黃偉林，李崇山，林捷

作者單位： 362000 福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院小兒消化內(nèi)科

慢性淺表性胃炎是以反酸、惡心、噯氣等為主要表現(xiàn)的消化系統(tǒng)常見病。小兒慢性淺表性胃炎表現(xiàn)多樣，以上腹部或臍周等部位出現(xiàn)間歇性疼痛、惡心、腹脹較為多見，如治療不及時(shí)或遷延不愈，會(huì)伴隨疾病的發(fā)展引起胃腺體不可逆萎縮，對(duì)小兒生命健康和生長(zhǎng)發(fā)育帶來嚴(yán)重威脅[1-2]。麥滋林-S顆粒作為臨床常用的抑制攻擊因子和增加防御因子的藥物，具有修復(fù)胃黏膜屏障和形成保護(hù)性因子的作用。然而該類藥物長(zhǎng)期使用機(jī)體不良反應(yīng)問題無法避免，存在一定局限性。近年來，復(fù)合凝乳酶膠囊治療小兒功能性消化不良等疾病具有顯著效果，其可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、修復(fù)改善胃黏膜功能。但目前關(guān)于復(fù)合凝乳酶膠囊在小兒慢性淺表性胃炎中的應(yīng)用研究報(bào)道甚少。本研究觀察復(fù)合凝乳酶膠囊治療小兒慢性淺表性胃炎的臨床療效及其對(duì)患兒胃腸激素水平等指標(biāo)的影響，為臨床醫(yī)師提供相對(duì)科學(xué)的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月-2019年12月泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院收治的慢性淺表性胃炎患兒60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組，每組30例。研究組男20例，女10例，平均年齡(5.98±1.81)歲，平均病程(3.98±0.72)個(gè)月；常規(guī)組男25例，女5例，平均年齡(5.87±1.67)歲，平均病程(3.94±0.73)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，所有患兒家長(zhǎng)均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意且簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷依據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第8版)》中小兒慢性淺表性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)臨床癥狀：可反復(fù)或持續(xù)性上腹部脹悶或疼痛不適，疼痛多表現(xiàn)為鈍痛，飽脹感、燒心等非特異性消化不良癥狀；可見惡心、嘔吐、反酸、食欲減退等不同程度的消化不良癥狀，情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)厭食、消瘦、貧血、維生素缺乏和周圍神經(jīng)病變。(2)胃鏡診斷：可見紅斑(點(diǎn)狀、片狀和條狀)、黏膜粗糙不平、出血點(diǎn)、黏膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)。Ⅰ級(jí)：分散點(diǎn)狀或間斷線狀紅斑；Ⅱ級(jí)：密集斑點(diǎn)或連續(xù)線狀紅斑；Ⅲ級(jí)：點(diǎn)片狀、條紋狀或廣泛融合大片紅斑。(3)病理診斷：需取2塊或以上活檢組織，根據(jù)幽門螺桿菌、慢性炎癥、活動(dòng)性進(jìn)行量化分級(jí)，若出現(xiàn)化生性萎縮和非化生性萎縮及浸潤(rùn)性，即可排除本病。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第8版)》中小兒慢性淺表性胃炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡證實(shí)；(2)治療前1個(gè)月未服用過修復(fù)胃黏膜等相關(guān)藥物；(3)年齡1～7歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并胃潰瘍、消化性潰瘍、炎性腸病、腸結(jié)核及嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；(2)合并心、腎功能不全、先天性心臟病、肝腎功能異常、免疫缺陷者。

1.4 治療方法 研究組患兒給予復(fù)合凝乳酶膠囊[葵花藥業(yè)集團(tuán)(唐山)生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13024290,規(guī)格：0.1 g/粒]1～2?？诜?只服用內(nèi)容物)，餐前30 min服用，每天3次。常規(guī)組患兒給予麥滋林-S顆粒[Kotobuki Pharmaceutical Co.,Ltd.(日本壽制藥株式會(huì)社)生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20160619，規(guī)格：0.67 g×15袋)]30 mg/kg，餐前30 min服用，每天3次。2組患兒均治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組患兒臨床療效。(2)人表皮生長(zhǎng)因子(EGF)、生長(zhǎng)抑素(SS)、胃泌素(GAS)水平：所有受試者均為空腹8 h狀態(tài)下采集靜脈血，離心并最晚在1 h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，或在-80 ℃冰箱中儲(chǔ)存，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)EGF、GAS、SS水平。(3)生活質(zhì)量：應(yīng)用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)評(píng)估2組患兒生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、總體精力、社會(huì)功能、精神狀態(tài)、情感)，量表共36個(gè)條目，分值為0～100分，得分與生活質(zhì)量呈正比。(4)比較2組用藥起效時(shí)間及不良反應(yīng)(惡心嘔吐、反酸等)發(fā)生情況。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]治愈：患兒無反酸、惡心、腹痛等臨床癥狀，胃鏡下胃黏膜光滑；好轉(zhuǎn)：患兒無明顯臨床癥狀，慢性炎性細(xì)胞僅局限于黏膜淺層；無效：患兒臨床癥狀、胃鏡觀察程度及炎癥程度均無改善?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率(96.67%)高于常規(guī)組(73.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.405，P=0.011)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后EGF、GAS、SS水平比較 治療前，2組患兒EGF、GAS、SS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組患兒EGF、GAS水平均低于治療前，SS水平均高于治療前，且研究組EGF、GAS水平低于常規(guī)組，SS水平高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后EGF、GAS、SS水平比較

2.3 治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，2組患兒SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7 d后，2組SF-36評(píng)分均高于治療前，且研究組SF-36評(píng)分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患兒治療前后SF-36評(píng)分比較分)

2.4 用藥起效時(shí)間及不良反應(yīng)比較 研究組患兒用藥起效時(shí)間快于常規(guī)組，惡心嘔吐及反酸發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒用藥有效時(shí)間及不良反應(yīng)比較

3 討 論

慢性淺表性胃炎是指以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)胃黏膜表層，且不伴有胃黏膜萎縮的初級(jí)慢性胃炎疾病。目前臨床針對(duì)小兒慢性淺表性胃炎尚無統(tǒng)一的治療方案，治療原則為緩解小兒惡心、腹脹、反酸等臨床癥狀，保護(hù)患兒胃黏膜表層，阻止病情發(fā)展[6]。麥滋林-S顆粒是由左旋谷酰胺和水溶性薁等成分組成的一種抑制攻擊因子和防御因子的胃黏膜增強(qiáng)藥物，其組織性質(zhì)較穩(wěn)定，可有效抑制攻擊因子對(duì)胃黏膜的損害。然而因慢性淺表性胃炎病情遷延不愈及易反復(fù)等特點(diǎn)，患兒需長(zhǎng)時(shí)間服藥，易造成依從性差，且增加不良反應(yīng)，導(dǎo)致整體療效一般[7-8]。復(fù)合凝乳酶膠囊為一種由胃蛋白、凝乳酶、黏多糖等有效成分組成的復(fù)方藥物，可分解蛋白質(zhì)的同時(shí)在胃腸道表面形成一種黏附狀膜，減輕攻擊因子對(duì)胃黏膜的損害。

EGF為一種反映胃黏膜損傷程度的生化指標(biāo)，可增殖黏膜細(xì)胞和蛋白因子，胃黏膜出現(xiàn)損傷后，其水平會(huì)快速升高；SS為一種反映胃腸道系統(tǒng)抵抗能力的生化指標(biāo)；GAS是一種反映胃酸成分加速分泌的類激素遞質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療總有效率高于常規(guī)組。治療7 d后2組患兒EGF、GAS水平均低于治療前，SS水平均高于治療前，且研究組EGF、GAS水平低于常規(guī)組，SS水平高于常規(guī)組。治療7 d后，2組患兒SF-36評(píng)分均高于治療前，且研究組SF-36評(píng)分高于常規(guī)組。說明復(fù)合凝乳酶膠囊改善胃黏膜損傷效果更顯著，對(duì)患兒的生活質(zhì)量也有一定改善，與董珊君等[9-10]結(jié)果一致。研究組患兒用藥起效時(shí)間快于常規(guī)組，惡心嘔吐及反酸發(fā)生率均低于常規(guī)組，表明復(fù)合凝乳酶膠囊治療小兒淺表性胃炎藥效迅速，且具有一定安全性。分析原因：復(fù)合凝乳酶膠囊中凝乳酶可與胃蛋白酶結(jié)合，快速分解和吸收蛋白質(zhì)，增加蛋白水解酶高效水解活動(dòng)的同時(shí)，增加胃消化酶，改善胃腸道反酸、惡心、消化不良的不適癥狀[11-13]。而藥物中黏蛋白成分經(jīng)過分解在胃表面形成一種黏附狀的保護(hù)膜，可有效降低攻擊因子的數(shù)量，增強(qiáng)胃黏膜防御因子，進(jìn)一步改善修復(fù)胃黏膜，同時(shí)具有抑制胃酸分泌的作用。藥物中雙歧因子可促進(jìn)小兒腸道內(nèi)雙歧桿菌，抑制有害菌的生長(zhǎng)和腸道不適發(fā)生[14-15]。

綜上所述，復(fù)合凝乳酶膠囊治療小兒慢性淺表性胃炎臨床療效較好，可有效改善胃腸激素、相關(guān)細(xì)胞因子水平，保護(hù)胃黏膜，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。