因素，與其他相關(guān)研究報道存在一定差異[14-15]，可能和地域差異、醫(yī)院醫(yī)護(hù)水平及本次采用多因素Logistic統(tǒng)計學(xué)處理方法等密切相關(guān)；如Logistic分析能夠最大限度消除各相關(guān)因素間的混雜、交互影響弊端，利于最大程度反映各因素間的主效應(yīng)[16]。而性別、文化程度、術(shù)后并發(fā)癥、家庭社會支持程度、自我效能感和應(yīng)對方式作為結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后自我管理行為影響風(fēng)險因素，與以下原因有關(guān)。①日常生活中承擔(dān)家庭事務(wù)及對他人的照顧往往以女性為主，所以女性在自我管理知識和技能等方面優(yōu)于男性；再加上女性對自我外在形象的關(guān)注度高于男性，因此術(shù)后自我管理欲望更為強(qiáng)烈。②文化程度高低決定著病人知識獲取途徑能力、學(xué)習(xí)能力、理解能力和應(yīng)對各種事件能力，因此文化程度較高的病人能夠通過各種正規(guī)途徑獲取正確的醫(yī)護(hù)知識、健康知識等信息資源，經(jīng)過積極分析消化吸收后而有助于不斷提高自我管理行為能力，進(jìn)而意識到自我管理行為帶來的好處，使之更加自愿自覺地加入自我管理行為，形成良性循環(huán)。③研究表明身體素質(zhì)的優(yōu)劣是決定病人自我管理行為的前提，健康的個體自我管理能力往往超越身體機(jī)能低下者，因此疾病的經(jīng)歷影響著病人自我管理行為的態(tài)度、意志力和依從性[17]，所以術(shù)后并發(fā)癥增加了自我管理行為難度。④家庭社會支持度決定著病人精神狀況和物質(zhì)狀況，其中強(qiáng)大的精神支柱能促使病人心理調(diào)節(jié)能力正向轉(zhuǎn)化，利于平衡心理健康狀態(tài)；同時增進(jìn)病人社交、生活、治療等行為，使之能夠進(jìn)行自我管理行為的正確抉擇[18]。而物質(zhì)幫助利于減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使之能夠有更多精力面對問題、關(guān)注自身健康行為。⑤自我效能感是人們面對任務(wù)或生活應(yīng)激事件時，對自身懷有成功執(zhí)行某種特定行為能力的自信心，是個體對其自身行為能力的認(rèn)知及衡量，也是自我的內(nèi)在意識，所以自我效能直接決定著個體思維方式和下一步行動的制定、選擇及其堅定性[19-20]；因此，自我效能感越強(qiáng)，個體完成某種行為的主觀能動性、執(zhí)行力越強(qiáng)，成功率越高；若效能感低下，易致病人放棄任務(wù)，所以自我管理行為不佳。⑥應(yīng)對方式是人們面對任務(wù)或生活應(yīng)激事件時所采取的態(tài)度和應(yīng)對策略[21]，包括面對、回避和屈服；其中“面對”作為一種積極態(tài)度，能通過提高自身主觀能動性和各種支持資源，使病人理性、客觀應(yīng)對各種困難或疾病所致的應(yīng)激，從而規(guī)范和增強(qiáng)自我管理行為；而“回避”和“屈服”屬于消極態(tài)度，易致病人出現(xiàn)負(fù)性心理，削弱病人意志力以及面對困難或應(yīng)激事件的積極性和勇氣，不利于促進(jìn)自我管理行為執(zhí)行。另外，分析結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我效能感、應(yīng)對方式與自我管理行為相關(guān)性，結(jié)果更進(jìn)一步印證了自我效能感、應(yīng)對方式影響著病人自我管理行為，即自我效能感越高越易采取“面對”的應(yīng)對方式，越有助于提高病人自我管理行為。

綜上所述，結(jié)直腸癌造瘺術(shù)后病人自我管理行為影響因素多樣，其中自我效能感、應(yīng)對方式尤為明顯且相關(guān)性較強(qiáng)。但研究對象僅限本院病人且數(shù)量有限，致代表性不足，因此進(jìn)一步采取多中心、大樣本易于納入更多影響因素，從而有助于制訂更加完善的計劃降低影響因素危害性，提高結(jié)直腸癌病人造瘺術(shù)后自我管理行為，使病人受益更多。