天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （天津 301900）

內(nèi)容提要：目的：應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（3D-STI）評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者早期左心室收縮功能。方法：選擇2016年6月～2018年4月在臨床上確診為COPD患者43例及正常志愿者40例，兩組均行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖和三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)檢查，獲取左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVEDs）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期容積（LVESV）以及左心室收縮期整體縱向應(yīng)變（LVGLS）、徑向應(yīng)變（LVGRS）、圓周應(yīng)變（LVGCS）及面積應(yīng)變（LVGAS）。結(jié)果：COPD組常規(guī)超聲測(cè)量參數(shù)與對(duì)照組中LVEDd、LVEDs、LVEDV、LVEF、LVESV相比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；COPD組3D-STI技術(shù)測(cè)量參數(shù)LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS均較對(duì)照組減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：3D-STI技術(shù)作為一種無(wú)創(chuàng)且準(zhǔn)確性高的新技術(shù)，對(duì)COPD患者早期左心室整體收縮功能的臨床評(píng)價(jià)起到了至關(guān)重要的作用。

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）可導(dǎo)致肺源性心臟病，引起心肌收縮功能發(fā)生變化。其患病率高、死亡率高，主要原因是COPD心臟心肌功能下降等原因?qū)е耓1]。三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（threedimensional speckle tracking imaging，3D-STI）是對(duì)心臟相應(yīng)區(qū)域的心肌組織進(jìn)行追蹤，通過(guò)分析得到心肌應(yīng)變值，從而可以反映心肌收縮功能的變化。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究中男18例，女22例；年齡均在49～69歲，平均（56.2±8.8）歲。對(duì)照組，選取同期年齡、性別與COPD相仿的40例健康志愿者，其中男20例，女20例，年齡47～68歲，平均（56.5±4.2）歲，志愿者們均進(jìn)行了體檢且各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，檢查者們均已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：篩選天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院呼吸科住院部確診為COPD患者43例，該時(shí)間段為2016年6月～2018年4月。該疾病診斷均符合2011年12月9日正式頒布的COPD全球策略[3]，明確診斷的所有患者中均不存在急性加重狀態(tài)，且所有患者均未使用過(guò)大劑量糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療；二維超聲檢測(cè)左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥50%。由于3例COPD患者（6.9%）因圖像質(zhì)量欠佳，不能清晰地顯示出心內(nèi)、外膜的邊界而被排除，剩余患者40例（93.1%）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：冠心病、嚴(yán)重心瓣膜病、糖尿病、先天性心臟病、繼發(fā)性高血壓、腎臟及肝臟疾病等基礎(chǔ)疾病，以及一些由于COPD使心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損的患者。

1.2 儀器與方法

器械為配有M5 S-D及4V-D探頭的GE vivid E9超聲儀，探頭頻率分別為1.5～4.3MHz、1.7～4.3MHz。帶有4D Auto LVQ（四維自動(dòng)左室定量分析）軟件。左側(cè)臥位進(jìn)行檢查，受檢者均無(wú)浮躁?duì)顟B(tài)，于此同時(shí)還要在檢查者胸前區(qū)連接電極片進(jìn)行記錄。用4V-D探頭對(duì)左心室一些參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，參數(shù)包括測(cè)量LVEDd、LVEDs、LVEDV、LVEF、LVESV，然后在心尖四腔切面把常規(guī)2D模式轉(zhuǎn)換為4D模式，將幀頻調(diào)到至少25幀/秒，囑受檢者屏住呼吸后，連續(xù)采集5個(gè)左右心動(dòng)周期的四腔心的三維全容積圖像，將采取的清晰圖像進(jìn)行存儲(chǔ)。

1.3 圖像分析

自動(dòng)軟件即刻將左心室心內(nèi)膜邊界與心外膜邊界勾畫(huà)出來(lái)，手動(dòng)調(diào)節(jié)需要的參數(shù)LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS即可，所需要的曲線也被自動(dòng)分析出來(lái)。

1.4 觀察方法

常規(guī)二維超聲技術(shù)、三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組數(shù)據(jù)按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理，采用的軟件是SPSS 19.0。方法是成組的t檢驗(yàn)方法進(jìn)行計(jì)算，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組二維超聲參數(shù)

COPD組較對(duì)照組LVEDd、LVEDs、LVEDV、LVEF、LVESV相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組常規(guī)超聲參數(shù)比較

2.2 兩組3D-STI技術(shù)參數(shù)

COPD組較對(duì)照組LVGLS、LVGRS、LVGCS、LVGAS相比，COPD組參數(shù)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組3D-STI參數(shù)比較

2.3 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者17節(jié)段牛眼圖

結(jié)果顯示，四個(gè)應(yīng)變中主要以左心室整體縱向應(yīng)變的變化較為顯著，具體見(jiàn)圖A-D。

圖1.為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者17節(jié)段牛眼圖

3.討論

研究結(jié)果表明，應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖，COPD組與健康對(duì)照組的測(cè)量參數(shù)比較均沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而使用3D-STI技術(shù)時(shí)，COPD組左心室整體應(yīng)變值與對(duì)照組相比較均明顯降低，分析結(jié)果中發(fā)現(xiàn)四個(gè)應(yīng)變中主要以左心室整體縱向應(yīng)變的變化較為顯著，該結(jié)果在某種意義上可能與左心室的射血分?jǐn)?shù)有一定的相關(guān)性[2,3]。

3D-STI的基礎(chǔ)是三維全容積成像，克服了常規(guī)超聲心動(dòng)圖的劣勢(shì)和局限性，不僅如此該技術(shù)的精準(zhǔn)度也較高，可以描繪出心肌的空間運(yùn)動(dòng)，對(duì)于心肌應(yīng)變的分析上較為準(zhǔn)確[4,5]。

3D-STI技術(shù)作為現(xiàn)階段超聲界評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)的一種新手段，能夠?qū)OPD患者早期左心室心肌收縮功能受損情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)疾病的治療也有重要的指導(dǎo)意義。