羅洪民，王湛賢，陸品剛，江杏娟

作者單位： 543002 廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院心血管科

冠心病是一種常見的心血管疾病，發(fā)病率和病死率均居心血管疾病前列，相關(guān)研究表明，冠心病目前已成為全球病死率最高的疾病之一，而我國冠心病死亡人數(shù)居世界第2位，因此，需臨床積極探尋有效方案對患者進(jìn)行治療，才能降低患者的病死率[1]。冠心病西醫(yī)臨床多采用擴(kuò)冠、穩(wěn)斑及抗血小板等常規(guī)對癥方案治療，雖有一定的效果，但整體療效并不顯著。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對中醫(yī)藥研究的深入，中醫(yī)在冠心病心絞痛防治中發(fā)揮著越來越重要的作用[2]。現(xiàn)觀察麝香保心丸聯(lián)合熱敏灸輔助治療氣虛寒凝痰瘀型冠心病心絞痛的臨床療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年1月-2019年12月廣西壯族自治區(qū)梧州市中醫(yī)醫(yī)院心血管科收治的氣虛寒凝痰瘀型冠心病心絞痛患者124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組62例。研究組男27例，女35例；年齡(63.81±2.83)歲；病程(4.93±0.25)個(gè)月；心絞痛分級：Ⅱ級39例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例。對照組男29例，女33例；年齡(63.45±2.86)歲；病程(4.89±0.28)個(gè)月；心絞痛分級：Ⅱ級42例，Ⅲ級16例，Ⅳ級4例。2組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》[3]中關(guān)于氣虛寒凝痰瘀型冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即臨床癥狀表現(xiàn)為左胸部或膻中發(fā)作性憋悶、疼痛，冷汗自出、面色蒼白、喘促、呼吸不暢、苔白、舌質(zhì)有瘀斑且暗，脈弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在對本研究藥物過敏史者；(2)中途退出本研究者。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，單硝酸異山梨酯片(先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20093478，規(guī)格：20 mg)40 mg口服，每天1次；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg)100 mg口服，每天1次；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：20 mg)20 mg口服，每天1次；酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg)6.25～25 mg口服，每天2次。研究組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z31020068,規(guī)格：22.5 mg)45 mg口服，每天3次；另采用熱敏灸治療，取患者心腧、足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、膻中、厥陰腧等穴位針刺，然后將艾條置于針柄上點(diǎn)燃，進(jìn)行施灸，每穴25 min，每天1次，連續(xù)治療6 d停1 d為1個(gè)療程。2組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)、臨床療效及不良反應(yīng)。其中中醫(yī)證候積分包含胸悶、胸痛等主癥及形寒肢冷、出冷汗、氣短、心悸等次癥，各癥總分18分，評分越高表示癥狀越顯著。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，患者中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：治療后，患者中醫(yī)證候積分減少70%～94%；有效：治療后，患者中醫(yī)證候積分減少30%～69%；無效：治療后，患者中醫(yī)證候積分減少<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后中醫(yī)證候積分及心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 治療前，2組患者主癥、次癥積分及心絞痛發(fā)作次數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)月后，2組患者主癥、次癥積分、心絞痛發(fā)作次數(shù)均顯著低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分及心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

2.2 臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為93.55%，顯著高于對照組的70.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.831,P=0.001)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較 治療期間，研究組患者發(fā)生頭暈1例、惡心嘔吐1例，對照組患者發(fā)生頭暈5例、惡心嘔吐5例、腹瀉3例，研究組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.23%，顯著低于對照組的20.97%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.177，P=0.002)。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，指因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血或壞死所致的心臟病，引發(fā)該疾病的因素有多種，如長期吸煙、過量飲酒、肥胖或超重、缺乏體力活動(dòng)、飲食不當(dāng)(高熱量、高膽固醇和高脂肪飲食)、血脂異常(總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇過高，高密度脂蛋白膽固醇過低)、高血壓、年齡、感染(常見感染致病菌有幽門螺桿菌、巨細(xì)胞病毒及肺炎衣原體等)、遺傳因素等。該病可引發(fā)患者出現(xiàn)典型的心絞痛癥狀，具體表現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，多為壓榨痛或發(fā)作性絞痛，這些癥狀主要由冠脈痙攣所致。除此之外，長期和持續(xù)的心絞痛還會增加患者猝死幾率，因此，需臨床積極探尋有效方案對患者進(jìn)行治療，才能有效降低病死率和改善預(yù)后[4]。

西醫(yī)臨床認(rèn)為冠心病主要是因冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血或壞死所致，故多采用硝酸異山梨酯緩釋片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物對患者進(jìn)行擴(kuò)冠、穩(wěn)斑、抗血小板治療，雖有一定的效果，但這些藥物多治標(biāo)不治本，難以根治患者病機(jī)，從而導(dǎo)致整體療效并不理想，且長期使用這些藥物還易引發(fā)患者產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)，從而增加軀體痛苦[5-6]。我國中醫(yī)將冠心病心絞痛歸屬為“心痛”“胸痹”范疇，且我國傳統(tǒng)中醫(yī)典籍《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》中指出：“夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”，說明正虛邪盛是引發(fā)冠心病心絞痛發(fā)生的主要病機(jī)[7]。根據(jù)這一病機(jī)，便可采用麝香保心丸聯(lián)合熱敏灸治療，麝香保心丸是我國治療包含冠心病在內(nèi)的心血管疾病的經(jīng)典中成藥之一，該藥丸主要成分有人工麝香、人工牛黃、蘇合香、肉桂、人參、蟾酥及冰片等，其中麝香具有活血通經(jīng)、消腫止痛等功效，牛黃可息風(fēng)止痙、清熱解毒，蘇合香可開竅醒神、散寒止痛，肉桂可溫經(jīng)通脈、散寒止痛，人參健脾補(bǔ)肺、益氣生津，蟾酥可解毒止痛，諸藥配伍，具有活血通絡(luò)、強(qiáng)心益氣、芳香溫通之功效，從而有效緩解各證型血瘀引發(fā)的胸痹心痛[8-10]。且現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，麝香保心丸還具有促進(jìn)冠狀動(dòng)脈迅速擴(kuò)張、抑制血管壁炎性反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能和促進(jìn)治療性血管新生等作用，長期使用不僅可明顯減少冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)，還可降低嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生率[11]。熱敏灸可通過刺激相應(yīng)穴位和激發(fā)熱敏點(diǎn)而促進(jìn)循經(jīng)感傳的幾率顯著提高，如本研究中通過對心腧、足三里、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、膻中、厥陰腧等穴位進(jìn)行針刺施灸，不僅可有效改善患者心肌供血和穩(wěn)定斑塊，還可促進(jìn)血管彈性恢復(fù)，從而全面提高治療效果[12-13]。

冠心病心絞痛西醫(yī)臨床多采用對癥治療，雖有一定的效果，但冠心病心絞痛本身是一種難治的病癥，病變多不局限于心臟局部，往往會累及軀體其他臟腑，因此，西醫(yī)治療效果欠佳。我國中醫(yī)治療過程中則會審癥而行，不偏執(zhí)而行，治療過程中不會局限于心臟局部的治療，而是會考慮其他臟腑的整體治療，如熱敏灸通過刺激相應(yīng)穴位和激發(fā)熱敏點(diǎn)，便可達(dá)到通調(diào)臟腑的功效，配合麝香保心丸活血通絡(luò)、強(qiáng)心益氣，則可改善患者胸悶、胸痛、形寒肢冷、出冷汗、氣短、心悸等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，2組患者主癥、次癥積分均顯著低于治療前，且研究組低于對照組。說明麝香保心丸聯(lián)合熱敏灸輔助治療氣虛寒凝痰瘀型冠心病心絞痛可有效改善中醫(yī)證候積分。中醫(yī)根據(jù)冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)，按標(biāo)本虛實(shí)可將其分為實(shí)證和虛證兩類，本病本虛以臟氣虧虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀痰阻為主，故需強(qiáng)心益氣、活血通絡(luò)，麝香保心丸便能達(dá)到這一目標(biāo)，熱敏灸可改善患者心肌供血和穩(wěn)定斑塊，同樣有效減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)月后，2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著低于治療前，且研究組低于對照組。證實(shí)麝香保心丸聯(lián)合熱敏灸治療可有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率顯著高于對照組。說明麝香保心丸聯(lián)合熱敏灸治療不僅可有效改善臨床癥狀，還可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，從而全面提高預(yù)后效果。麝香保心丸中的藥物成分多為天然植物，基本不會對人體造成損害，從而可保障患者治療的安全，且熱敏灸是一種中醫(yī)外治治療方案，無需對患者進(jìn)行用藥，只需借助熱敏灸的溫?zé)岽碳?，便可改善患者病情，從而也能避免治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合熱敏灸輔助治療氣虛寒凝痰瘀型冠心病心絞痛效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，且安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。