管銀花

作者單位： 528100 廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

據(jù)相關(guān)研究指出，產(chǎn)后出血關(guān)鍵原因在于宮縮乏力，而宮縮乏力多是因子宮因素、產(chǎn)科因素及全身因素等導(dǎo)致，娩出胎盤(pán)后，患者子宮出現(xiàn)輪廓不清現(xiàn)象，而且出現(xiàn)暗紅色、間隙性出血，也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素[1]。臨床多實(shí)施縮宮素治療，可以對(duì)子宮上段產(chǎn)生作用，但治療效果無(wú)法滿足臨床需求，近些年治療產(chǎn)后出血的藥物不斷增加，卡前列素氨丁三醇在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果理想，可有效控制出血癥狀，使患者生命指標(biāo)保持穩(wěn)定狀態(tài)[2]。本研究觀察卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月-2020年3月廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。研究組年齡23～40(28.20±2.52)歲；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；陰道分娩22例；剖宮產(chǎn)23例；孕周39～41(39.32±1.09)周；產(chǎn)次1～4(2.06±0.82)次。對(duì)照組年齡22～39(28.13±2.46)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)25例；孕周38～41(39.22±1.10)周；產(chǎn)次1～3(2.10±0.78)次。2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)性疾病、胎盤(pán)殘留、子宮切口裂傷、胎盤(pán)粘連、陰道撕裂傷、凝血功能障礙、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏等患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組實(shí)施縮宮素(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979)10 U加入生理鹽水500 ml靜脈滴注，速度為每小時(shí)250 ml。剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中可經(jīng)宮體處進(jìn)針行宮肌注射，用藥劑量為20 U。研究組實(shí)施卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)250 μg肌肉注射。剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)中可經(jīng)宮體處進(jìn)針行宮肌注射，用藥劑量為500 μg。用藥后觀察30 min，若無(wú)改善可重復(fù)注射，注射劑量最多為2 mg。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組臨床療效、產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間、血紅蛋白水平、治療前后凝血功能指標(biāo)及不良反應(yīng)。凝血功能指標(biāo)包括活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原水平。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 用藥10～15 min宮縮恢復(fù)正常，出血量減少為顯效；用藥20～30 min宮縮恢復(fù)正常，出血量減少為有效；用藥后宮縮未改善，出血量未減少為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的71.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.601,P=0.006)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及血紅蛋白水平比較 研究組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間及第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)后出血量、止血時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及血紅蛋白水平比較

2.3 治療前后凝血功能指標(biāo)比較 治療前，2組活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間及血漿凝血酶原時(shí)間均短于治療前，纖維蛋白原水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但治療后2組活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后的凝血功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.22%，低于對(duì)照組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.873,P=0.049)。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

在產(chǎn)婦分娩中，宮縮乏力性產(chǎn)后出血屬常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的影響因素包括胎盤(pán)因素、凝血功能障礙，同時(shí)包括軟產(chǎn)道損傷、宮縮乏力等。產(chǎn)婦分娩期間發(fā)生出血，若未及時(shí)確定出血原因，并予以積極處理，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命安全產(chǎn)生威脅，因此，及時(shí)且有效的判斷和處理非常重要，可有效避免產(chǎn)后出血[3]。針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，臨床治療的重點(diǎn)在于恢復(fù)子宮收縮功能，強(qiáng)化子宮收縮效果，但子宮收縮功能強(qiáng)弱與子宮肌肉組織中宮縮能量相關(guān)，如ATP、肌糖原等[4]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血可能會(huì)導(dǎo)致大出血，對(duì)此可通過(guò)宮底按摩處理，但子宮按摩會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生機(jī)械性刺激，還可通過(guò)藥物治療，縮宮素就是常用藥物[5]?？s宮素可結(jié)合縮宮素受體，對(duì)子宮產(chǎn)生刺激作用，促使收縮，使子宮出血量減少，但當(dāng)縮宮素注射一定劑量之后將會(huì)呈現(xiàn)受體飽和問(wèn)題，同時(shí)半衰期僅維持5 min左右，若繼續(xù)增加注射劑量，則無(wú)法改善出血癥狀，還可能出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如中毒、低鈉血癥等，對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-7]。因此縮宮素在臨床中的應(yīng)用受到限制。前列腺素類藥物可增加子宮平滑肌張力，進(jìn)而提高宮內(nèi)壓力，宮腔開(kāi)放的血管及血竇可在短時(shí)間內(nèi)閉合，實(shí)現(xiàn)止血的目的[8-9]?，F(xiàn)階段，臨床常用的前列腺素類藥物包括很多種，如米索前列醇、卡孕栓等，由于子宮細(xì)胞涉及兩種受體，一是前列腺素受體，二是催產(chǎn)素受體，因此，聯(lián)合使用這兩種藥物可起到協(xié)同作用，提高臨床效果[10-11]。

本研究中，針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者實(shí)施卡前列素氨丁三醇治療，并對(duì)照常規(guī)縮宮素治療，結(jié)果顯示，研究組患者的總有效率高于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間及第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，血紅蛋白水平高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。說(shuō)明卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血不僅可取得顯著效果，還可減少產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間及第三產(chǎn)程，提高血紅蛋白水平，避免不良反應(yīng)，有效性和安全性均較高?？ㄇ傲兴匕倍∪紴殚L(zhǎng)效催產(chǎn)素受體激動(dòng)劑，通常在常規(guī)治療效果不佳的宮縮乏力性產(chǎn)后出血中應(yīng)用，該藥物不僅生物活性更強(qiáng)，而且半衰期更長(zhǎng)，注射劑量更少，宮縮效果維持更久，而且安全性更好。卡前列素氨丁三醇屬前列腺素衍生物，通過(guò)持續(xù)性子宮平滑肌收縮，對(duì)胎盤(pán)周圍血竇進(jìn)行壓迫，使子宮收縮乏力導(dǎo)致的出血得到及時(shí)糾正，達(dá)到快速止血目的[12-13]。另外卡前列素氨丁三醇可軟化宮頸，對(duì)宮頸擴(kuò)張有促進(jìn)作用，可以在終止妊娠且應(yīng)宮縮乏力引發(fā)的頑固性產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用，用藥后2～3 h血漿濃度將恢復(fù)至用藥前，因此可減少出血量，還可以減少產(chǎn)后2 h出血量[14-15]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝?duì)腺苷酸環(huán)化酶有抑制作用，對(duì)縫隙連接形成有刺激作用，不僅可以促使子宮協(xié)調(diào)收縮，還可促進(jìn)鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜，促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng)中鈣離子釋放，提高肌細(xì)胞鈣離子濃度，緩解宮縮乏力性產(chǎn)后出血[16-17]。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果較好，可減少產(chǎn)后出血量，縮短止血時(shí)間，改善出血癥狀，縮短第三產(chǎn)程，不會(huì)影響凝血功能，而且安全性良好，臨床價(jià)值顯著。