萬齊華

作者單位： 364000 福建省龍巖市第三醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科/睡眠醫(yī)學(xué)科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2020年5月于福建省龍巖市第三醫(yī)院治療的精神分裂癥伴睡眠障礙患者114例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組57例。試驗組男37例，女20例；年齡21～64(34.56±7.59)歲；病程1～62(24.71±3.69)個月；文化程度：初中及以下12例，高中15例，大專16例，本科及以上14例。對照組男36例，女21例；年齡19～65(35.71±6.77)歲；病程1～64(25.32±4.12)個月；文化程度：初中及以下14例，高中16例，大專15例，本科及以上12例。2組性別、年齡、病程及文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 納入標準：臨床診斷為精神分裂癥，首次發(fā)病；未應(yīng)用催眠、抗精神病藥物治療；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分≥10分，入睡困難或睡眠質(zhì)量差，睡眠紊亂每周3次以上且持續(xù)1個月以上，日夜專注失眠狀態(tài)，對失眠造成的影響過分擔心，睡眠質(zhì)量和時間不滿導(dǎo)致消極情緒，影響正常生活[7-9]。排除標準：妊娠期、哺乳期、呼吸功能不全、藥物依賴史、重癥肌無力、藥物過敏、語言溝通障礙、暴力傾向、心肺功能障礙、自殺傾向及治療期間出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等[10]。

1.3 治療方法 對照組給予氯硝西泮(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H43020588)初始劑量為2 mg口服，每天1次，結(jié)合患者病情發(fā)展調(diào)整劑量，維持劑量為2～4 mg。試驗組給予佐匹克隆(吉林金恒制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20053718)初始劑量為3 mg口服，每天1次，根據(jù)病情變化調(diào)整劑量，維持劑量3～6 mg。2組均連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標與方法 (1)比較2組臨床療效。(2)比較2組治療前后PSQI評分、陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分、副反應(yīng)量表(TESS)評分。PSQI評分共18個條目，睡眠維度0～3分，總分0～21分，PSQI≤7分為睡眠尚可，>7分為睡眠障礙，評分越高睡眠質(zhì)量越差[11]。PANSS評分包括陽性、陰性、認知功能、焦慮抑郁、激惹興奮，評分越高表示病情越嚴重[12]。TESS評分越高表示不良反應(yīng)越大[13]。(3)比較2組治療前后多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)結(jié)果。監(jiān)測前受試者按照日常生活習(xí)慣，白天從事正?；顒?，不睡覺，監(jiān)測前清洗面部和耳后皮膚，監(jiān)測溫度保持在20～25 ℃，保持安靜狀態(tài)，第一晚患者適應(yīng)實驗室環(huán)境，第二晚開始記錄PSG，記錄時間晚21:00至早7:00。(4)比較2組不良反應(yīng)，包括頭痛、頭昏、靜坐不能及嗜睡。

1.5 療效評定標準[14]治愈：PSQI評分降幅>80%；好轉(zhuǎn)：PSQI降幅50%～80%；進步：PSQI降幅25%～49%；無效：PSQI降幅<25%。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn)+進步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3周后，試驗組患者治療總有效率為98.25%，高于對照組的84.21%(χ2=7.015，P=0.008)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后PSQI評分、PANSS評分及TESS評分比較 治療前，2組患者PSQI評分、PANSS評分及TESS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3周后，2組患者PSQI評分、PANSS評分及TESS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分、PANSS評分及TESS評分比較分)

2.3 治療前后PSG結(jié)果比較 治療前，2組患者總睡眠時間、睡眠潛伏期、覺醒時間、快速眼動睡眠(REM)時間、S1時間、S2時間及SWS時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3周后，2組患者總睡眠時間、睡眠潛伏期、REM睡眠時間、S2時間、SWS時間均長于治療前，覺醒時間、S1時間均短于治療前，且試驗組總睡眠時間、REM時間、S2時間、SWS時間均長于對照組，覺醒時間、S1時間均短于對照組(P<0.05)；治療3周后，2組患者睡眠潛伏期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSG結(jié)果比較

2.4 不良反應(yīng)比較 試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.02%，低于對照組的33.33%(χ2=12.255，P=0.000)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療3周后，試驗組患者治療總有效率高于對照組；治療3周后，2組患者PSQI評分、PANSS評分及TESS評分均低于治療前，且試驗組患者低于對照組；治療3周后，2組患者總睡眠時間、睡眠潛伏期、REM睡眠時間、S2時間、SWS時間均長于治療前，覺醒時間、S1均短于治療前，且試驗組患者總睡眠時間、REM睡眠時間、S2時間、SWS時間均長于對照組，覺醒時間、S1時間均短于對照組；試驗組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。證實佐匹克隆可有效治療精神分裂癥睡眠障礙，不良反應(yīng)發(fā)生率低。但影響睡眠因素多，抗精神病藥多伴鎮(zhèn)靜作用，精神分裂癥患者精神狀態(tài)可影響睡眠質(zhì)量，本研究中未排除所有干擾因素，但初步研究證實，佐匹克隆可安全有效治療精神分裂癥伴睡眠障礙，提高患者睡眠質(zhì)量，臨床有待于進一步增加樣本量，延長觀察時間進行研究。