廖 倩，吳傳芳，易 霞，肖 純，戴 凡

護(hù)理行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，即使在醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的今天，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)仍然是各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)給病人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成較大的損失，并且隨著社會(huì)的發(fā)展，人民對(duì)健康的需求越來越高，病人的自我健康保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)烈，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，保證病人安全。美國(guó)有醫(yī)學(xué)研究表明，通過改善系統(tǒng)流程可以最大限度地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。失效模式與效應(yīng)分析(failure mode and effect analysis,FMEA)是2002年被美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證、專業(yè)評(píng)審委員會(huì)推薦的一種前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理工具。它通過對(duì)復(fù)雜的流程進(jìn)行細(xì)化分析，主動(dòng)識(shí)別潛在的失效模式與薄弱環(huán)節(jié)，從而發(fā)現(xiàn)流程中潛在的漏洞，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件起到“事前預(yù)防”的目的[1]。該模式在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用主要涉及制藥和預(yù)防給藥錯(cuò)誤等方面，近年來才基于風(fēng)險(xiǎn)管理理念開始應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域，關(guān)于FMEA在護(hù)理管理應(yīng)用中的研究文獻(xiàn)逐漸增多。雖然目前國(guó)內(nèi)FMEA的研究文獻(xiàn)已達(dá)到一定數(shù)量，但對(duì)文獻(xiàn)的分析利用不足，尚缺少全面的針對(duì)性的文獻(xiàn)可視化分析研究。因此，本研究擬以CiteSpace軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，使讀者能以圖譜的方式直觀地了解數(shù)據(jù)的有效信息及規(guī)律，探討FMEA在護(hù)理領(lǐng)域的研究進(jìn)程、熱點(diǎn)及趨勢(shì)，為充分利用FMEA管理工具實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床研究提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略與結(jié)果 使用中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)，選擇“期刊”，分別以“主題”“篇名”和“關(guān)鍵詞”作為檢索入口，以“精確”方式進(jìn)行檢索，選用“失效模式與效應(yīng)分析”為檢索詞，檢索文獻(xiàn)終止時(shí)間為2020年7月28日，文獻(xiàn)來源不限。共檢索出文獻(xiàn)1 824篇，使用Cooc軟件去除重復(fù)和不相關(guān)的文獻(xiàn)，最終獲得符合此次納入標(biāo)準(zhǔn)的有效文獻(xiàn)727篇。有效文獻(xiàn)時(shí)間跨度為2007年1月1日—2020年7月28日，選擇refworks格式導(dǎo)出，文件名設(shè)為download.txt并下載保存。選擇具有代表性文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，以期尋找失效模式與效應(yīng)分析在我國(guó)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中的研究現(xiàn)狀、趨勢(shì)及存在不足[2]。

1.2 可視化分析法 CiteSpace軟件作為目前最為流行的知識(shí)圖譜繪制工具之一[3]，側(cè)重于分析、挖掘、尋找某一學(xué)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)、發(fā)展趨勢(shì)并以可視化的方式呈現(xiàn)[4]。它能夠直接展現(xiàn)某知識(shí)領(lǐng)域的信息全景，識(shí)別某一科學(xué)領(lǐng)域中的關(guān)鍵文獻(xiàn)、研究熱點(diǎn)和前沿方向[5]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量 從發(fā)文期刊來看，發(fā)文量排名前5位的分別是《護(hù)理實(shí)踐與研究》36篇、《護(hù)理學(xué)雜志》27篇、《護(hù)理研究》20篇、《全科護(hù)理》18篇、《齊魯護(hù)理雜志》16篇。在727篇有效文獻(xiàn)中，北大中文核心期刊文獻(xiàn)66篇，占9%；有相關(guān)基金支持的文獻(xiàn)28篇，占3.8%，其中國(guó)家自然科學(xué)基金資助論文3篇，各省市級(jí)基金資助論文25篇。由此可見，關(guān)于FMEA在護(hù)理管理應(yīng)用研究中的文獻(xiàn)發(fā)表在核心期刊的比率較低，說明缺乏高質(zhì)量文章和研究結(jié)果；科研基金支持率偏低，說明國(guó)內(nèi)的FMEA在護(hù)理應(yīng)用中的研究科研資助力度不足，未引起足夠重視。這提示醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)FMEA在護(hù)理中的應(yīng)用加大研究的力度和深度，國(guó)家各級(jí)部門也需要加強(qiáng)對(duì)此類研究的科研經(jīng)費(fèi)投入，為科研人員和研究機(jī)構(gòu)提供經(jīng)費(fèi)保障和學(xué)術(shù)平臺(tái)，以便提高科研產(chǎn)出，加強(qiáng)合作交流。

文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布見圖1，橫坐標(biāo)為年份，縱坐標(biāo)為發(fā)文量。從發(fā)文數(shù)量和時(shí)間變化可知，文獻(xiàn)總體呈上升趨勢(shì)。2010年發(fā)文量突破個(gè)位數(shù)，雖然2010年—2014年檢索到的文獻(xiàn)數(shù)量不多，但每年呈勻速增長(zhǎng)趨勢(shì)；2014年增速有所回落，2015年以后又呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)知網(wǎng)預(yù)測(cè)，2020年發(fā)文量將達(dá)到最新高峰，其趨勢(shì)尚需觀察。這說明FMEA在護(hù)理管理應(yīng)用中的研究引起了國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注和重視，總體研究力度在不斷加強(qiáng)。

圖1 FMEA在護(hù)理中的研究文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

2.2 主要研究作者與合作機(jī)構(gòu) 通過對(duì)作者和機(jī)構(gòu)及關(guān)鍵詞的圖譜可視化分析了解該領(lǐng)域的研究力量，繪制發(fā)文作者與機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜如圖2。圖中的節(jié)點(diǎn)代表作者與機(jī)構(gòu)，其間的連線代表合作關(guān)系;節(jié)點(diǎn)越大，表示越高產(chǎn)[6]。圖2中節(jié)點(diǎn)較大的作者有張金鳳、吳湘玉、劉芳、韓冰、王暉、張美玲等。節(jié)點(diǎn)較大的機(jī)構(gòu)有浙江省立同德醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、贛州市人民醫(yī)院等。從合作關(guān)系上看，全圖呈現(xiàn)出大多數(shù)節(jié)點(diǎn)之間沒有連線，這說明當(dāng)前的研究以個(gè)人為主，機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)、作者與作者之間的交流合作較弱，未形成較大的學(xué)術(shù)團(tuán)體；從研究力量來源上看，研究機(jī)構(gòu)主要是一線城市三級(jí)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院，二三線城市和下級(jí)醫(yī)院尚未接觸此類研究。需要對(duì)FMEA應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域進(jìn)行多學(xué)科、多中心、跨領(lǐng)域的合作研究與開發(fā)，科研能力強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)醫(yī)院的合作指導(dǎo)帶動(dòng)其發(fā)展。

2.3 研究熱點(diǎn)分析

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 在有效的727篇文獻(xiàn)中，通過對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，除去“失效模式與效應(yīng)分析”詞條，選取詞頻排序前10位的關(guān)鍵詞進(jìn)行羅列分析，詳見表1。中心性(centrality)是反映節(jié)點(diǎn)重要程度的另一個(gè)重要措施，能與其他關(guān)鍵詞形成緊密共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)[7]。一般認(rèn)為關(guān)鍵詞中心性大于 0.1的節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中位置比較重要，被稱為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)[8]。由表1可見，中心性>0.1的節(jié)點(diǎn)有6個(gè)，分別為風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理、護(hù)理管理、壓瘡、跌倒、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)。除去失效模式與效應(yīng)分析以及護(hù)理管理類詞條，從高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計(jì)表來看該領(lǐng)域的主要研究?jī)?nèi)容有壓瘡、PICC、跌倒等。

表1 2007年—2020年樣本文獻(xiàn)中前10位高頻關(guān)鍵詞

2.3.2 關(guān)鍵詞聚類圖譜 為了更直觀展現(xiàn)關(guān)鍵詞之間的關(guān)系和研究的主要領(lǐng)域，進(jìn)一步繪制了關(guān)鍵詞聚類圖譜，結(jié)果見圖3。關(guān)鍵詞聚類圖譜是內(nèi)容分析法的一種，主要是統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)于一篇文章中的頻次，是展現(xiàn)某學(xué)科發(fā)展前沿、主題焦點(diǎn)及學(xué)科結(jié)構(gòu)挖掘的常用方法之一[9]。由關(guān)鍵詞聚類圖(見圖3)得到有意義的聚類9個(gè)，這些關(guān)鍵詞在聚類中心表現(xiàn)出很高的向心性，說明這些關(guān)鍵詞是這個(gè)期間研究的熱點(diǎn)。主要聚類的種類有效應(yīng)分析、PICC、風(fēng)險(xiǎn)控制、危重病人、應(yīng)用、風(fēng)險(xiǎn)管理、脫位、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、尿路感染。9個(gè)主要聚類所反映的研究主題就是近年來FMEA在護(hù)理研究中的熱點(diǎn)。聚類數(shù)字越小表示此類文獻(xiàn)最多，也就是最大熱點(diǎn)。由圖3可見，除去失效模式與效應(yīng)分析本意關(guān)鍵詞，F(xiàn)MEA在護(hù)理研究中的最大熱點(diǎn)是PICC，其次是危重病人的護(hù)理和脫位(脫位指的是髖關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理)。

圖2 2007年—2020年樣本文獻(xiàn)的發(fā)文作者與合作機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)

2.4 研究熱點(diǎn)的發(fā)展情況與演變趨勢(shì)分析

2.4.1 關(guān)鍵詞突現(xiàn)率圖譜 關(guān)鍵詞突現(xiàn)率是指從關(guān)鍵詞中出現(xiàn)頻率突然增加的詞，突現(xiàn)強(qiáng)度高的詞代表了一個(gè)領(lǐng)域在某一時(shí)段的研究前沿動(dòng)態(tài)。詞后面有突現(xiàn)條，每個(gè)小格代表1年，紅色格代表關(guān)鍵詞突現(xiàn)年份及持續(xù)時(shí)長(zhǎng)[10]。FMEA在護(hù)理應(yīng)用研究中的關(guān)鍵詞突現(xiàn)率見圖4。圖4總共顯示18個(gè)關(guān)鍵詞，在 2010年—2014年“靜脈輸液”“病人安全”“PICC”等詞是研究關(guān)注的焦點(diǎn)，表示這段時(shí)間FMEA主要應(yīng)用于普通的護(hù)理流程管理。2014年—2017年轉(zhuǎn)變?yōu)椤白o(hù)理安全”“流程管理”“護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理”，2017年—2020年發(fā)展為“血液透析”“非計(jì)劃性拔管”“不良事件”。說明FMEA經(jīng)過近10年的研究與發(fā)展，逐步從普通護(hù)理流程管理轉(zhuǎn)變?yōu)楦訌?fù)雜的護(hù)理流程管理，從最初的應(yīng)用研究轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用效果的研究，研究趨勢(shì)更加廣泛和深入。

圖4 2007年—2020年FMEA在護(hù)理管理應(yīng)用中的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)率

2.4.2 關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)時(shí)間線圖譜 結(jié)合聚類后導(dǎo)出數(shù)據(jù)中各關(guān)鍵詞的中心性及突現(xiàn)率，按照系統(tǒng)自動(dòng)設(shè)置3年為一間隔時(shí)間段，得到關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)時(shí)間線圖譜(Time Line 視圖)，可以清晰地看到各個(gè)聚類的時(shí)間跨度及某一個(gè)特定聚類的研究發(fā)展趨勢(shì)，探究各聚類反映的研究領(lǐng)域時(shí)間特征[6]，由此推導(dǎo)出研究熱點(diǎn)的發(fā)展情況和演變趨勢(shì)[8]。FMEA在護(hù)理應(yīng)用文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞研究熱點(diǎn)時(shí)間線圖譜見圖5。時(shí)間線圖是將聚類關(guān)鍵詞按照時(shí)間鋪開，每一個(gè)聚類左邊都展示了很多關(guān)鍵詞，顯示每個(gè)聚類里關(guān)鍵詞的發(fā)展情況。由圖片可知持續(xù)熱度最長(zhǎng)的是尿路感染，從2010年開始持續(xù)至今，本詞條最新的關(guān)鍵詞是新型冠狀病毒肺炎。持續(xù)最短的是風(fēng)險(xiǎn)控制和脫位。交叉線最多的是PICC和危重病人，說明這兩個(gè)點(diǎn)經(jīng)常與其他研究方向有重合或合作的研究。

圖4 2007年—2020年FMEA在護(hù)理管理應(yīng)用中的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)率

3 討論

3.1 FMEA在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用中的研究呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì) FMEA早期用于航空航天、煤礦等高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，它能優(yōu)化系統(tǒng)從整體框架到具體細(xì)節(jié)的流程，從而有效地預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[11]。FMEA作為2002年被美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證、專業(yè)評(píng)審委員會(huì)推薦應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)管理工具，在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用，有很多減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生的成功案例[12]。例如Burgmeier[13]通過運(yùn)用FMEA模式對(duì)輸血流程進(jìn)行分析并制定新的管理系統(tǒng)，使得輸血操作流程標(biāo)準(zhǔn)化，減少了差錯(cuò)事故。Kunac等[14]將FMEA應(yīng)用于新生兒重病的特別護(hù)理中，在評(píng)估新生兒給藥風(fēng)險(xiǎn)中識(shí)別了72種失效模式及1個(gè)相關(guān)的失效效應(yīng)，對(duì)各失效模式進(jìn)行改造后，有效地降低了新生兒給藥風(fēng)險(xiǎn)。由圖1可知國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的FMEA研究文獻(xiàn)從2010年開始逐步增長(zhǎng)，2013年首次超過50篇，2019年超過100篇，說明FMEA在護(hù)理領(lǐng)域的研究越來越受到重視。這與近年來國(guó)內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的理念從風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的“事后整改”轉(zhuǎn)變?yōu)轱L(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生前的“事前預(yù)防”相符合。由表1可知其在護(hù)理管理應(yīng)用中的發(fā)文量2016年和2019年的增幅較大，說明從2016年開始護(hù)理管理的方式逐步從經(jīng)驗(yàn)式管理向利用管理工具實(shí)施科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，同期“品管圈”“6S”等管理工具也在護(hù)理領(lǐng)域逐步推廣應(yīng)用也說明了這一點(diǎn)[15]。

3.2 FMEA在護(hù)理領(lǐng)域研究中的主要內(nèi)容有壓瘡、PICC、跌倒 通過表1高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析，除去失效模式與效應(yīng)分析以及護(hù)理管理類詞條，近年來FMEA在護(hù)理領(lǐng)域的研究?jī)?nèi)容集中在壓瘡、PICC、跌倒等關(guān)鍵詞上?？赡茉?yàn)閴函?、跌倒、PICC是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的環(huán)節(jié)，需要采取有力舉措加強(qiáng)護(hù)理管理，減少此類事件的發(fā)生。近年來國(guó)家衛(wèi)健委為加強(qiáng)質(zhì)量管理設(shè)立了14項(xiàng)與病人的健康結(jié)果密切相關(guān)的護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)理管理者從敏感指標(biāo)入手以點(diǎn)帶面地進(jìn)行重點(diǎn)管理。壓瘡、跌倒、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率是其中3項(xiàng)重要的護(hù)理敏感指標(biāo)，ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率包括了PICC導(dǎo)管血流感染發(fā)生率[16]。從近年來FMEA管理工具逐步在國(guó)內(nèi)其他領(lǐng)域應(yīng)用取得較好效果之后，護(hù)理人員積極嘗試將FMEA應(yīng)用在跌倒、壓瘡、PICC等高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)。例如農(nóng)月稠等[17]的研究基于FMEA的頭腦風(fēng)暴法針對(duì)壓瘡管理的關(guān)鍵失效模式，從修改評(píng)估量表、人員設(shè)置、培訓(xùn)人員、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)頻率等多維度、多渠道、分層次等多項(xiàng)措施加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督力度，降低了病人的壓瘡發(fā)生率。陳蓓蓓等[18]利用FMEA管理工具多角度分析和評(píng)估，找出產(chǎn)科病人跌倒的危險(xiǎn)因素，針對(duì)問題從護(hù)理、環(huán)境等多方面進(jìn)行改進(jìn)，降低了產(chǎn)科病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。蔣谷芬等[19]應(yīng)用FMEA對(duì)住院老年病人防跌倒措施進(jìn)行改進(jìn)，降低了此類病人的跌倒發(fā)生率。實(shí)踐證明，F(xiàn)MEA能幫助管理者找出系統(tǒng)復(fù)雜的項(xiàng)目、流程中最薄弱的環(huán)節(jié)、最高級(jí)別風(fēng)險(xiǎn)與最需優(yōu)先解決的問題，從而進(jìn)行針對(duì)性的防控[20]，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.3 FMEA在護(hù)理領(lǐng)域研究中的最大熱點(diǎn)是PICC，其次是危重病人護(hù)理和髖關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理 由關(guān)鍵詞聚類圖(見圖3)可見，F(xiàn)MEA在護(hù)理領(lǐng)域中的最大研究熱點(diǎn)是PICC。可能原因?yàn)椋篜ICC導(dǎo)管因?yàn)殪o脈治療方便、留置時(shí)間長(zhǎng)、可減少化療藥物對(duì)血管和皮膚的刺激等優(yōu)點(diǎn)，近年來廣泛應(yīng)用于腫瘤化療病人、危重癥病人以及新生兒等的治療，但在PICC的使用過程中存在著各種并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管等風(fēng)險(xiǎn)，因此使用風(fēng)險(xiǎn)管理工具FMEA減少PICC留置中高風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生具有深遠(yuǎn)意義[21]。由圖5可見PICC與其他關(guān)鍵詞交叉最多，這是因?yàn)镻ICC涉及危重癥病人護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、新生兒護(hù)理、輸液管理、非計(jì)劃性拔管等等，這些高危病人和重點(diǎn)環(huán)節(jié)極易發(fā)生各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理研究者期望運(yùn)用FMEA進(jìn)行前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)管理來保證病人安全。因此，呈現(xiàn)出FMEA在護(hù)理領(lǐng)域中的最大研究熱點(diǎn)是PICC。

其次，F(xiàn)MEA在護(hù)理領(lǐng)域研究的第二大熱點(diǎn)是危重癥病人的護(hù)理，主要集中在轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)。主要原因?yàn)榇祟惒∪宿D(zhuǎn)運(yùn)過程雖然短暫，但因?yàn)椴∪瞬∏橹厍覐?fù)雜，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中人員、環(huán)境、監(jiān)護(hù)設(shè)備等改變極易造成轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要隨時(shí)處理突發(fā)事故，這增加了轉(zhuǎn)運(yùn)難度。丁力等[22-23]運(yùn)用FMEA對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，調(diào)整病人交接流程，使問題發(fā)生率由18.89%降為5.70%，降低了病人轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的發(fā)生率。它的第三個(gè)研究熱點(diǎn)是脫位，脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[24], 發(fā)生原因與人工髖關(guān)節(jié)的位置、術(shù)后搬運(yùn)方式、病人體位以及早期功能鍛煉方法不正確等因素有關(guān)，需要從系統(tǒng)流程等多方面進(jìn)行改進(jìn)以減少THA術(shù)后脫位并發(fā)癥的發(fā)生。何雪梅等[25]應(yīng)用對(duì)THA術(shù)后發(fā)生脫位案例追蹤分析其護(hù)理流程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并改進(jìn)，最終降低了脫位的風(fēng)險(xiǎn)，提高髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療護(hù)理質(zhì)量和病人康復(fù)質(zhì)量，保障病人護(hù)理安全。

3.4 FMEA在護(hù)理領(lǐng)域中的研究趨勢(shì)呈現(xiàn)從普通護(hù)理流程管理轉(zhuǎn)變?yōu)楦訌?fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理領(lǐng)域流程管理 由關(guān)鍵詞突現(xiàn)率(圖4)可見，在 2007年—2020年間，F(xiàn)MEA在護(hù)理領(lǐng)域的研究趨勢(shì)從2015年以前的“靜脈輸液”“病人安全”等的普通流程改造轉(zhuǎn)變?yōu)椤把和肝觥薄胺怯?jì)劃性拔管”“不良事件”等高風(fēng)險(xiǎn)的復(fù)雜護(hù)理領(lǐng)域的流程管理?？赡茉?yàn)椋貉和肝鍪锹阅I衰竭病人的腎臟替代治療方式之一，血液透析過程復(fù)雜，病人治療過程中血液在體外循環(huán)，稍有不慎極易發(fā)生出血、凝血、感染等高風(fēng)險(xiǎn)；非計(jì)劃拔管發(fā)生率是反映病人安全的重要指標(biāo)，更是護(hù)理質(zhì)量水平的體現(xiàn)，病人帶管的種類眾多，護(hù)理流程繁瑣，管理不當(dāng)極易發(fā)生非計(jì)劃拔管[16]。這兩類風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后將會(huì)導(dǎo)致病人病情加重，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。另外，近年來護(hù)理人員高度重視不良事件的管理，通過對(duì)不良事件的深入分析，找出護(hù)理環(huán)節(jié)中存在的問題或漏洞，進(jìn)行系統(tǒng)改進(jìn)從而提高護(hù)理質(zhì)量。因此，針對(duì)以上3個(gè)護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，非常有必要利用FMEA管理工具加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障病人安全。由關(guān)鍵詞時(shí)間線圖譜(見圖5)可以看出FMEA在尿路感染的研究起步早，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)?？赡茉蚴悄蚵犯腥臼橇糁脤?dǎo)尿管最常見的并發(fā)癥，發(fā)生原因除了病人的自身因素外，醫(yī)護(hù)人員、環(huán)境、導(dǎo)管等也是非常重要的因素，國(guó)內(nèi)有多位學(xué)者[26]將FMEA應(yīng)用在導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染風(fēng)險(xiǎn)管理中，這些研究提示導(dǎo)尿管置入后的維護(hù)過程存在諸多高風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，因此有必要繼續(xù)深入研究探討。最新出現(xiàn)的FMEA研究關(guān)鍵詞是新型冠狀病毒肺炎。主要原因是新型冠狀病毒肺炎是今年年初開始廣泛傳播的新發(fā)傳染病，該病蔓延迅速，嚴(yán)重威脅著人民群眾的健康與生命安全，需要對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群的各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)采取有效管理措施，進(jìn)行精準(zhǔn)防控[27]。因此，逐步出現(xiàn)了FMEA在新型冠狀病毒肺炎防控中的應(yīng)用研究。目前，此類疾病雖然得到基本遏制，但隨時(shí)存在再發(fā)傳播的可能。因此，F(xiàn)MEA在新型冠狀病毒肺炎護(hù)理管理中的研究可能會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。

4 小結(jié)

通過CiteSpace可視化分析可知，近10余年來，F(xiàn)MEA在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用逐步擴(kuò)展，研究趨勢(shì)呈現(xiàn)從簡(jiǎn)單流程分析改造向復(fù)雜流程分析改進(jìn)的趨勢(shì)。盡管FMEA管理工具在國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域的研究形勢(shì)較好，但仍存在一些不足有待改善，例如研究分散、機(jī)構(gòu)間和個(gè)人間缺乏合作；其次，我國(guó)FMEA在護(hù)理領(lǐng)域的相關(guān)研究和應(yīng)用處于起步階段，存在研究力量薄弱、研究方法不熟練等問題。因此，需加強(qiáng)研究合作，加大科研經(jīng)費(fèi)支持力度，更全面、準(zhǔn)確、深入地開展研究。未來也需要持續(xù)挖掘研究熱點(diǎn)，在以主要關(guān)鍵詞作為樹干的基礎(chǔ)上向上生出更多的細(xì)枝末節(jié)，探尋更微觀的層面，促使其廣泛應(yīng)用于臨床，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更精準(zhǔn)科學(xué)、更具可控性。