汪琴，黃延志

作者單位： 445500 湖北省宣恩縣人民醫(yī)院

2型糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，除表現(xiàn)為血糖升高外，還可引起機(jī)體血脂代謝紊亂、微血管病變及高脂血癥等。高脂血癥屬脂肪代謝異常，導(dǎo)致人體血液中的血脂含量發(fā)生異常，該病的發(fā)生率較高，主要發(fā)病人群為老年人群，該病會(huì)隱匿性、進(jìn)行性、全身性損傷患者機(jī)體，更嚴(yán)重時(shí)可加快全身動(dòng)脈粥樣硬化。對(duì)2型糖尿病伴高脂血癥患者的治療，首先需控制患者的血糖。臨床一般采用口服降糖藥物，既往較常規(guī)的降糖藥物和治療方案雖可進(jìn)行治療，但其易造成患者肥胖及導(dǎo)致低血糖等較明顯的不良反應(yīng)，且也缺乏直接改善胰島β細(xì)胞的功效。二甲雙胍主要是通過(guò)控制肝糖原異生，提高機(jī)體對(duì)糖分的利用率，從而達(dá)到降低血糖的作用[1-2]，但單用一種藥物治療起效緩慢，效果欠佳。本研究觀察阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年10月湖北省宣恩縣人民醫(yī)院收治的初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男15例，女20例；年齡56～72(60.38±0.15)歲；病程1～7(4.31±0.29)年。對(duì)照組男20例，女15例；年齡55～73(61.45±0.49)歲；病程1～8(4.66±0.35)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合阿卡波糖、二甲雙胍治療適應(yīng)證；(3)患者或家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與納入標(biāo)準(zhǔn)不符患者；(2)臨床資料缺失患者；(3)合并腫瘤疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370)口服治療，初始劑量為0.5 g，每天2次，后根據(jù)患者病情變化調(diào)整劑量為每天2 g，分3～4次服用，每天最大劑量不超過(guò)2.55 g，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿卡波糖(杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020202)口服治療，初始劑量為50 mg，每天3次，后根據(jù)患者病情變化調(diào)整劑量為0.1～0.2 g，每天3次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者治療前后血糖[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、血脂[總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、胰島功能指標(biāo)[糖化血紅蛋白(HbA1c)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、胰島素敏感性指數(shù)(ISI)、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)(HOMA-β)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)]及臨床療效。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：FBG、2 hPG恢復(fù)正常，HbA1c降幅>1%；有效：FBG、2 hPG均明顯下降，且HbA1c降幅達(dá)0.3%～1%;無(wú)效：FBG、2 hPG無(wú)顯著下降，且HbA1c降幅<0.3%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后血糖指標(biāo)比較 2組治療前血糖指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組FBG、2 hPG水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后血糖指標(biāo)比較

2.2 治療前后血脂指標(biāo)比較 2組治療前血脂指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組TC、TG水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組治療前后血脂指標(biāo)比較

2.3 治療前后胰島功能指標(biāo)比較 2組治療前胰島功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，2組HbA1c、BMI、ISI、HOMA-IR水平均低于治療前，HOMA-β水平高于治療前，且觀察組降低/升高幅度大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后胰島功能指標(biāo)水平比較

2.4 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=5.181，P=0.024)。見表4。

表4 2組臨床療效比較 [例(%)]

3 討 論

目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為其發(fā)病原因多種多樣，主要與遺傳、飲食、生活習(xí)慣、肥胖和其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等有關(guān)[3]，主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌異常紊亂，血糖升高，血漿滲透壓上升，進(jìn)而導(dǎo)致尿量增多，機(jī)體缺水從而感覺頻繁口渴[4]。且該病導(dǎo)致葡萄糖利用率不佳，飲食饑餓控制中樞被神經(jīng)傳導(dǎo)抑制，進(jìn)食需求缺失，但胰島素分泌相對(duì)較少，機(jī)體對(duì)糖分的獲取能力不足，就會(huì)升高血糖濃度，但血液中的葡萄糖量較少，機(jī)體組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)食刺激中樞，產(chǎn)生多食的現(xiàn)象。若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒及昏迷、感染性疾病、冠心病、腦梗死、脂肪肝等并發(fā)癥[5]，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。針對(duì)初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥患者，臨床多采用二甲雙胍治療[6]。二甲雙胍是一種雙胍類降糖藥，通過(guò)直接作用于糖的代謝過(guò)程，抑制腸道吸收葡萄糖，促進(jìn)糖的無(wú)氧酵解[7]，發(fā)揮降糖作用，但大量臨床實(shí)踐表明[8]，單用二甲雙胍無(wú)法改善高血脂情況，因此治療初發(fā)2型糖尿病伴高脂血癥的臨床效果欠佳。

近年來(lái)，2型糖尿病伴高脂血癥通過(guò)阿卡波糖和二甲雙胍治療應(yīng)用相對(duì)普遍[9]。阿卡波糖通過(guò)抑制小腸壁細(xì)胞和寡糖競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)揮降糖的作用，且可調(diào)節(jié)血脂水平。阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用具有協(xié)同作用，能顯著控制高血糖、高血脂的癥狀，提高治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組血糖、血脂及胰島功能指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病伴高脂血癥可有效改善血糖、血脂及胰島功能指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。