沈陽積水潭醫(yī)院麻醉科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：研究喉罩麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：隨機(jī)選取本院2019年1月～2019年12月收治的需實施骨科手術(shù)的患者144例，借助隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組治療，每組72 例，對照組采用氣管插管麻醉，實驗組實施喉罩麻醉，觀察兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況，評價鎮(zhèn)痛程度。結(jié)果：實驗組的HR、DBP、SBP指標(biāo)（121.13±1.48）次/min、（10.97±1.02）P/Kp、（12.15±0.42）P/Kp明顯優(yōu)于對照組；患者在術(shù)后8h、16h、24h的鎮(zhèn)痛效果評分（1.24±1.01）分、（1.13±0.53）分、（0.25±0.07）分明顯比對照組好；且患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.72%（7/72），顯著低于對照組的26.39%（19/72），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對需實施骨科手術(shù)的患者采用喉罩麻醉，應(yīng)用價值顯著。

這些年來，有關(guān)于骨科手術(shù)的安全問題日益增多，逐漸引起人們的關(guān)注，比如一些高血壓的狀況，會一定程度造成麻醉上的風(fēng)險。為了能夠有效改進(jìn)麻醉方面的問題，臨床上開始使用喉罩麻醉，這是一種在面罩和氣管導(dǎo)管之中使用的麻醉方式，使用時比較方便且副作用小，安全系數(shù)較高[1]。為研究喉罩麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用價值，本文對選取的144例需實施骨科手術(shù)的患者進(jìn)行分組實驗，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年1月～2019年12月收治的需實施骨科手術(shù)的患者144例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組72 例。所有患者均了解實驗內(nèi)容，且自愿參與實驗。實驗組中男性45例，女性27例；年齡為27～65歲，平均（44.34±14.12）歲；股骨頸骨折27例，股骨粗隆間骨折13例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折32例。對照組中男性32例，女性40例；年齡為28～69歲，平均（46.24±15.23）歲；股骨頸骨折25例，股骨粗隆間骨折14例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折33例。比較兩組基本資料，無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者都禁食8h，并禁水4h；通過監(jiān)護(hù)儀等儀器，實時監(jiān)控患者相關(guān)的身體數(shù)據(jù)指標(biāo)；接下來，實施靜脈誘導(dǎo)用藥，在1min時間內(nèi)完成以下的配藥：咪達(dá)唑侖0.03mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，維庫溴銨0.6mg/kg-1，以及芬太尼1g/kg；若患者恢復(fù)呼吸并且能夠保持清晰意識幾小時，就對對照組放入氣管導(dǎo)管，而實驗組則放置喉罩，然后按規(guī)定接入呼吸機(jī)，進(jìn)行呼吸控制操作[2]。

在進(jìn)行麻醉時，要繼續(xù)保持藥物的補給：分別每小時靜脈注入丙泊酚4.0～8.0mg/kg和每分鐘靜脈注入瑞芬太尼0.1～0.2μg；若在這個途中患者的心率低于50次/min，就對患者靜脈推注阿托品0.5mg；整個手術(shù)過程，都要時刻注意患者的情況；手術(shù)結(jié)束后，再依次將氣管插管以及喉罩拔出，給予5min左右的氧氣，直到患者的生命體征變?yōu)檎?，再將其送到醫(yī)院的麻醉恢復(fù)室，且整個過程都要密切關(guān)注患者的情況，直到患者的意識完全恢復(fù)、體征變?yōu)槠椒€(wěn)，再將其送去病房[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，如：SBP（收縮壓）、DBP（舒張壓）、HR（心率）。②比較兩組患者在術(shù)后8h、16h、24h的鎮(zhèn)痛效果，分?jǐn)?shù)愈低，表示鎮(zhèn)痛的效果愈好。③對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括乏力、惡心、咽痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)

實驗組的HR、DBP、SBP指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），如表1所示。

表1.比較兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)(±s)

表1.比較兩組的血流動力學(xué)指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min) DBP(P/Kp) SBP(P/Kp)實驗組 72 121.13±1.48 10.97±1.02 12.15±0.42對照組 72 142.42±1.52 14.24±1.42 17.32±1.24 t 85.1524 15.8701 33.5082 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果

實驗組在術(shù)后8h、16h、24h的鎮(zhèn)痛效果明顯比對照組好（P＜0.05），見表2。

表2.對比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果(±s,分)

表2.對比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后8h 術(shù)后16h 術(shù)后24h實驗組 72 1.24±1.01 1.13±0.53 0.25±0.07對照組 72 2.32±1.23 1.74±0.99 0.94±0.21 t 5.7580 4.6093 26.4495 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.72%，顯著低于對照組的26.39%（P＜0.05），見表3。

表3.對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3.討論

這些年來，國內(nèi)使用喉罩麻醉的范圍越來越大。喉罩是氣道的管理工具，與傳統(tǒng)的氣管插管麻醉比較，它的鎮(zhèn)痛效果更為顯著，且術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)更少。傳統(tǒng)氣管插管麻醉方式步驟繁瑣且操作復(fù)雜，醫(yī)生僅僅只是出現(xiàn)小小的失誤就會將氣管導(dǎo)管錯誤插入患者食道，而且如果不能及時發(fā)現(xiàn)和有效處理，還可能嚴(yán)重威脅患者的生命安全；此外，常規(guī)麻醉方式的一次性成功率很低，還容易造成其他的并發(fā)癥，很大程度影響手術(shù)結(jié)果[4]。而使用喉罩麻醉可以保障和穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，提升安全系數(shù)，降低藥物劑量，且操作比較簡單，不容易失誤。一方面，喉罩放于患者的咽喉腔，使用氣囊讓患者的咽喉腔以及食管完全封閉，從而只能使用咽喉進(jìn)行通氣，在麻醉的過程中，可以有效規(guī)避插管時所產(chǎn)生的一系列并發(fā)癥，且能夠保證患者的呼吸道通暢；另一方面，放入喉罩之后，醫(yī)生并不需要再次放置喉鏡，無需損害患者的咽部組織部位以及氣管壁等，且麻醉的深度比較淺，對于患者的喉頭和心血管等，帶來的傷害比較小[5]。此外，喉罩麻醉也可以運用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)或是支氣管異物取出術(shù)等手術(shù)之中，效果和反響都很好，能夠明顯減少和降低血流動力學(xué)數(shù)據(jù)的波動，降低可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使得患者在麻醉期間，依舊保持正常呼吸。本文中，實驗組的HR、DBP、SBP指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組；且患者在術(shù)后8h、16h、24h的鎮(zhèn)痛效果明顯比對照組好，差異十分顯著（P＜0.05）。此外，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為9.72%，顯著低于對照組的26.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與陳鐸鑫等人[6]研究成果一致。說明對需實施骨科手術(shù)的患者采用喉罩麻醉，效果理想。

綜上所述，對需要骨科手術(shù)的患者實施喉罩麻醉，其應(yīng)用價值大于傳統(tǒng)氣管插管麻醉，并發(fā)癥發(fā)生率更低且鎮(zhèn)痛效果更好，是理想的麻醉手段。