天津市第三中心醫(yī)院 （天津 300170）

內(nèi)容提要：目的：在診斷食管胃底靜脈曲張患者的過程中，對比增強(qiáng)CT與胃鏡檢查的診斷結(jié)果，研究增強(qiáng)CT的診斷價(jià)值，以便于選擇出準(zhǔn)確率更高的檢查方法。方法：在2018年3月～2019年3月進(jìn)行食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷的患者中選取68例，對患者均進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查與胃鏡檢查，并以胃鏡檢查作為標(biāo)準(zhǔn)，對比分析增強(qiáng)CT的診斷結(jié)果。結(jié)果：胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張和消化性潰瘍出血分別為61例（89.7%）和7例（10.3%），而增強(qiáng)CT檢查分別為57例（83.8%）和11例（16.2%），P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而增強(qiáng)CT與胃鏡檢查在曲張位置與程度的比較上無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用增強(qiáng)CT對食管胃底靜脈曲張進(jìn)行診斷可以取得較為理想的診斷結(jié)果，是使用性較高的診斷技術(shù)，可以進(jìn)行普及。

食管胃底靜脈曲張是引發(fā)失代償期肝硬化患者出現(xiàn)嘔血的主要原因，而且，一旦發(fā)生大量出血，門靜脈就會出現(xiàn)高壓，情況無法控制，會造成患者死亡[1]。數(shù)據(jù)顯示，由于食管胃底靜脈曲張而造成死亡的比例高達(dá)35%，因此，需要對此加以重視[2]。對其治療的原則就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此，早期診斷對于有效治療有重要的意義和影響，選擇更加科學(xué)的方法是保證治療效率的關(guān)鍵。本研究在2018年3月～2019年3月進(jìn)行食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷的患者中選取68例，在診斷食管胃底靜脈曲張患者的過程中，對比增強(qiáng)CT與胃鏡檢查的診斷結(jié)果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2018年3月～2019年3月進(jìn)行食管胃底靜脈曲張?jiān)\斷的患者中選取68例，對患者均進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查與胃鏡檢查，并以胃鏡檢查作為標(biāo)準(zhǔn)，對比分析增強(qiáng)CT的診斷結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：有肝硬化病史；出現(xiàn)消化道出血癥狀；嘔血或黑便48h之內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：靜脈系統(tǒng)存在血栓；患有惡性腫瘤；妊娠或哺乳期；大出血休克?；颊咧泄灿?9例男性和39例女性，年齡25～75歲，平均（54.5±2.6）歲，平均肝硬化時(shí)間為（2.1±1.2）年。消化道出血癥狀分別有嘔血、黑便、心悸和低血壓，例數(shù)分別為29例、17例、14例、8例。

1.2 方法

患者均進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查和胃鏡檢查，若患者有出血情況則需要先止血治療。

進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查不需要禁食，相反，患者需要保持胃腸道充盈，因此，可以在檢查前20min飲純凈水500mL。之后，對患者進(jìn)行平掃，起始于氣管分叉處，在髂骨上緣處停止。將50～70mL的碘普羅胺造影劑利用高壓注射器在前臂靜脈注入從而完成增強(qiáng)掃描，速度要控制在每秒2.5～3.0mL。

患者胃鏡檢查要在禁食8h之后，先對其進(jìn)行麻醉，采用10mg鹽酸達(dá)克羅寧膠漿口服，10min后確認(rèn)麻醉起效便可實(shí)施檢查。將胃鏡自患者口腔插入，直至咽喉、食管或胃腔，通過電視監(jiān)測對患者進(jìn)行細(xì)致觀察，從而掌握其食管、胃底的靜脈曲張位置及程度。需要注意，當(dāng)患者存在活動(dòng)性出血時(shí)，需要進(jìn)行電凝止血。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對患者實(shí)施胃鏡檢查，同時(shí)，進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查，將胃鏡檢查作為標(biāo)準(zhǔn)與CT結(jié)果進(jìn)行比較，從而分析出增強(qiáng)CT檢查的準(zhǔn)確度，并且，詳細(xì)記錄兩種檢查方式對于曲張位置和曲張程度的檢查結(jié)果，以供對比分析[3]。其中，靜脈曲張輕度、中度、重度的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別為：靜脈角度略有彎曲且血紅色特征不明顯；靜脈表面鼓起，出現(xiàn)輕微的紅色特征；靜脈易出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，且明顯有血紅色癥狀[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理、分析工具為SPSS19.0軟件，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)[5]。

2.結(jié)果

2.1 兩種方法檢查結(jié)果

胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張和消化性潰瘍出血分別為61例（89.7%）和7例（10.3%），而增強(qiáng)CT檢查分別為57例（83.8%）和11例（16.2%），結(jié)果顯示P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增強(qiáng)CT檢查食管胃底靜脈曲張的準(zhǔn)確度為85.3%（56/68），詳見表1。

表1.兩種方法檢查結(jié)果

2.2 兩種檢查結(jié)果的位置與程度

增強(qiáng)CT與胃鏡檢查在曲張位置與程度的比較上，食管胃底靜脈并發(fā)位置及重度曲張?jiān)\斷檢出率為100.0%，而食管靜脈、胃底靜脈曲張位置及輕度、中度診斷一致率也相對較高，無顯著差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2.兩種檢查結(jié)果的位置與程度比較

3.討論

由于乙型肝炎和病毒性肝炎引發(fā)的食管胃底靜脈曲張的病程時(shí)間相當(dāng)漫長，肝臟會因?yàn)榻M織硬化而無法完成正常的代謝功能，引起一系列并發(fā)癥，若未進(jìn)行有效治療，病程不斷發(fā)展，血壓通過門靜脈時(shí)壓力過大，就會造成破裂出血，從而引起患者發(fā)生嘔血、疼痛等癥狀，給患者帶來較大的痛苦，甚至威脅生命安全，要想獲得較好的治療效果就需要做好早期診斷[6]。胃鏡檢查是診斷食管胃底靜脈曲張的常用方法，但該方法因?yàn)闄z查過程較為痛苦，即使無痛胃鏡檢查也會有食道黏膜損傷、出血的可能，所以，很多患者耐受差，對于檢查較為恐懼，進(jìn)而延誤診斷，錯(cuò)誤治療時(shí)機(jī)，使病情加重[7]。而增強(qiáng)CT檢查方法的應(yīng)用，實(shí)施非侵入性操作患者更易于接受，降低對檢查的恐懼心理，并且，增強(qiáng)CT還能夠利用一次平掃全面觀察到患者的食管胃底靜脈曲張位置與程度，所展示出的畫面更加清晰、直觀，從而為臨床診斷提供有利證據(jù)[8]。數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張和消化性潰瘍出血分別為61例（89.7%）和7例（10.3%），而增強(qiáng)CT檢查分別為57例（83.8%）和11例（16.2%），結(jié)果顯示P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。增強(qiáng)CT與胃鏡檢查在曲張位置與程度的比較上，食管胃底靜脈并發(fā)位置及重度曲張?jiān)\斷檢出率為100.0%，而食管靜脈、胃底靜脈曲張位置及輕度、中度診斷一致率也相對較高，無顯著差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，應(yīng)用增強(qiáng)CT對食管胃底靜脈曲張進(jìn)行診斷可以取得較為理想的診斷結(jié)果，不僅與胃鏡檢查相似的準(zhǔn)確度，而且，還能夠掌握患者曲張程度及位置，是使用性較高的診斷技術(shù)，可以進(jìn)行普及。