張金玲

作者單位： 535099 廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院兒科

小兒厭食癥是指由于飲食和喂養(yǎng)不當(dāng)而引起的一種常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期不適、厭食、拒食等癥狀[1]。單純性厭食癥僅表現(xiàn)為食欲不振、身體消瘦、面色蒼白，但不影響生長(zhǎng)發(fā)育[2]，如果厭食癥伴其他并發(fā)癥，長(zhǎng)期厭食可導(dǎo)致精神抑郁、營(yíng)養(yǎng)不良、抵抗力低下、貧血及反復(fù)感冒等臨床表現(xiàn)[3]。小兒厭食癥指在3～6歲較長(zhǎng)時(shí)期食欲減退或食欲缺乏為主的癥狀。厭食癥是一種癥狀，并非是一種獨(dú)立的疾病，小兒厭食癥又稱(chēng)消化功能紊亂，在小兒時(shí)期很常見(jiàn)，主要的癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹痛和便血等，這些癥狀不僅反映消化道的功能性或器質(zhì)性疾病，且經(jīng)常出現(xiàn)其他系統(tǒng)的疾病史。大多數(shù)小兒厭食癥與父母的教育方式有關(guān)，主要原因?yàn)榱闶硾](méi)有節(jié)制，疾病導(dǎo)致的厭食癥相對(duì)較少。小兒厭食癥較常見(jiàn)病因是不良的飲食習(xí)慣，有些孩子偏食，不愛(ài)吃肉、魚(yú)、蛋等，以素食為主，使身體缺乏必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如鋅，一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)體內(nèi)能保持味覺(jué)的鋅元素減少時(shí)，小兒的食欲會(huì)變差。近年來(lái)厭食癥在留守兒童中發(fā)病率高，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，需進(jìn)行有效的治療。本研究觀察參苓白術(shù)散合逍遙散輔助治療留守兒童厭食癥的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-12月廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院收治的厭食癥留守兒童72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各36例。研究組男19例，女17例；年齡3～15(8.56±1.35)歲；病程3～21(12.05±3.74)個(gè)月。對(duì)照組男16例，女20例；年齡3～15(8.56±1.41)歲；病程3～20(11.85±3.63)個(gè)月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；配合本次研究；均為留守兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、惡性腫瘤、非留守兒童、不配合本研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予葡萄糖酸鋅口服液[哈藥集團(tuán)三精制藥生產(chǎn)，衛(wèi)食健字(2002)第0538號(hào)，規(guī)格：10 ml/支]飯后服用，<9歲每次1支，每天1次，>9歲每次1支，每天2次。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予參苓白術(shù)散合逍遙散，組方：桔梗10 g，蓮子心10 g，茯苓15 g，淮山藥20 g，柴胡10 g，白扁豆15 g，薄荷5 g，炙甘草10 g，砂仁5 g，薏苡仁20 g，炒白術(shù)15 g，大棗10 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，陳皮10 g，水煎服，每天1劑，分兩次服用。2組均治療6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效、治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、BMI，治療后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月復(fù)發(fā)率。抽取患者治療前后的靜脈血，使用血液分析儀器檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白、膽紅素、血清總蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療6個(gè)月后，患者臨床癥狀消失，進(jìn)食、食欲、食量恢復(fù)正常；改善：治療6個(gè)月后，患者臨床癥狀減輕，進(jìn)食、食欲、食量改善；無(wú)效：治療6個(gè)月后，患者臨床癥狀未改變，進(jìn)食、食欲、食量未恢復(fù)?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患兒總有效率為88.89%，高于對(duì)照組的63.89%(χ2=6.237，P=0.013)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和BMI比較 治療前，2組患兒血紅蛋白、膽紅素、血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及BMI比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，2組患兒血紅蛋白、膽紅素、血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及BMI均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和BMI比較

2.3 復(fù)發(fā)率比較 治療后1個(gè)月，2組患兒復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月和6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

3 討 論

小兒厭食癥又稱(chēng)消化功能紊亂，在小兒時(shí)期很常見(jiàn)，主要的癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等，這些癥狀不僅反映消化道的功能性或器質(zhì)性疾病，且經(jīng)常出現(xiàn)在其他系統(tǒng)的疾病史[5]。如果不引起高度的重視，得不到及時(shí)的處理，會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重的厭食癥甚至?xí)?duì)孩子的生命造成威脅[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，研究組患兒總有效率高于對(duì)照組；2組患兒血紅蛋白、膽紅素、血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及BMI均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組；治療后3個(gè)月和6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。參苓白術(shù)散合逍遙散中桔梗的主要功效為宣肺、祛痰、利咽、排膿，蓮子心有清熱除煩、止血澀精的功效，茯苓具有健脾胃、寧心安神、利尿、保護(hù)肝臟等功效[7-8]，淮山藥具有補(bǔ)脾胃、益肺腎的功效，柴胡具有透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣的作用，白扁豆主要功效是健脾化濕、和中消暑，薄荷有歸肺肝經(jīng)，可疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽透疹、疏肝行氣，炙甘草功效是補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈，砂仁有化濕開(kāi)胃、溫脾止瀉、理氣安胎的功效，薏苡仁有利水消腫、健脾補(bǔ)中的作用，炒白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水的功效，大棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的作用，當(dāng)歸是補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)燥滑腸的作用，白芍的功效是養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗，陳皮功效是理氣健脾、調(diào)中燥濕。鋅是人體內(nèi)必需的微量元素之一，缺鋅將直接造成兒童免疫力低下，影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育異常，導(dǎo)致身材矮小或智力發(fā)育不良等。葡萄糖酸鋅口服液是一種主要成分為葡萄糖酸鋅、蔗糖、純化水組成的口服液[9]，用于治療缺鋅引起的營(yíng)養(yǎng)不良、厭食癥、異食癖、口腔潰瘍、痤瘡及兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等[10]。說(shuō)明書(shū)規(guī)定，1歲以上的兒童可以使用。葡萄糖酸鋅與體內(nèi)胃酸結(jié)合，可產(chǎn)生氯化鋅，因此有一定的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，故應(yīng)飯后服用，以減少對(duì)腸胃的刺激。葡萄糖酸鋅不能與牛奶同服，因?yàn)槠咸烟撬徜\與奶液接觸后會(huì)使奶液中的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，形成白色絮狀沉淀，影響牛奶的消化及藥物自身的吸收。參苓白術(shù)散合逍遙散輔助治療留守兒童厭食癥可有效改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒食欲，治療效果顯著。患兒要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃零食，多帶參加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，幫助孩子增強(qiáng)消化功能。

綜上所述，參苓白術(shù)散合逍遙散輔助治療留守兒童厭食癥的臨床效果較好，可改善患兒的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及BMI，促進(jìn)患兒營(yíng)養(yǎng)均衡，且復(fù)發(fā)率低，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。