趙麗群，劉金瑤

作者單位： 528000 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院/中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院藥學(xué)部

抑郁癥又稱抑郁障礙，是指由于各種原因引起的心境及情感改變，以持久性低落為主要特點的一種精神疾病，且持續(xù)2周以上。抑郁癥包括心理癥狀及生理癥狀，心理癥狀包括心境低落、情緒消沉、悶悶不樂、悲痛欲絕及悲觀厭世等，患者常伴相應(yīng)認(rèn)知及行為改變，包括出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺傾向，甚至自殺行為[1-2]；生理癥狀包括失眠、疲憊、胸痛、消化不良、頭痛、食欲下降、容易發(fā)怒及煩躁等，該類癥狀嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低患者機(jī)體免疫力，誘發(fā)其他病癥，進(jìn)一步增加患者痛苦程度，降低生活質(zhì)量。抑郁癥患者常伴明顯的焦慮情緒，兩種癥狀同時出現(xiàn)會加重患者抑郁癥癥狀，增加患者悲觀厭世等心理癥狀，同時導(dǎo)致患者出現(xiàn)更嚴(yán)重失眠癥狀，進(jìn)一步降低各項機(jī)體功能，嚴(yán)重影響患者身心健康，威脅患者生命安全[3]。臨床主要采用藥物治療抑郁癥，以艾司西酞普蘭最常見。研究表明[4]，艾司西酞普蘭治療抑郁癥可有效緩解患者抑郁情緒，治療效果顯著。本研究觀察艾司西酞普蘭治療抑郁癥的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月-2020年1月廣東省佛山市第一人民醫(yī)院收治的抑郁癥患者77例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組39例和對照組38例。觀察組男21例，女18例；年齡24～52(38.13±2.12)歲；病程0.9～5(2.95±0.74)年；情緒低落22例，認(rèn)知功能障礙8例，思維障礙3例，軀體感覺異常6例。對照組男17例，女21例；年齡22～53(37.52±2.27)歲；病程0.6～4(2.31±0.95)年；情緒低落19例，認(rèn)知功能障礙9例，思維障礙4例，軀體感覺異常6例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)情緒低落、興趣愛好下降、失眠等癥狀時間>2周，漢密頓抑郁量表(HAMD)評分均>30分；(2)臨床資料完整；(3)治療依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究藥物過敏者；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)心肝腎功能異常者；(4)自殺傾向明顯者。

1.3 治療方法 對照組采用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143052，規(guī)格：75 mg/粒)75 mg治療，整粒送服，每天1次，每天固定時間服用，連續(xù)服用2周后，根據(jù)情況增加給藥劑量至225 mg/d。觀察組采用艾司西酞普蘭(山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格：5 mg/片)口服，起始劑量5 mg/d，連續(xù)服用1周后，根據(jù)患者癥狀追加使用劑量至10 mg/d，每天最大劑量為20 mg。2組均連續(xù)服用3個月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組臨床療效。(2)比較2組治療前后HAMD評分、漢密頓焦慮量表(HAMA)評分。HAMD包括24各項目，每項1～5分，總分24～120分，≤8分為無抑郁；9～20分為可能有抑郁；21～35分為肯定有抑郁；≥36分為有嚴(yán)重抑郁。HAMA包括14個項目，每項1～5分，總分14～70分，≤7分為無焦慮；8～14分為可能有焦慮；15～20分為肯定有焦慮；21～28分為有明顯焦慮；≥29分為有嚴(yán)重焦慮。(3)比較2組不良反應(yīng)，包括乏力、口干、頭暈及厭食。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：抑郁癥臨床癥狀全部消失，生活恢復(fù)正常，HAMD減少>75%；顯效：抑郁癥臨床癥狀明顯改善，日常生活基本恢復(fù)正常，HAMD減少50%～75%；有效：抑郁癥臨床癥狀有所改善，日常生活仍受影響，HAMD減少25%～49%；無效：臨床癥狀均未改善甚至加重，生活受影響，HAMD減少<25%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率為89.74%，高于對照組的71.05%(χ2=4.287，P=0.038)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后HAMD評分及HAMA評分比較 治療前，2組HAMD評分及HAMA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組患者HAMD評分及HAMA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評分及HAMA評分比較分)

2.3 不良反應(yīng)比較 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.235，P=0.135)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

抑郁癥屬神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者長期情緒低落、負(fù)面情緒嚴(yán)重是誘發(fā)該病的主要因素之一。抑郁癥會引起患者生物功能失調(diào)，影響腦神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、食欲下降、反應(yīng)遲鈍及焦慮等癥狀，且抑郁癥患者存在個體差異，長期心情低落、負(fù)面情緒等誘因各不相同，會增加臨床治療難度。藥物是臨床治療抑郁癥的主要方式，但因該病治療周期較長，加上患者心情低落，易出現(xiàn)抗拒情緒，進(jìn)而出現(xiàn)抵觸治療行為，降低效果，受患者身體差異、情緒差異等原因影響，治療效果存在顯著差異。目前，臨床關(guān)于抑郁癥的具體發(fā)病原因仍無統(tǒng)一結(jié)論，但多數(shù)認(rèn)為遺傳因素、神經(jīng)生化相關(guān)因素、神經(jīng)分泌相關(guān)因素、環(huán)境因素、個人經(jīng)歷等均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低沉、滋生焦慮等負(fù)性情緒，致使其出現(xiàn)身體功能下降等現(xiàn)象，影響腦部神經(jīng)功能，從而降低患者大腦運行速度，出現(xiàn)呆滯、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，隨著患病時間延長，抑郁癥狀逐漸加重，進(jìn)而導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙，加重失眠癥狀，出現(xiàn)睡眠障礙，增加患者機(jī)體消耗，誘發(fā)其他身體病癥，影響患者的身體健康，在此基礎(chǔ)上，患者自殺傾向更明顯。部分抑郁癥患者存在自殘行為，給家屬帶來心理壓力，加重家庭負(fù)擔(dān)。因此，需重視抑郁癥的治療，緩解患者抑郁癥狀，使其恢復(fù)正常生活，重拾對生活的信心，提升生活質(zhì)量。

臨床主要采用抗抑郁藥物治療抑郁癥，其中以5-羥色胺再攝取抑制劑最常見[5]。該類藥物屬臨床首選治療抑郁癥藥物，主要通過對生理性負(fù)反饋進(jìn)行阻斷及促進(jìn)下游神經(jīng)遞質(zhì)釋放，達(dá)到緩解患者抑郁癥狀，提升患者感官思想的目的。中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能低下可導(dǎo)致抑郁，提升單胺能神經(jīng)遞質(zhì)功能有助于改善抑郁癥。5-羥色胺轉(zhuǎn)運體位于突觸前膜，可與突觸間隙的5-羥色胺迅速結(jié)合，并將其轉(zhuǎn)運至突觸前神經(jīng)元，提升5-羥色胺被利用程度，提升5-羥色胺水平，從而達(dá)到抗抑郁效果。文拉法辛是5-羥色胺再攝取抑制劑的常見藥物之一，文拉法辛與其活性代謝物0-去甲基文拉法辛屬二環(huán)類苯乙胺族化合物，對阻斷5-羥色胺轉(zhuǎn)運體及去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運體具有較高選擇性，對5-羥色胺具有較高親和性，療效顯著[6]。但該藥治療效果與藥物使用劑量有關(guān)，低劑量給藥僅能阻斷5-羥色胺再攝取，高劑量給藥時才具備阻斷5-羥色胺再攝取及去甲腎上腺素再攝取雙重作用。隨著服藥時間延長，患者極易出現(xiàn)嘔吐、惡心、口干及食欲下降等不良反應(yīng)，對血壓及心臟造成相應(yīng)影響，且患者對該藥有依賴性，停藥后易出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的機(jī)體功能[7]。艾司西酞普蘭具有雙重機(jī)制，單藥治療抑郁癥過程中，對伴有明顯焦慮癥狀者具有顯著療效，與其他抗抑郁藥物相比，療效更顯著，不良反應(yīng)更少。且該藥見效快，患者連續(xù)服藥2周后即可起效，可有效緩解患者抑郁癥狀，該藥具有神經(jīng)保護(hù)作用，可預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，2組HAMD評分、HAMA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組。與何書平[10]研究結(jié)果一致，說明采用艾司西酞普蘭治療抑郁癥可有效改善患者抑郁、焦慮癥狀。本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與何書平[10]研究結(jié)果有差異，可能與本研究選取樣本量較少有關(guān)，但本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)少于對照組。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療抑郁癥療效較好，可快速緩解患者抑郁癥狀，改善患者焦慮程度，不良反應(yīng)較少。