黃曉陽

作者單位： 361000 福建省廈門市，廈門大學(xué)醫(yī)院

頭孢菌素類抗菌藥物具有廣譜抗菌、耐青霉素等特點(diǎn)，是常用的β-內(nèi)酰胺類抗生素之一[1]。目前其發(fā)展已有5代頭孢菌素類藥物，而其中第4代頭孢菌素因其特別的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥效、較高的抗菌強(qiáng)度及穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床的追捧[2-3]。除頭孢菌素外，大量新型抗菌藥物的出現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速的表現(xiàn)，但也伴隨著不合理用藥事件發(fā)生的增多。抗菌藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為對(duì)皮膚及附件、消化系統(tǒng)等產(chǎn)生損害，而以喹諾酮類和頭孢菌素類藥物為主的抗菌藥物占據(jù)了不良反應(yīng)發(fā)生的抗菌藥物種類的50%以上[4-5]?？咕幬锏暮侠硎褂靡殉蔀榕R床用藥的焦點(diǎn)之一，本研究探討加強(qiáng)合理用藥管理在頭孢菌素類抗菌藥物使用中的應(yīng)用效果，為臨床頭孢菌素類抗菌藥物的使用及管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月-2019年12月在廈門大學(xué)醫(yī)院接受頭孢菌素類抗菌藥物治療的患者250例，以2017年2月-2018年6月加強(qiáng)合理用藥管理前接受治療的患者119例作為對(duì)照組，以2018年7月-2019年12月加強(qiáng)合理用藥管理后接受治療的患者131例作為觀察組。觀察組男72例，女59例；年齡22～59(39.26±19.85)歲；手術(shù)43例，非手術(shù)88例。對(duì)照組男63例，女56例；年齡21～58(38.46±18.72)歲；手術(shù)36例，非手術(shù)83例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料完整者；(2)無精神疾病史，能正常溝通者；(3)對(duì)本研究知情同意、自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)依從性不高，臨床資料不完整者；(2)有精神疾病史或患有精神疾??；(3)無法進(jìn)行正常溝通者；(4)患者或家屬不同意參與本研究者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)用藥管理。觀察組采用加強(qiáng)合理用藥管理：(1)建立加強(qiáng)合理用藥管理制度，醫(yī)務(wù)科組織各科醫(yī)師及藥師等組成加強(qiáng)合理用藥管理團(tuán)隊(duì)，對(duì)院內(nèi)頭孢菌素類抗菌藥物的用藥情況進(jìn)行監(jiān)督，通過定期抽查有使用抗菌藥物的科室及針對(duì)檢查使用率較高的科室等方式對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行管理，并督促有不合理用藥情況的科室及個(gè)人進(jìn)行改善；(2)加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的采購(gòu)把控，在保證抗菌藥物質(zhì)量及安全的前提下，采購(gòu)經(jīng)濟(jì)有效的藥物，并定期評(píng)估比較，更新調(diào)整；(3)加強(qiáng)臨床藥師的培養(yǎng)及對(duì)臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，定期開展頭孢菌素類等抗菌藥物的培訓(xùn)會(huì)議并進(jìn)行考核，使臨床藥師進(jìn)行有效干預(yù)，發(fā)揮其促進(jìn)合理用藥的作用，提高醫(yī)師及藥師在抗菌藥物中的用藥水平；(4)管理團(tuán)隊(duì)定期檢查記錄各科不合理用藥情況并對(duì)科室人員進(jìn)行通報(bào)及處理，要求將合理用藥情況納入科室個(gè)人的績(jī)效考核范圍，提高科室及個(gè)人對(duì)合理用藥的重視程度；(5)醫(yī)務(wù)科積極組織各科醫(yī)護(hù)人員共同參與到頭孢菌素類抗菌藥物合理用藥的宣傳，提高人們對(duì)抗菌藥物的了解及合理使用抗菌藥物的認(rèn)識(shí)，為營(yíng)造合理用藥社會(huì)氛圍打下基礎(chǔ)；(6)總結(jié)分析加強(qiáng)合理用藥管理是否促進(jìn)了醫(yī)院頭孢菌素類抗菌藥物合理用藥水平的提高，并提出改進(jìn)措施，不斷完善管理措施。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組的用藥合理率、用藥情況(預(yù)防性給藥、治療性給藥)、頭孢菌素類抗菌藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率、抗菌藥物使用強(qiáng)度、用藥時(shí)間及聯(lián)合用藥情況。抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物使用累計(jì)DDD/(同期全院出院患者例數(shù)×同期全院患者平均住院天數(shù))×100%。

2 結(jié) 果

2.1 用藥合理率比較 觀察組用藥合理率為98.47%(129/131)，高于對(duì)照組的89.92%(107/119)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.638,P=0.003)。

2.2 用藥情況比較 觀察組預(yù)防性給藥占比低于對(duì)照組，治療性給藥占比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.415,P=0.020)。見表1。

表1 2組頭孢菌素類抗菌藥物用藥情況比較 [例(%)]

2.3 藥物費(fèi)用及不良反應(yīng)比較 觀察組頭孢菌素類抗菌藥物費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組頭孢菌素類抗菌藥物費(fèi)用及不良反應(yīng)比較

2.4 使用強(qiáng)度、用藥時(shí)間及聯(lián)合用藥情況比較 觀察組頭孢菌素類抗菌藥物使用強(qiáng)度低于對(duì)照組，用藥時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2組單一用藥及二聯(lián)用藥占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥占比低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組頭孢菌素類抗菌藥物使用強(qiáng)度、用藥時(shí)間及聯(lián)合用藥情況比較

3 討 論

抗菌藥物以抑制細(xì)菌活性、消滅細(xì)菌等緩解患者的炎性反應(yīng)及疼痛癥狀，臨床中既可用于疾病的治療也可預(yù)防感染的發(fā)生[6-7]。但抗菌藥物用藥不合理時(shí)容易引發(fā)不良反應(yīng)，使細(xì)菌耐藥性增加，對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重影響[8]。孫曉孌等[9]研究結(jié)果指出，抗菌藥物的使用呈上升趨勢(shì)，且以第3代頭孢菌素為主，并呈現(xiàn)用藥品種集中現(xiàn)象，可見頭孢菌素類抗菌藥物的廣泛使用，而對(duì)合理用藥的管理顯得更加重要。合理用藥指安全有效經(jīng)濟(jì)地選用合適藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，而加強(qiáng)合理用藥管理主要目的為提高合理用藥水平，保障患者的用藥安全及有效，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-11]。另外，提高合理用藥水平也有利于防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

本研究中，觀察組用藥合理率高于對(duì)照組，表明在加強(qiáng)合理用藥管理后頭孢菌素類抗菌藥物的合理用藥水平明顯提高，主要由于：(1)建立加強(qiáng)合理用藥管理制度，定期抽查并督促不合理用藥情況的改善，減少了頭孢菌素類抗菌藥物不合理用藥的發(fā)生,建立合理用藥體系有助于提高用藥合理率，減少不合理用藥情況的發(fā)生，促進(jìn)臨床合理用藥；(2)將合理用藥情況納入績(jī)效考核范圍，提高科室與醫(yī)師對(duì)合理用藥的重視程度；(3)醫(yī)務(wù)科的宣傳使人們對(duì)抗菌藥物合理用藥的認(rèn)識(shí)提高，形成合理用藥的良好氛圍。觀察組預(yù)防性給藥比例低于對(duì)照組，治療性給藥比例高于對(duì)照組，主要反映對(duì)臨床藥師和臨床醫(yī)師的定期培訓(xùn)得到了良好成效，使藥師發(fā)揮了該有的用藥干預(yù)作用，也提高了醫(yī)師用藥水平；另一方面將不合理用藥情況進(jìn)行通報(bào)處理，也使科室及個(gè)人對(duì)抗菌藥物的使用更加謹(jǐn)慎，減少了部分不必要的預(yù)防性用藥，在必要治療時(shí)合理選用抗菌藥物。國(guó)內(nèi)外均有學(xué)者指出，發(fā)揮臨床藥師的干預(yù)作用，加強(qiáng)對(duì)合理用藥的管理，可有效降低抗菌藥物的預(yù)防性使用率，使臨床抗菌藥物的合理用藥水平提高[12-13]。

徐芳琴等[14]指出，在合理用藥干預(yù)下，婦產(chǎn)科抗菌藥物的藥物使用合理率上升，住院時(shí)間及抗菌藥物費(fèi)用均明顯降低。而本研究中觀察組頭孢菌素類抗菌藥物費(fèi)用及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致，反映醫(yī)院加強(qiáng)合理用藥管理得到了良好的成效，促進(jìn)醫(yī)院用藥水平的提高，減少因不合理使用頭孢菌素類抗菌藥物帶來的不良反應(yīng)，同時(shí)在保證藥效的情況下，選用合適藥物減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這與我院不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善合理用藥管理密切相關(guān)，值得繼續(xù)推行。觀察組頭孢菌素類抗菌藥物使用強(qiáng)度及用藥時(shí)間均低于對(duì)照組，反映加強(qiáng)管理后頭孢菌素類藥物使用強(qiáng)度降低，用藥時(shí)間減少，與合理用藥水平的提高關(guān)系密切?？咕幬锸褂脧?qiáng)度是抗菌藥物合理應(yīng)用的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其影響因素很多，但主要與使用量、使用療程、應(yīng)用率及藥物種類有關(guān)，而降低藥物使用強(qiáng)度對(duì)延緩耐藥性的產(chǎn)生有重要意義。而抗菌藥物患者用藥時(shí)間減少，再次說明了臨床藥師的干預(yù)作用及臨床醫(yī)師用藥水平的提高對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物的合理使用有重要意義,與王曉平等[15]研究結(jié)果一致。2組單一用藥及二聯(lián)用藥情況無明顯差異，觀察組三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥占比低于對(duì)照組，說明在加強(qiáng)管理后，三聯(lián)及三聯(lián)以上用藥明顯減少，說明加強(qiáng)用藥管理減少了頭孢菌素類的聯(lián)合用藥，但還需繼續(xù)努力。

加強(qiáng)用藥管理在強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床藥師及臨床醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)的同時(shí)，也要保證藥品質(zhì)量，主要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物采購(gòu)的把控，在保證抗菌藥物質(zhì)量及安全的前提下，選用經(jīng)濟(jì)有效的藥物，并定期評(píng)估比較，更新調(diào)整，從源頭上保證患者的用藥安全。另外，由醫(yī)務(wù)科組織各科醫(yī)護(hù)人員并共同參與到抗菌藥物合理用藥的宣傳中，也是提高人們對(duì)抗菌藥物合理用藥認(rèn)識(shí)水平的有效措施，有利于營(yíng)造合理用藥社會(huì)氛圍，更有利于良好醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。本研究為單中心對(duì)照研究，可能存在一定局限性，僅針對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物進(jìn)行比較，還有待后續(xù)探討。

綜上所述，對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物進(jìn)行加強(qiáng)合理用藥管理可有效提高醫(yī)院的合理用藥水平，減少頭孢菌素類抗菌藥物不合理用藥情況發(fā)生，降低頭孢菌素類抗菌藥物使用強(qiáng)度，減少藥物耐藥性的發(fā)生，更有效保障患者的用藥安全，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有利于營(yíng)造合理用藥的良好社會(huì)氛圍，值得繼續(xù)推行。