張景玉

作者單位： 342700 江西省石城縣人民醫(yī)院骨一科

骨質(zhì)疏松癥是一種由于骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化導(dǎo)致的骨的脆性增加從而引發(fā)骨折的全身性骨骼疾病，主要包括絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥及老年性骨質(zhì)疏松癥，臨床癥狀主要為疼痛、骨折、脊柱變形等，隨著社會老年化趨勢，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增高[1]。造成骨質(zhì)疏松的主要因素包括雌激素減少、服用降鈣素、遺傳因素及營養(yǎng)因素等，臨床治療骨質(zhì)疏松尚無理想方法，現(xiàn)代醫(yī)學主要給予骨吸收抑制劑、促骨形成藥、改善骨質(zhì)量藥物，但長期服用有一定不良反應(yīng)，停藥后易復(fù)發(fā)[2]。骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學名詞，中醫(yī)尚無專業(yè)術(shù)語，臨床癥狀與中醫(yī)的骨痿、骨枯、骨痹相似，治療骨質(zhì)疏松多采用淫羊藿、葛根、人參、杜仲等[3]。本研究觀察仙靈骨葆膠囊對老年骨質(zhì)疏松癥合并四肢骨折術(shù)后患者骨密度的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2019年8月江西省石城縣人民醫(yī)院收治的老年骨質(zhì)疏松癥合并四肢骨折術(shù)后患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男26例，女24例；年齡60～75(63.17±5.28)歲；病程1.1～6.8(4.23±1.19)年。對照組男27例，女23例；年齡61～74(64.23±4.27)歲；病程1.3～7.2(4.12±1.23)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經(jīng)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)》[4]確診為老年性骨質(zhì)疏松癥合并四肢骨折患者；(2)年齡>60歲。排除標準：(1)年齡<60歲；(2)其他原因所致四肢骨折患者；(3)肝腎功能嚴重缺失者；(4)過敏體質(zhì)者。

1.3 治療方法 2組患者給予碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10950029，規(guī)格：600 mg)600 mg口服，每天2次。在此基礎(chǔ)上對照組給予阿侖膦酸鈉片(杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20130085，規(guī)格：70 mg)70 mg口服，服用后禁食0.5 h。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予仙靈骨葆膠囊[國藥集團同濟堂(貴州)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z20025337，規(guī)格：0.5 g)]1.5 g口服，每天2次。2組患者均治療6個月。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1 骨密度：治療前后使用美國Hologicx射線骨密度儀，雙能X線吸收測定法測量患者四肢骨密度。

1.4.2 骨代謝：包括骨性堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP)及β-膠原特殊序列(β-CTX)，治療前后抽取患者靜脈血5 ml，離心分離，取上清液于低溫下保存，采用放射免疫法測定BALP，采用ALISEI全自動酶免分析法測定BGP，采用ELISE酶聯(lián)免疫法測定β-CTX。

1.4.3 疼痛：采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛，以0～10刻度標準，0為無痛，10為劇痛，由患者自行打分。

1.4.4 生活質(zhì)量：治療前、治療后6個月采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評估2組患者的生存質(zhì)量，包括生理功能和角色、精神健康、一般健康、情感角色、活力、社會功能、軀體疼痛，8個維度分值均為0～100分，共計36個問題，評分越高則生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后骨密度比較 治療前，2組患者骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3個月、6個月，觀察組骨密度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后骨密度比較

2.2 治療前后骨代謝比較 治療前,2組患者的BALP、BGP及β-CTX水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后6個月，2組患者的BALP、β-CTX水平低于治療前，BGP水平高于治療前，且觀察組降低/升高幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后骨代謝比較

2.3 治療前后VAS評分比較 治療前，2組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后3、6個月，2組VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后VAS評分比較分)

2.4 治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，2組患生理功能和角色、精神健康、一般健康、情感角色、活力、社會功能、軀體疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后6個月，2組患者生理功能和角色、精神健康、一般健康、情感角色、活力、社會功能、軀體疼痛評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為骨質(zhì)疏松癥與骨量有關(guān)，人體一生不同年齡段骨量均會變化，30歲左右成年人骨量達到一生中的巔峰，到50歲開始骨量平均每年丟失1%左右，絕經(jīng)后婦女平均每年丟失3%，骨量減少到一定程度時便會引發(fā)骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥[5-8]。骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴重的并發(fā)癥之一，患者遭受輕微損傷就可能發(fā)生相應(yīng)部位的骨折，常見的骨折部位包括脊椎、肢體、胯骨，椎體和胯骨骨折會造成患者致殘、致死[9-11]。中醫(yī)認為“腎主骨”，骨質(zhì)疏松及其他骨科疾病是由腎虛萎證造成的，肝主筋、腎主骨，肝藏血、腎藏精，精血同源，因此補腎健骨、舒筋活血為根治之法，仙靈骨葆膠囊是由淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補骨脂、地黃所制，淫羊藿堅筋骨；續(xù)斷補肝腎、強筋骨、續(xù)折傷；丹參涼血消癰、活血調(diào)經(jīng)；知母清熱瀉火；補骨脂補腎壯陽；地黃滋陰補血，因此仙靈骨葆膠囊可以滋補肝腎、活血通絡(luò)、強筋健骨[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后3個月、6個月觀察組骨密度均高于對照組，表明仙靈骨葆可提高老年患者骨質(zhì)疏松癥合并四肢骨質(zhì)術(shù)后骨密度，與王桂倩等[16]的研究結(jié)果一致。治療后6個月，2組患者的BALP、β-CTX水平低于治療前，BGP水平高于治療前，且觀察組降低/升高幅度大于對照組，說明仙靈骨葆膠囊可改善骨代謝水平，抑制骨喪失，促進骨合成，加快骨折痊愈速度。燕妮[17]研究表明，仙靈骨葆可調(diào)節(jié)骨代謝水平，改善患者臨床癥狀，與本研究結(jié)果一致。觀察組治療后3個月、6個月VAS評分均低于對照組，說明仙靈骨葆膠囊可有效緩解患者骨質(zhì)疏松病癥及手術(shù)帶來的痛苦。孫麗等[18]研究表明，仙靈骨葆治療骨質(zhì)疏松癥患者后患者疼痛明顯程度減輕，與本研究結(jié)果一致。治療后6個月，2組患者生理功能和角色、精神健康、一般健康、情感角色、活力、社會功能、軀體疼痛評分均高于治療前，且觀察組均高于對照組。提示仙靈骨葆膠囊有助于老年患者骨質(zhì)疏松癥合并四肢骨折術(shù)后恢復(fù)生活質(zhì)量，與既往研究結(jié)論一致[19]。

綜上所述，老年患者骨質(zhì)疏松癥合并四肢骨折術(shù)后輔助口服仙靈骨葆膠囊可提高患者骨密度，改善患者骨代謝水平，緩解患者疼痛，提高生活質(zhì)量。