房紅娟

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院,山西 運(yùn)城 044000)

慢性鼻竇炎是在遺傳、環(huán)境、鼻部組織解剖結(jié)構(gòu)、變態(tài)反應(yīng)原等因素共同作用下引發(fā)的一組以鼻塞、流涕、嗅覺障礙、頭痛等為主要表現(xiàn)的鼻竇黏膜非特異性炎癥反應(yīng)疾病。數(shù)據(jù)顯示,慢性鼻竇炎在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率為5%～15%,且呈逐年上升趨勢(shì),已成為威脅人們生活質(zhì)量的重要疾病[1]。目前,臨床治療該病主要依據(jù)鼻竇炎伴有鼻息肉(CRSw NP)的治療原則及臨床分型,藥物治療主要包括鼻腔局部給予糖皮質(zhì)激素、口服糖皮質(zhì)激素和抗生素等綜合治療,雖能在一定程度上緩解癥狀,但患者病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作、不良反應(yīng)較多,整體療效不佳[2]。純天然植物提取制劑作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分,在長(zhǎng)期的治療實(shí)踐中奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ),積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本研究采用桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性鼻竇炎取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1—6月運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的210例慢性鼻竇炎患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組105例。對(duì)照組男60例,女45例;平均年齡(25.27±3.20)歲;平均病程(2.18±0.51)年。觀察組男56例,女49例;平均年齡(26.12±3.12)歲;平均病程(2.33±0.48)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床癥狀:鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失;鼻內(nèi)鏡檢查:來源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏膿性分泌物,鼻黏膜充血、水腫或有息肉;影像學(xué)檢查:鼻竇CT掃描可顯示竇口鼻道復(fù)合體和/或鼻竇黏膜炎性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述臨床診斷者;病歷資料完整者;對(duì)本研究治療方法無禁忌證者;無合并其他鼻部疾病的可能者;自愿簽署知情同意書者;近期(入院前2周內(nèi))無慢性鼻竇炎治療史者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前1個(gè)月內(nèi)服用過激素類藥物者;合并鼻息肉及鼻腔腫瘤者;有鼻部手術(shù)史者;對(duì)本研究治療藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)療法治療。阿莫西林克拉維酸鉀(杭州天目山藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33022101)口服,每次0.375 g,每日2次。布地奈德鼻噴霧劑(AstraZeneca AB,注冊(cè)證號(hào)H20171311)噴鼻,每次1噴,每噴64μg,每日2次,分早晚2次噴入。治療4周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予桉檸蒎腸溶軟膠囊治療。桉檸蒎腸溶軟膠囊(北京遠(yuǎn)大九和藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20052401)口服,每次0.3 g,每日3次。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①血清學(xué)指標(biāo):包括血清嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、血清總IgE(TIg E)。兩組患者均在治療前后采集空腹肘靜脈血5 m L,于恒溫水浴箱中靜置1 h(不抗凝),離心(轉(zhuǎn)速2000 r/min,離心半徑3 cm,時(shí)間10 min),取上層清液于－70℃環(huán)境下保存。ECP采用瑞典Kabi Pharmacia和Immuno-CAP試劑檢測(cè),TNF-α、TIg E采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè),檢測(cè)試劑盒由深圳市科潤(rùn)達(dá)生物工程有限公司提供,檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書。②復(fù)發(fā)率:統(tǒng)計(jì)治療后3、6個(gè)月后兩組患者的復(fù)發(fā)率,以鼻竇CT復(fù)查結(jié)果為準(zhǔn)。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》評(píng)定。完全控制:鼻塞、流涕、嗅覺障礙、頭痛等主要癥狀完全消失,視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為0分,鼻竇CT評(píng)分(Lund-Mackay)和/或鼻內(nèi)鏡評(píng)分(Lund-Kennedy)總評(píng)分小于1分;鼻內(nèi)鏡復(fù)查顯示竇口良好開放,無竇腔黏膜水腫,無黏性或黏膿性分泌物,上皮化良好。部分控制:上述主要癥狀顯著改善,VAS評(píng)分減少≥3分,Lund-Mackay評(píng)分減少≥1分,和/或Lund-Kennedy總評(píng)分＞1分;鼻內(nèi)鏡復(fù)查顯示竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或形成肉芽組織,黏性或黏膿性分泌物少量。未控制:上述主要癥狀無明顯變化,VAS評(píng)分、Lund-Mackay評(píng)分、Lund-Kennedy總評(píng)分與治療前無明顯改善,鼻內(nèi)鏡復(fù)查顯示竇腔黏膜充血水腫,形成結(jié)締組織、息肉組織,粘連廣泛,竇口閉鎖、狹窄,黏性或黏膿性分泌物較多。臨床治療總有效率為完全控制率和部分控制率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血清學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者血清ECP、TNF-α、TIgE水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者上述指標(biāo)均低于治療前(P＜0.05),且觀察組各指標(biāo)低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性鼻竇炎患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組慢性鼻竇炎患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

TIgE水平(k U/L)觀察組 105 治療前 7.23±1.24 45.13±6.27 85.35±9.24治療后 4.12±0.87△▲ 30.16±4.22△▲ 56.14±7.25△▲對(duì)照組 105 治療前 7.21±1.24 46.24±7.14 83.89±9.55治療后 5.56±1.56△ 37.25±5.66△ 68.45±8.71△組別 例數(shù) 時(shí)間 ECP水平(ng/L)TNF-α水平(ng/L)

(2)臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為92.38%,高于對(duì)照組的78.10%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性鼻竇炎患者臨床療效比較

(3)復(fù)發(fā)率比較 治療后3、6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率分別為7.62%(8/105)、13.33%(14/105),均低于對(duì)照組的15.24%(16/105)、32.38%(34/105),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

慢性鼻竇炎主要是由鼻息肉引起的鼻竇口的阻塞,使其無法與外界相通,從而在過敏反應(yīng)、環(huán)境刺激等因素作用下造成鼻甲黏膜高度水腫,出現(xiàn)持續(xù)性流鼻涕、鼻塞、呼吸不暢、咳嗽、頭痛、打鼾等癥狀。近年來,隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)慢性鼻竇炎病理機(jī)制研究的不斷深入及新型治療藥物的不斷研發(fā),以抗生素、鼻用糖皮質(zhì)激素、第2代抗組胺藥及白三烯受體拮抗劑為代表的常規(guī)西醫(yī)藥物成為該病臨床治療的一線藥物,旨在降低毛細(xì)血管通透性,通氣引流,并抑制非特異性炎癥反應(yīng),盡量維護(hù)鼻黏膜的生理功能[4]。然而,臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),不同患者的治療效果存在較大差異,加之部分患者在接受西醫(yī)常規(guī)藥物治療后存在遷延難愈、反復(fù)發(fā)作、不良反應(yīng)較多等問題,整體療效不佳。

慢性鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”“腦漏”“頭痛”等范疇,主要病機(jī)為外感風(fēng)熱,久蘊(yùn)肺鼻,清道不利,抑遏成涕,或肺氣清肅不利,脾氣運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)停,壅聚竇竅。桉檸蒎腸溶軟膠囊是由桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松科松屬植物提取物組成的唯一由中國(guó)生產(chǎn)的黏液溶解促排劑,主要成分為桉油精、檸檬烯及α-蒎烯[5]。本研究在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療慢性鼻竇炎,療效較好。

克拉霉素為廣譜抗生素,能有效抑制炎性細(xì)胞因子的釋放及對(duì)鼻黏膜的浸潤(rùn),進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng);布地奈德鼻噴霧劑為鼻用糖皮質(zhì)激素,能增強(qiáng)溶酶體膜的穩(wěn)定性,從而減少組胺等過敏性介質(zhì)的釋放,降低鼻黏膜炎性反應(yīng)程度。桉檸蒎腸溶軟膠囊是由桉油精、檸檬烯及α-蒎烯按照特定的配比精細(xì)配制而成,可重建上、下呼吸道的黏液纖毛清除功能,顯著增加黏液移動(dòng)速度,刺激黏液分泌,改善氣道和鼻竇黏膜纖毛功能,進(jìn)而改善鼻竇炎臨床癥狀[6];研究表明,桉檸蒎腸溶軟膠囊具有抗炎作用,能有效抑制慢性非特異性炎癥反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率為92.38%,高于對(duì)照組的78.10%(P＜0.05)。因此,在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊能有效發(fā)揮協(xié)同作用,進(jìn)而提高臨床療效。

桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療能有效提高對(duì)慢性鼻竇炎患者血清ECP、TNF-α、TIgE的改善效果。ECP是活化嗜酸性粒細(xì)胞釋放的一種強(qiáng)堿性顆粒蛋白,是參與并反映慢性鼻竇炎變態(tài)反應(yīng)程度的敏感指標(biāo);TNF-α為初級(jí)炎性因子,可誘導(dǎo)體內(nèi)多種炎性因子的釋放;TIgE水平主要來源于兩個(gè)方面,一方面是參與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的特異性Ig E,另一方面則是參與調(diào)節(jié)非特異性免疫反應(yīng)的Ig E,可見TIgE在慢性鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用[8]。桉檸蒎腸溶軟膠囊中α-蒎烯被認(rèn)為是一種主要的抗炎成分,尚規(guī)化等[9]研究指出,桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合香菊膠囊治療慢性鼻竇炎能明顯降低血漿中炎癥介質(zhì);霍樹喜等[10]研究報(bào)道證實(shí),桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合布地奈德治療變應(yīng)性鼻炎能下調(diào)患者血清白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-17、TNF-α等炎癥因子水平。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組血清ECP、TNF-α、TIgE水平下降幅度均大于對(duì)照組(P＜0.05),提示西醫(yī)常規(guī)療法與桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合治療,可提高慢性鼻竇炎患者變態(tài)反應(yīng)、非特異性炎癥反應(yīng)及非特異性免疫反應(yīng)的改善效果。此外,治療后3、6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P＜0.05),即在西醫(yī)常規(guī)療法治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用桉檸蒎腸溶軟膠囊能降低慢性鼻竇炎患者復(fù)發(fā)率,改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述,桉檸蒎腸溶軟膠囊聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療慢性鼻竇炎,可通過改善變態(tài)反應(yīng)、非特異性炎癥反應(yīng)及非特異性免疫反應(yīng)提高療效,降低復(fù)發(fā)率,進(jìn)而改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后,值得臨床推廣應(yīng)用。