邵豐德

作者單位： 116000 遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院藥劑科

尋常型痤瘡是由于毛囊角化不全、皮脂分泌旺盛引發(fā)的慢性炎性皮膚病，主要發(fā)生于青春期及青年人群中，以面部尋常型痤瘡為主，嚴重影響患者的身心健康[1-3]。以往，臨床主要采用西醫(yī)外涂凝膠治療面部尋常型痤瘡，但部分患者經(jīng)西藥治療的安全性不好，近年來，中藥治療痤瘡取得良好進展。本研究觀察清上防風(fēng)湯加減治療面部尋常性型痤瘡的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年1月于遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科就診的面部尋常型痤瘡患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組男17例，女33例；年齡16～28(21.87±5.10)歲；病程4個月～6年，平均(2.51±0.84)年。對照組男18例，女32例；年齡16～27(21.63±5.24)歲；病程3個月～6年，平均(2.47±0.82)年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 觀察組給予清上防風(fēng)湯加減治療，基礎(chǔ)組方：防風(fēng)12 g，白芷10 g，連翹10 g，桔梗10 g，川芎8 g，黃芩8 g，黃連6 g，枳殼6 g，山梔6 g，薄荷6 g，荊芥6 g，甘草3 g。結(jié)節(jié)囊腫者加皂角刺6 g，局部瘙癢嚴重者加苦參10 g、蟬蛻6 g，面部油膩者加白花蛇舌草6 g，大便干結(jié)者加蒲公英6 g，每天1劑，水煎取汁300 ml，分別于早晚溫服，連續(xù)治療8周。對照組給予克林霉素磷酸酯凝膠外涂，每天早、晚1次，取適量克林霉素磷酸酯凝膠涂抹于面部痤瘡皮損處，5 min后采用溫水清洗面部，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標與方法 比較2組臨床療效，治療前后痤瘡瘢痕評分、面部滿意度、心理狀態(tài)評分、生活質(zhì)量評分及不良反應(yīng)。

1.3.1 療效評價標準[4]：顯效：皮損基本消失，痤瘡瘢痕趨于平整，顏色接近正常皮膚；有效：皮膚有所減輕，痤瘡瘢痕有所好轉(zhuǎn)；無效：皮損、痤瘡瘢痕均無好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 痤瘡瘢痕評分[5]：應(yīng)用痤瘡瘢痕權(quán)重評估量表對痤瘡瘢痕性質(zhì)(a值)、痤瘡瘢痕密集程度(b值)進行評估，a值范圍15～50分，b值范圍0～3分，得分越高痤瘡瘢痕越嚴重。

1.3.3 面部滿意度：選擇自制調(diào)查問卷(效度為0.90，信度為0.88)調(diào)查患者對治療后面部美觀度的評價，調(diào)查問卷的卷面分最高100分，>80分為很滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=(很滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 心理狀態(tài)評分[6]：選擇焦慮自評量表(SAS)評估焦慮，總分100分，得分越高越焦慮；采用抑郁(SDS)評估抑郁，總分100分，得分越高越抑郁。

1.3.5 生活質(zhì)量評分[7]：選擇WHOQOL-BREF簡表(由世界衛(wèi)生組織制訂)評估，分為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系，總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療8周后，觀察組患者的總有效率為96.00%，高于對照組的82.00%(χ2=5.005，P=0.025)。見表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后痤瘡瘢痕評分比較 治療前，2組痤瘡瘢痕性質(zhì)評分、痤瘡瘢痕密集程度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組痤瘡瘢痕性質(zhì)評分、痤瘡瘢痕密集程度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后痤瘡瘢痕評分比較分)

2.3 面部滿意度比較 治療8周后觀察組面部總滿意度為96.00%，高于對照組的80.00%(χ2=6.061，P=0.014)。見表3。

表3 2組患者的面部滿意度比較 [例(%)]

2.4 治療前后心理狀態(tài)評分比較 治療前，2組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組SAS、SDS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后心理狀態(tài)評分比較分)

2.5 治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者的生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組患者的生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.6 不良反應(yīng)比較 觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組發(fā)生皮膚色素沉著3例、面部皮膚刺激反應(yīng)2例。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為0，低于對照組的10.00%(χ2=5.263，P=0.022)。

3 討 論

尋常型痤瘡是皮膚科最常見的疾病之一，是一種慢性皮膚炎，高發(fā)人群為青春期及青年人群，患者發(fā)病后局部皮膚會出現(xiàn)粉刺、丘疹、皰疹等皮損癥狀，又被稱為“青春痘”[8-9]。由于尋常型痤瘡的發(fā)生與皮下油脂分泌過多有關(guān)，而面部的皮脂腺分布豐富，尋常型痤瘡好發(fā)于面部，面部發(fā)生尋常型痤瘡后，會影響患者容貌，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，還會影響其社交活動，即便是患者面部痤瘡消失，也往往會遺留有痤瘡瘢痕，對患者容貌造成長遠的不良影響[10-11]。因此，臨床上需對面部尋常型痤瘡進行積極治療。

西醫(yī)治療面部尋常型痤瘡主張采用外用凝膠，如克林霉素磷酸酯凝膠，該藥物的有效成分為克林霉素，可有效抑制痤瘡丙酸桿菌活性，抑制皮膚炎性反應(yīng)，且該藥物經(jīng)外涂給藥，使用方便，但由于面部尋常型痤瘡的發(fā)生與毛囊內(nèi)皮脂淤積有關(guān)，單用克林霉素磷酸酯凝膠的效果不佳。近年來，中藥用于面部尋常型痤瘡治療中取得良好進展，面部尋常型痤瘡在中醫(yī)學(xué)中屬“面皰”范疇，其病機為陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，風(fēng)邪熏面，加之飲食不節(jié)(過食肥甘厚味、辛辣刺激之物)，致使?jié)駸峄ソY(jié)而內(nèi)蘊上蒸于局部皮膚，中醫(yī)治療該疾病的原則為清熱涼血、活血化瘀[12-13]。清上防風(fēng)湯是源于《萬病回春》中的方劑，基礎(chǔ)藥方中的防風(fēng)可祛風(fēng)解表，白芷可祛風(fēng)活血，連翹可清熱解毒，桔梗可排膿利臟，川芎可活血化瘀，黃芩、黃連、山梔可清熱解毒、燥濕涼血，枳殼可理氣寬中，薄荷可疏風(fēng)散熱，荊芥可祛風(fēng)解表、涼血消瘡，甘草可調(diào)和諸藥藥性，合用則可活血化瘀、清熱解表[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組。治療后，2組患者的痤瘡瘢痕性質(zhì)評分、痤瘡瘢痕密集程度評分均低于治療前，且觀察組低于對照組。說明清上防風(fēng)湯可有效提高面部尋常型痤瘡的療效，緩解癥狀。觀察組患者的面部總滿意度高于對照組，治療后，2組患者的SAS、SDS評分均低于治療前，生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系評分均高于治療前，且觀察組降低/升高幅度大于對照組。主要是因為清上防風(fēng)湯可有效提高療效，控制患者病情，從而減輕痤瘡給患者心理狀況、生活質(zhì)量帶來的干擾；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，說明中藥清上防風(fēng)湯的安全性優(yōu)于西藥。

綜上所述，清上防風(fēng)湯加減治療面部尋常型痤瘡可有效提高療效，減輕痤瘡瘢痕，提升面部美觀度，有利于改善患者心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，還可減少不良反應(yīng)，具有良好的安全性。