柴宇霞，李西娟

隨著護理教育的發(fā)展，護理碩士研究生畢業(yè)人數(shù)不斷增加[1]，越來越多的碩士畢業(yè)生逐漸進入醫(yī)院從事臨床護理工作。Kramer[2]于1974年提出現(xiàn)實沖擊理論(Reality Shock)，指出新護士在入職初期由于自身條件準備、環(huán)境轉(zhuǎn)變導致的實際需求等，產(chǎn)生無力、壓力、挫敗等一系列消極的感受。Duchscher[3]在現(xiàn)實沖擊理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合質(zhì)性研究，提出了轉(zhuǎn)型沖擊概念：個體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時，受角色、關(guān)系、知識及責任影響進而出現(xiàn)迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗。新入職護士在進入臨床初期，由于角色的轉(zhuǎn)變、團隊協(xié)作不佳、理想與現(xiàn)實的沖突以及缺乏對臨床護理工作的了解等導致自身定位欠明確、無法充分體現(xiàn)自身價值等問題[4-6]，尤其是新入職碩士學歷護士既有因高學歷而帶來的積極感受，也存在因角色的轉(zhuǎn)變、工作壓力、人際關(guān)系、學術(shù)研究產(chǎn)生的負性情感，如自我否定、角色沖突等[7-8]。心理壓力增大，職業(yè)緊張感加重，精神無法集中，出現(xiàn)疲潰感及工作適應不良，即工作適應障礙[9]。在適應臨床以及轉(zhuǎn)型沖擊的過程中會采取不同的應對方式[10]。國內(nèi)現(xiàn)階段新入職碩士學歷護士的轉(zhuǎn)型問題尚未得到廣泛關(guān)注。本研究旨在對新入職的碩士學歷護士的轉(zhuǎn)型沖擊、工作適應障礙以及應對方式進行調(diào)查分析，為醫(yī)院管理者采取相應的對策以及對已入職研究生的培養(yǎng)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取便利抽樣的方法，選取鄭州市某三級甲等綜合性醫(yī)院新入職不同科室的49名護理碩士學歷護士為研究對象。納入標準：①統(tǒng)招全日制碩士學歷；②有良好的溝通交流能力；③取得護士執(zhí)業(yè)證書；④護理碩士畢業(yè)后工齡小于2年；⑤自愿參加本研究。排除標準：①曾有1年及以上臨床護理工作經(jīng)驗；②中途辭職者、病假者、產(chǎn)假者、外出進修學習者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況問卷 采用自行設計問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、工作科室以及是否獨生子女等。

1.2.2 新護士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表(the Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale,TSNGNS) 該量表由薛友儒等[11]在Duchscher[3]提出的轉(zhuǎn)型沖擊理論基礎(chǔ)上編制而成，用來測量個體的轉(zhuǎn)型沖擊情況。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.94。量表共有27個條目，包括身體方面(6項)、心理方面(8項)、知識和技能方面(5項)、社會文化與發(fā)展方面(8項)4個維度。采用Likert 5分制計分，包括完全符合(5分)、基本符合(4分)、中等符合(3分)、基本不符合(2分)、完全不符合(1分)；采用得分率對量表的總體得分和各維度得分進行轉(zhuǎn)換，得分率=總體得分(或各維度得分)/量表滿分(或各維度滿分)×100%。量表尚無常模，參照均分和標準差的方法對轉(zhuǎn)型沖擊水平進行評分，即評分≤平均分-標準差為較差狀態(tài)，評分≥平均分+標準差為較好狀態(tài)，其余為中等狀態(tài)[12]。總得分越高表明轉(zhuǎn)型沖擊越大[13]。

1.2.3 工作適應障礙量表(Work Attitude Scale,Wa)[14]該量表由Tyollaska于1953年編制，反映個體對現(xiàn)實和自身動機的一系列看法和興趣。該量表信效度較好，Cronbach′s α系數(shù)為0.77[15-16]。量表共有37個條目，其中29個條目為正向計分，答“是”計1分；8個條目為反向計分，答“否”計1分。得分越高表示越缺乏工作動機，工作適應不良越顯著。

1.2.4 簡易應對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[14]該量表信效度良好，積極應對分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.89，消極應對分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.78。共有20個條目，包括積極應對(12項)和消極應對(8項)2個維度。該量表為自評量表，采用多級評分，包括不采用(0分)、偶爾采用(1分)、有時采用(2分)、經(jīng)常采用(3分)，結(jié)果為積極應對維度評分和消極應對評分維度平均分，得分越高表明個體越傾向于采用該種應對方式。

1.3 資料收集方法 調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，向研究對象詳細介紹此項調(diào)查的目的以及填寫方法等，取得知情同意后由研究對象根據(jù)自己的實際情況自行填寫調(diào)查問卷，問卷采用匿名的形式。問卷采取當場發(fā)放，30 min后收回，調(diào)查者及時核查、剔除填寫不清或者不完善的問卷。問卷發(fā)放50份，回收49份，有效回收率為96%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計學分析，采用描述性統(tǒng)計、t檢驗以及Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 新入職碩士學歷護士轉(zhuǎn)型沖擊評分情況 新入職碩士學歷護士轉(zhuǎn)型沖擊評價量表總得分為(87.96±6.72)分，得分率為65.15%，處于中等偏上水平；各維度得分率為44.36%～79.10%。詳見表1。

表1 新入職碩士學歷護士轉(zhuǎn)型沖擊總分及各維度得分(n=49)

2.2 新入職碩士學歷護士工作適應障礙評分情況 新入職碩士學歷護士工作適應障礙得分(19.67±2.52)分，高于國內(nèi)常模[16](17.28±5.14)分，與常模比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.908 3，P<0.001)。

2.3 新入職碩士學歷護士應對方式評分情況 新入職碩士學歷護士積極應對得分(20.71±2.74)分，條目均分(1.73±0.45)分；消極應對得分(6.50±2.64)分，條目均分(0.81±0.23)分。條目均分與常模比較，積極應對得分低于常模，差異無統(tǒng)計學意義；消極應對得分低于常模，差異有統(tǒng)計學意義(t=-19.397 4，P<0.001)。詳見表2。

表2 新入職碩士學歷護士應對方式與常模比較 單位：分

2.4 新入職碩士學歷護士轉(zhuǎn)型沖擊與工作適應障礙及應對方式的相關(guān)關(guān)系 新入職碩士學歷護士轉(zhuǎn)型沖擊與工作適應障礙及應對方式的相關(guān)關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，轉(zhuǎn)型沖擊總分以及4個維度均與工作適應障礙及消極應對呈正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，與積極應對呈負相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。詳見表3。

表3 轉(zhuǎn)型沖擊與工作適應障礙及應對方式的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 新入職碩士學歷護士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)型沖擊總分為(87.96±6.72)分，得分率為65.15%，處于中等偏上水平，與田瑞杰等[4]研究結(jié)果(85.75±16.38)分、于明峰等[10]研究結(jié)果(86.35±17.45)分相一致，而低于陳銘等[17](103.73±6.26)分、張瑜[18](111.4±12.34)分、薛友儒等[13](126.80±7.49)分、陳冠燃等[19](109.63±7.20)分、劉鑫宇等[20](104.89±15.73)分的研究結(jié)果。在新護士角色轉(zhuǎn)型過程中，轉(zhuǎn)型沖擊是最直接、最緊急、最強烈的一種體驗，在校期間扮演學生角色，到臨床工作后需根據(jù)不同的環(huán)境迅速完成護理者、溝通者等多種不同的角色，因自身準備不足而產(chǎn)生困惑或者不知所措，它可能使新護士身心疲憊，甚至離開護理專業(yè)[13，21]。本研究選取的研究對象為新入職的碩士學歷護士，學歷層次高的護士往往具有較高的學習期望值、有良好的職業(yè)規(guī)劃、扎實的教育背景等，因此入職后的轉(zhuǎn)型沖擊會較弱[17]。

本研究結(jié)果中轉(zhuǎn)型沖擊的心理方面維度得分較高(29.29±2.99)分，得分率為73.23%，與張瑜[18]的研究結(jié)果一致，而與薛友儒等[13，22]的研究結(jié)果不一致，可能是由于研究生學習期間有1年左右的臨床實踐期，對臨床護理工作有了一定的熟悉，但是進入臨床工作后需處理自身與病人、同事、護士長以及醫(yī)生之間的關(guān)系，擔心工作出錯，產(chǎn)生緊張、焦慮、困惑心理[23-24]。其次是身體方面(23.73±2.39)分，從學校到臨床，從學生到新護士的角色轉(zhuǎn)變，以及臨床護理工作量大、任務繁重以及單獨值夜班等原因使得身體方面產(chǎn)生疲勞，出現(xiàn)腰酸背痛、精力減退等一系列不適的感受[22]。知識和技能方面得分較低，研究生相對于本科生或者專科生而言，在讀書期間在臨床實踐時間較長，理論知識和技能能夠與實踐較快融合。因此，醫(yī)院管理者應通過建立系統(tǒng)性、針對性、規(guī)范化的崗前培訓與職后教育體系，同時科室乃至院級層面給予一定的心理及社會方面的支持，通過劇本演練模式[25]、威廉姆斯生活技能訓練[26]等方式激發(fā)新護士參加培訓的興趣和學習主動性,提升新入職碩士學歷護士的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，較快適應護理專業(yè)特征，最大限度地降低職業(yè)轉(zhuǎn)型沖擊水平[17]。

3.2 新入職碩士學歷護士轉(zhuǎn)型沖擊與工作適應障礙的相關(guān)關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，工作適應障礙得分高于國內(nèi)常模(P<0.001)，這與杜吉利等[9，27-29]研究結(jié)果相一致，表明新入職碩士學歷護士沒有較好地適應臨床工作，處于較低的適應水平。隨著人們對護理質(zhì)量的要求越來越高，護士在工作中承受的心理壓力也越來越大，由于醫(yī)院人力資源緊缺，護理工作量大等原因?qū)е鹿ぷ鬟m應不良是護士普遍存在的共性問題。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)型沖擊總分以及4個維度均與工作適應障礙呈正相關(guān)，這與鐘新娥[29]的研究結(jié)果相一致。新入職護士由于自身準備不足以及新環(huán)境帶來的各種生理及心理上的壓力，使得在工作中畏首畏尾，遇到突發(fā)事件時，容易產(chǎn)生退縮的心理，導致較難適應現(xiàn)在的工作[29]。新入職護士面臨較多的工作適應障礙，高學歷增加了護士的工作壓力[30]，管理部門應采取相應措施，改善管理，增加員工對管理的滿意度，加強對一些特殊科室、低年資、外地護士工作適應的關(guān)注，降低新護士工作適應水平，有利于提高護理服務質(zhì)量[27，29]。

3.3 新入職碩士學歷護士轉(zhuǎn)型沖擊與應對方式的相關(guān)關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，積極應對得分低于常模(P>0.05)；消極應對得分低于常模(P<0.001)。說明新入職碩士學歷護士大多采取積極的應對方式，調(diào)動正性的心理應對機制，這與萬樹歡等[31-32]的研究結(jié)果相一致。應對方式是應對應激可利用的一種內(nèi)部資源，對心理的健康水平影響較大，不同的應對方式可降低或增加應激反應的水平。本研究對象為研究生學歷護士，自我心理調(diào)適能力以及在面對新環(huán)境的應變能力較強有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)型沖擊總分以及4個維度均與消極應對呈正相關(guān)，與積極應對呈負相關(guān)，這與于明峰等[10]的研究結(jié)果相一致。新護士由學生角色轉(zhuǎn)型為護士角色處于轉(zhuǎn)型沖擊不適應期時，越采取積極應對的方式，如與人談心、尋求他人意見、轉(zhuǎn)移注意力等，能夠減輕壓力[10]。采取積極應對的方式能夠緩解新護士角色轉(zhuǎn)型沖擊帶來的不利影響[33]。因此，護理管理者應采取必要的措施，采取一對一帶教，開展應對方式的培訓，帶動新入職碩士學歷人員較快完成角色的轉(zhuǎn)換；同時強調(diào)同事間支持系統(tǒng)的重要性，引導其積極應對臨床實際工作中出現(xiàn)的問題，以減低轉(zhuǎn)型沖擊水平。