張連華

作者單位： 221300 江蘇省邳州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科

小兒病毒性肺炎的致病原因多與患兒身體素質(zhì)、生活環(huán)境及流行性感冒因素有關(guān)，基于該類因素病毒引起的肺部感染稱為病毒性肺炎，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等，導(dǎo)致左心房壓力增加，影響患兒的生存質(zhì)量。小兒病毒性肺炎可直接于正常兒童中發(fā)病，屬直接性的病毒性感染。該疾病臨床病理特征與常規(guī)肺炎疾病類似，有起病急、發(fā)病快、伴咳嗽、喘息、發(fā)熱、頭暈、肌肉疼痛等不適感覺(jué)，若病情未能有效控制，會(huì)造成持續(xù)性的高熱不退、氣促、咯血等重癥癥狀[1]。數(shù)據(jù)表明，近些年因病毒侵襲呼吸系統(tǒng)導(dǎo)致小兒病毒性肺炎的發(fā)病率逐步上升。基于病毒性病理變化，小兒病毒性肺炎多以抗病毒、防治感染、對(duì)癥支持治療，抗病毒治療方案用時(shí)較長(zhǎng)，在此期間患兒的部分病理癥狀表現(xiàn)改善較緩慢，對(duì)病情影響較大[2]。本研究觀察布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入輔助治療小兒病毒性肺炎的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的病毒性肺炎患兒100例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和常規(guī)組各50例。試驗(yàn)組男30例，女20例；年齡6個(gè)月～12歲，平均(6.51±1.24)歲。常規(guī)組男28例，女22例；年齡4個(gè)月～11歲，平均(6.24±1.16)歲。2組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒病毒性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，48 h內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、喘息、發(fā)熱等癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白(CRP)均正常或輕度增高。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎；合并肝、腎、心腦血管疾病；對(duì)本研究藥物存在過(guò)敏反應(yīng)。

1.3 治療方法 2組患兒均接受機(jī)械供氧、祛痰及通氣輔助等常規(guī)治療措施。在此基礎(chǔ)上常規(guī)組患兒接受注射用重組人干擾素α1b(深圳科興藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S10960059，規(guī)格：30 μg/支)1 μg/kg混合0.9%氯化鈉注射液2～4 ml霧化吸入治療，每天2次，連續(xù)治療1周。試驗(yàn)組在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上給予吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20140475，規(guī)格：2 ml ∶1 mg)0.5 mg霧化吸入，每天2次，持續(xù)治療1周[3]。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、治療前后淋巴細(xì)胞亞群水平及血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。采集患兒空腹靜脈采血4 ml，分離單核細(xì)胞，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。分別于治療前、治療3 d、治療7 d采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒血清IL-6水平。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療1周后，患兒咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀消失，影像學(xué)檢查肺部滲出已吸收；有效：治療1周后，患兒咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀改善，影像學(xué)檢查肺部滲出大部分被吸收；無(wú)效：治療1周后，患兒咳嗽、喘息、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀無(wú)改善，影像學(xué)檢查肺部滲出未吸收?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療1周后，試驗(yàn)組患兒總有效率為96.00%，高于常規(guī)組的80.00%(χ2=6.061，P=0.014)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 癥狀緩解時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒胸悶氣短、咳嗽氣喘、濕性啰音、發(fā)熱緩解時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患兒癥狀緩解時(shí)間比較

2.3 治療前后淋巴細(xì)胞亞群水平比較 治療前，2組患兒CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，2組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，CD8+均低于治療前，且試驗(yàn)組升高/降低幅度大于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后淋巴細(xì)胞亞群水平比較

2.4 治療前后血清IL-6水平比較 治療前，2組患兒血清IL-6水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d、7 d后，2組患兒血清IL-6水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患兒治療前后血清IL-6水平比較

3 討 論

小兒病毒性肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見疾病，發(fā)病率高居不下，該疾病多為病理性病毒感染，致病菌種包含呼吸道合胞病毒、人類3型副流感病毒及腺病毒等，由于小兒在肺部功能與呼吸功能發(fā)育尚未完全，受病毒侵犯后機(jī)體免疫功能無(wú)法有效抵抗，故導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病毒性肺炎相關(guān)病癥。對(duì)誘發(fā)小兒病毒性肺炎疾病的原因進(jìn)行分析，該病癥可被納入吸入性感染，病毒通過(guò)飛沫等方式傳播，進(jìn)入患兒呼吸系統(tǒng)，作用于氣道上表皮，使呼吸道上表皮部位出現(xiàn)黏膜潰瘍、呼吸道上表皮破損及呼吸道炎性病變等，從而導(dǎo)致呼吸道防御功能降低，部分患兒由于免疫系統(tǒng)發(fā)育較慢、免疫力低下，還可能合并出現(xiàn)細(xì)菌、真菌繼發(fā)感染，加重呼吸道病情，給臨床治療帶來(lái)棘手的問(wèn)題。基于小兒病毒性肺炎的致病因素及病理特征，臨床治療通常以抗病毒、防治感染、增強(qiáng)免疫力、對(duì)癥支持為主，由于患兒年齡較小，生理機(jī)能尚未發(fā)育完全，故藥物選擇需慎重，最大限度降低藥物刺激對(duì)患兒生理功能發(fā)育的影響[4]。

注射用重組人干擾素α1b臨床適應(yīng)證為病毒性疾病與部分惡性腫瘤，該藥物是我國(guó)自主研發(fā)的基因工程藥物，治療病毒性感染疾病的效果顯著，通常選擇肌內(nèi)注射治療，本研究中患兒年齡較小，依從性差，故選擇霧化吸入的途徑，進(jìn)入人體后分布于呼吸道表面，對(duì)呼吸道病毒有直接的滅殺、抑制作用。布地奈德屬糖皮質(zhì)激素，具有擴(kuò)張支氣管的作用，在臨床呼吸道疾病中使用，可舒緩呼吸道平滑肌，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，改善呼吸道生理狀態(tài)。制定不同的抗病毒治療方案，其中干擾素對(duì)患兒病毒性肺炎治療效果明顯，但治療效率較干擾素聯(lián)合布地奈德仍存在一定的差距。干擾素聯(lián)合布地奈德治療小兒病毒性肺炎可顯著緩解患兒呼吸道癥狀，肺通氣效率更高、呼吸道血管緊張明顯緩解[5]。布地奈德通常用于治療慢性阻塞性肺疾病，通過(guò)霧化吸入進(jìn)入人體后，直達(dá)肺部呼吸道病灶，通過(guò)促進(jìn)支氣管擴(kuò)張改善相關(guān)的病理癥狀，可改善病毒性肺炎患兒呼吸功能及臨床癥狀，緩解呼吸急促、呼吸不暢、呼吸受限等癥狀，霧化吸入使藥物直達(dá)病灶，干擾素促使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，布地奈德促進(jìn)呼吸道平滑肌痙攣解除、擴(kuò)張支氣管，改善病癥，提升患兒生存質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療1周后，試驗(yàn)組總有效率高于常規(guī)組，與黃光輝等[7]的研究結(jié)果一致，表明干擾素聯(lián)合布地奈德治療效果顯著。試驗(yàn)組胸悶氣短、咳嗽氣喘、濕性啰音、發(fā)熱緩解時(shí)間均短于常規(guī)組，與鄒學(xué)麗[8]的研究結(jié)果一致。治療1周后，2組患兒CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治療前，CD8+均低于治療前，且試驗(yàn)組升高/降低幅度大于常規(guī)組，與黃靜等[9]的研究結(jié)果一致，證實(shí)研究結(jié)果有效。治療3 d、7 d后，2組血清IL-6水平均低于治療前，且試驗(yàn)組低于常規(guī)組，與王文清[10]的研究結(jié)果一致，佐證了布地奈德與干擾素聯(lián)合治療小兒病毒性肺炎的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合干擾素霧化吸入輔助治療小兒病毒性肺炎的臨床療效較好，可縮短患兒癥狀緩解時(shí)間，改善淋巴細(xì)胞功能，降低血清IL-6水平，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。