毛榮華，孫 立

隨著人們生活水平提高，冠心病合并糖尿病人群不斷增加，歐洲心臟學(xué)會(huì)調(diào)查顯示約70%冠心病病人合并高血糖[1]，且糖尿病病人心血管疾病發(fā)生率也是非糖尿病病人的2倍[2]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(high-intensity interval training,HIIT)指短時(shí)間的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和短時(shí)間的靜息間歇期交替進(jìn)行，不斷重復(fù)的一種訓(xùn)練方式，特點(diǎn)是使運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到或接近最大運(yùn)動(dòng)能力，最開始是1981年由Ready等提出[3]，也是2016年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)立場(chǎng)聲明中提出的一種新的有氧運(yùn)動(dòng)方式，可刺激新陳代謝，改善心血管功能，又可降低心臟不良事件發(fā)生率，比傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方式用時(shí)更少，安全性較高[4-5]。八段錦是我國(guó)健身氣功的一種運(yùn)動(dòng)療法，屬有氧運(yùn)動(dòng)，有報(bào)道稱經(jīng)八段錦鍛煉后糖化血紅蛋白(HbA1c)明顯降低，可有效降低2型糖尿病病人血糖值[6-7]。但尚未有研究將兩種方式聯(lián)合應(yīng)用于冠心病合并糖尿病人群。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2018年12月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院南院區(qū)心臟內(nèi)科冠心病合并糖尿病病人60例，其中男35例，女25例；年齡45～74(59.30±8.92)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均符合冠心病與1999年國(guó)際通用的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，確診為冠心病合并糖尿病；②空腹血糖(禁食>8 h)>7.0 mmol/L；③未使用胰島素降糖者；④無(wú)語(yǔ)言、理解表達(dá)障礙；⑤無(wú)視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥病人對(duì)研究知情同意，并簽署知情同意書，合作性強(qiáng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他心臟疾病，如先天性心大血管畸形、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病等；②伴有惡性腫瘤者；③有嚴(yán)重低血糖、低血糖昏迷及結(jié)締組織病變病人；④伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；⑤伴有精神疾病、無(wú)法配合及不適宜運(yùn)動(dòng)者。采用拋硬幣法將60例冠心病合并糖尿病病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組病人性別、年齡、冠心病病程、糖尿病病程、疾病性質(zhì)、每周活動(dòng)次數(shù)、睡眠時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)，包括藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)(以慢走為主，每次30 min)等。觀察組在運(yùn)動(dòng)方面給予高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合八段錦指導(dǎo)。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練遵照2015年發(fā)布的《冠心病病人運(yùn)動(dòng)治療中國(guó)專家共識(shí)》規(guī)定的運(yùn)動(dòng)處方FITT原則[頻率(frequency,F)、強(qiáng)度(intensity,I)、形式(type,T)、持續(xù)時(shí)間 (time,T)][9]。八段錦采用國(guó)家體育總局2003頒布的新編健身功法[10]。具體時(shí)間安排是每天早餐后60 min由1名經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士講解、示范，指導(dǎo)病人進(jìn)行健身氣功八段錦訓(xùn)練，每天1次，每周5次，共2周。 每天下午進(jìn)行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練。①運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身：時(shí)間為5～10 min，方式為低強(qiáng)度徒手操或慢走，使肌肉得到有效放松。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率：每次30 min(包括運(yùn)動(dòng)期及恢復(fù)期)，選擇每天下午進(jìn)行，可降低心血管不良事件的發(fā)生[11]，每周5次，最長(zhǎng)訓(xùn)練間隔不能超過(guò)2 d，共持續(xù)2周。③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：以最大心率百分率(% HRmax，即220-年齡)為主，運(yùn)動(dòng)期達(dá)到最大心率的90%；恢復(fù)期達(dá)到最大心率的60%，若運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)不適癥狀立即終止[12]。④具體運(yùn)動(dòng)方式：主要以步行為主，先快走30 s，再慢走30 s，快慢交替[13]，每次運(yùn)動(dòng)均在醫(yī)生和護(hù)士的共同陪同下進(jìn)行，給予心電監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察病人病情變化。⑤整理動(dòng)作：運(yùn)動(dòng)結(jié)束后抖動(dòng)四肢，拍打臂、腿等局部肌肉，時(shí)間為3～5 min。運(yùn)動(dòng)后有微汗、輕松愉快、食欲、睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，視為有效運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用西雅圖心絞痛調(diào)查表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ) 評(píng)估病人生活質(zhì)量。該量表包括5個(gè)維度(19個(gè)項(xiàng)目)，分別為軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況、治療滿意程度、疾病認(rèn)識(shí)程度，每項(xiàng)總分為 100分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表明生活質(zhì)量越好[14]。②血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)依照中國(guó)住院病人血糖管理指南(2017)界定的標(biāo)準(zhǔn)[15]：血糖值以空腹血糖在6.1～7.8 mmol/L，3餐后2 h血糖均在7.8～10.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。低血糖：病人末梢血糖<3.9 mmol/L[16]。

2 結(jié)果

表2 兩組病人干預(yù)前后血糖達(dá)標(biāo)情況比較 單位：例(%)

表3 干預(yù)后兩組病人低血糖發(fā)生情況比較 單位：例(%)

表4 兩組病人干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較 單位：分

3 討論

冠心病是臨床常見疾病之一，糖尿病是引起心血管疾病和微血管并發(fā)癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，因長(zhǎng)期糖脂代謝異常，導(dǎo)致全身動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變及血液呈高凝狀態(tài)[17]。因此，維持冠心病合并糖尿病病人血糖穩(wěn)定可降低心絞痛發(fā)作頻率，提高生活質(zhì)量。本研究采用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合八段錦的有氧運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)冠心病合并糖尿病病人運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示，觀察組病人血糖達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，且不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SAQ量表結(jié)果表明，與干預(yù)前及對(duì)照組比較，觀察組病人軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況及疾病認(rèn)識(shí)程度評(píng)分均有所提高。綜合可見，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合八段錦不僅可提高血糖達(dá)標(biāo)率，還可改善病人軀體活動(dòng)程度，降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，維持心絞痛穩(wěn)定，與Liou等[18]研究結(jié)果一致。

運(yùn)動(dòng)是控制血糖、改善心血管疾病心功能最基礎(chǔ)的方式，不僅可提高最大攝氧量(VO2max)，還改善心臟代謝，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)方式簡(jiǎn)便，可隨時(shí)隨地訓(xùn)練，增加了運(yùn)動(dòng)積極性。有研究結(jié)果顯示，八段錦可有效降低2型糖尿病病人空腹血糖值，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可促進(jìn)左心室重構(gòu)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加交感神經(jīng)活性及能量的消耗，可有效降低心絞痛發(fā)生率[19-21]。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練雖然運(yùn)動(dòng)期強(qiáng)度較大，但在間歇期病人可得到充分緩解，不會(huì)感到過(guò)度疲勞，可有效降低運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，還有改善胰島素抵抗、降低血壓、調(diào)脂等作用[22]。

高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合八段錦解決了冠心病合并糖尿病病人合理運(yùn)動(dòng)平衡點(diǎn)的問(wèn)題，提高整體生活質(zhì)量，為臨床制定合理健康指導(dǎo)提供參考。由于本科室病人住院時(shí)間為10 d左右，可能干預(yù)時(shí)間較短，后期可延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，觀察康復(fù)效果。