代洪緒,翟文姬,項(xiàng)聿華

(1.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院,黑龍江 哈爾濱 150036;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150001)

心絞痛主要是由多種原因使冠狀動脈出現(xiàn)狹窄,血液流動受阻,心臟出現(xiàn)缺氧缺血病理狀態(tài)而導(dǎo)致的[1]。穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與受冷、情志、勞累等誘發(fā)因素有關(guān),在誘發(fā)因素刺激下導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加,冠狀動脈缺血缺氧,臨床以胸痛、胸悶等癥狀為主,是冠心病心絞痛的常見類型之一[2]。筆者運(yùn)用血府逐瘀湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院心病科門診及住院部收治的60例氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男16例,女14例;平均年齡(56.38±6.96)歲;平均病程(4.82±1.87)年。觀察組男17例,女13例;平均年齡(57.16±7.32)歲;平均病程(4.33±1.34)年。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》制定[3]。病史與癥狀:由于一定的活動量或緊張、受寒、情緒激動等能增加心肌耗氧量時(shí)誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作,胸痛程度、持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上;心電圖:靜息心電圖出現(xiàn)ST段壓低0.05 m V,或T波倒置＞0.2 m V;24 h動態(tài)心電圖:ST段呈水平或下斜型壓低＞0.l m V,持續(xù)時(shí)間1 min;心電圖平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性;或經(jīng)冠狀動脈CT血管造影(CTA)證實(shí)為冠心病。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2017年中華中醫(yī)藥學(xué)會心血管病分會制定的《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專家共識》相關(guān)內(nèi)容[4]。主癥:胸痛以胸悶脹痛、多因情志不遂誘發(fā)為特點(diǎn);次癥:善太息,脘腹兩脅脹悶,得噯氣或矢氣則舒,舌紫或暗紅,脈弦。主癥必備,具備2項(xiàng)次癥,結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡45～70歲;近3個(gè)月內(nèi)沒有參加其他臨床試驗(yàn)者;對本研究知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;胸痛胸悶是由急性冠狀動脈綜合征、心肌病、神志病或非心源性疾病引起者;伴有嚴(yán)重的腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重的肝腎功能損害等疾病者;不能接受中藥治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)療法治療。抗血小板聚集予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021,100 mg/片)晨起口服,每日1片;穩(wěn)定斑塊予以立普妥(輝瑞制藥公司,國藥準(zhǔn)字H20051407,10 mg/片)睡前口服,每日1片;擴(kuò)張冠狀動脈血管予單硝酸異山梨酯緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030417,30 mg/片)晨起口服,每日1片。心絞痛發(fā)作時(shí)可予硝酸甘油片(山東信誼制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021445,0.5 mg/片)舌下含服,最多不可超過3片。連續(xù)服用4周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上予血府逐瘀湯加減治療。組成:桃仁、紅花各20 g,赤芍、川芎、牛膝各15 g,生地黃、當(dāng)歸、枳殼、桔梗、柴胡各10 g,甘草片5 g。隨癥加減:若氣滯較重,加沉香;血瘀較重,加延胡索、郁金。每日1劑,水煎取汁250 m L(均由本院煎藥室統(tǒng)一煎煮),分早晚溫服,連續(xù)服用4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:主癥(胸痛)按照無、輕、中、重依次計(jì)0、2、4、6分,次癥(善太息,脘腹兩脅脹悶,得噯氣或矢氣則舒)按照無、輕、中、重依次計(jì)0、1、2、3分,分值越高臨床癥狀越重。②臨床指標(biāo):統(tǒng)計(jì)心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、每周硝酸甘油用量。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。顯效:療效指數(shù)≥70%;有效:30%≤療效指數(shù)＜70%;無效:療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)＝(治療前中醫(yī)證候積分―治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%[5]?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 30 9.59±2.34 2.21±0.53△▲對照組 30 9.13±2.82 3.73±0.93△

(2)臨床指標(biāo)比較 治療前,兩組患者心絞痛每周發(fā)作次數(shù)、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、每周硝酸甘油用量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者上述臨床指標(biāo)均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 每周發(fā)作次數(shù)(次) 每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間(s)每周硝酸甘油用量(mg)觀察組 30 治療前 8.15±3.14 12.11±3.42 8.55±1.59治療后 2.83±0.68△▲ 3.66±0.95△▲ 2.95±0.82△▲對照組 30 治療前 8.63±3.44 11.79±1.55 8.12±1.37治療后 4.99±2.35△ 5.92±1.85△ 4.22±1.23△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為83.33%(25/30),高于對照組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效比較

4 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,人們的生活及飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了較大變化,高脂高糖飲食、運(yùn)動量減少、吸煙酗酒等不良的生活方式與高血壓、高血糖等危險(xiǎn)因素結(jié)合,導(dǎo)致穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率增加[6]。研究表明,我國穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率約為3%,且年齡增長與發(fā)病率呈正相關(guān),男性多于女性,同時(shí)還與高血壓病、糖尿病、高脂血癥等多種慢性疾病共同存在,嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[7-8]。目前臨床治療穩(wěn)定型心絞痛主要以抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張冠狀動脈等為主[9]。穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇,其中氣滯血瘀型較為常見[10]。中醫(yī)認(rèn)為,氣為血之帥,氣機(jī)功能正常是血液流動的動力,肝氣與心氣相通,肝氣舒暢則心氣通達(dá),心血才能正常運(yùn)行,心臟才能正常發(fā)揮功能,維持生命運(yùn)行。若情志不舒則易肝氣郁滯,氣滯日久則血液運(yùn)行不暢而血瘀,血液瘀滯心脈日久則心脈不通,不通則痛,而發(fā)胸痹。因此針對氣滯血瘀型胸痹發(fā)病的病因病機(jī),以活血化瘀、行氣止痛為治療原則。

血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯》,具有活血化瘀、行氣止痛的功效。動物實(shí)驗(yàn)表明,血府逐瘀湯可以促進(jìn)心肌缺血實(shí)驗(yàn)大鼠缺血心肌血管的再生,同時(shí)對心肌具有保護(hù)作用,其作用機(jī)制可能與增強(qiáng)血清一氧化氮(NO)含量,提高缺血區(qū)域血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、DLL4配體蛋白表達(dá)有關(guān)[11]。血府逐瘀湯可從多方面、多靶點(diǎn)達(dá)到治療穩(wěn)定型心絞痛的目的,具有抗心血管動脈硬化、降血脂、抗血小板聚集及改善微循環(huán)等作用[12]。方中桃仁、紅花為君藥,可活血化瘀。赤芍、川芎、牛膝為臣藥,可行氣止痛,增強(qiáng)君藥活血化瘀功效。生地黃、當(dāng)歸、桔梗、枳殼、柴胡為佐藥,生地黃、當(dāng)歸可佐助君藥活血化瘀、滋陰養(yǎng)血,使活血而不傷陰;桔梗、枳殼升降結(jié)合,調(diào)理氣機(jī),以寬胸理氣止痛;柴胡疏肝理氣,與桔梗、枳殼合用可行氣,氣行則血行,血行則瘀祛。桔梗還可載藥上行,甘草可調(diào)和諸藥,共為使藥。諸藥合用,共奏活血化瘀、行氣止痛的功效,以達(dá)到治療穩(wěn)定型心絞痛的目的。研究表明,桃仁與紅花合用可發(fā)揮介導(dǎo)免疫應(yīng)答、調(diào)控基因表達(dá)等作用[13]。赤芍、川芎、牛膝可促進(jìn)血液循環(huán),改善心肌缺血,降低血脂及抑制心肌內(nèi)皮素活性等,是治療心血管疾病的常用藥[14]。生地黃、當(dāng)歸、桔梗、枳殼、柴胡具有調(diào)血脂、改善心肌血液循環(huán)、抗血小板聚集、清除自由基及改善心肌、保護(hù)心臟等作用[15]。甘草中的甘草苷可以通過抗炎及抗氧化的雙重作用達(dá)到治療冠狀動脈硬化的作用[16]。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者中醫(yī)證候積分、臨床相關(guān)指標(biāo)均改善(P＜0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05);觀察組總有效率為83.33%,優(yōu)于對照組的73.33%(P＜0.05)。該結(jié)果與張傳玲等[17]研究結(jié)果相似。

綜上所述,血府逐瘀湯加減聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療氣滯血瘀型穩(wěn)定型心絞痛患者,可以提高療效,改善臨床癥狀,減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù),縮短發(fā)作時(shí)間,減少硝酸甘油用量,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。